Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Жен. 1952гр. Последняя фло 01.2017г.( вопросов не было). Рентген 15.10.18. КТ 24.10.18г. В далеком анамнезе ( 80-е годы туберкулез, снята с учета).Лечится с патологией сердца (полной информации не имею, детали в понедельник)
Цель публикации:
Верификация:
Плёнки у Вас, Игрь, качественные, но всё же они плёнки, при всём уважении дайкомов не заменят. Архив от января 2017 хотелось бы видеть. Вижу синдром диссеминации.
На первое место мтс.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Безусловно да, но демонстрация идет в "живую", от сегоднешнего дня. И если это вторичный процесс (мтс), то верификация предвидится, как впрочем и при первичном спецефическом при наличии ВК. Весь другой расклад ведет к торакоскопии с биопсией легкого ( верификация не ожидается, в шапке).
+
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+ 1, почему-то тоже такая мысль пришла
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Синдрома диссеминации полно. Но в значительном % случаев синдром диссеминации сводится в:
1.Исключение тбс
2.Исключение мтс.
Когда не можешь отдифференцировть что это мтс или тбс, то в свое время нас учили, что если был туб.анамнез, то "копать" нужно именно в отношении тбс, не исключая мтс. Почему так? Потому что за пропуск тбс будут проблемы у всех (представляете: пропустили осложненную форму туберкулеза?), а с мтс, как сухо и печально (мне действительно жалко) бы это не звучало, но ничего не сделаешь. Поэтому тут я бы отправил к фтизиатру и в диффряду на 1-м месте поставил именно туберкулез. А фтизиатры уже сделают своё дело: и ДСТ, и БАКТЕК, и мокрота, и ПЦР. Да и торакальщики всё равно к фтизиатру скорее отправят, судя по практике.
Жалко DICOMа нет, по КТ-фоткам вообще ничего не видно.
+. Полностью согласен, за одним исключением: врач рентгенолог не в компетенции лично отправлять к фтизиатру, он лишь рекомендует лечащему врачу консультацию фтизиатра. А он возьмет и отправит пациента без вас и к фтизиатру, и к онкологу...
Анатолий Петрович
В заключении КТ стоит саркоидоз. Но вот как то все это не однозначно, поэтому интересны все Ваши мнения.
Уже давно так сложилось, что весь лечебно-диагностический( терапевтический) процесс идет у нас в специализированном клиническом отделении с привленинием на консультацию других специалистов, в том числе фтизиатра( и та же самая ПЦР, Манту ставится больному, находящемуся у нас на стац. лечении, про мокроту на ВК даже не говору, делается по показаниям в приемном покое цито). Как правило отдаем больных фтизиатру или онкологу уже с диагнозом, при отсутствии такового, на торакоскопию с биопсией легкого ( применительно с данным случаем).
Молодцы! Это правильно. Всем бы так!
Вы правы. Я так писал, потому что работаю в туб.диспансере, поэтому лечащий врач = фтизиатр 😄
С фтизиатром у Вас "сложилось", а в онкологических случаях, кто рекомендует и кто направляет к онкологу?
Анатолий Петрович
Для диагностики рака легких консультация онколога бывает не нужна, клиницист сам это делает. Направляем( клиницист, леч. врач) как правило верифицированный или при невозможности его верифицировать( периферический), и диссеминацию неуточненную с несколько иной целью.
Игорь, есть новости о пациенте?
Не нам судить…
По анамнезу: поступила в кардиологию с гипертоническим кризом, постоянный прием гипотензивных( и все). Жалоб на органы дыхания нет, Гемоглобин- 150г\л, СОЭ- 14 мм\ч. По УЗИ определяется образование молочной железы 8мм., сегодня осмотрена фтизиатром, назначено обследование по специфике. Получена фло от ноября 2017г. на бумажном носителе, не читаемая для диссеминации, по описанию норма.
Образование в МЖ как трактуют УЗИсты?
Не нам судить…
На 12ч. гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями с четкими не ровными контурами 8мм. ( слева)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
По рентгенограмме( по характеру диссеминации, действительно семя) первое впечатление было о мтс железистого C-r, и сейчас оно остается, и не только с м\железы. Но голову на плаху не положу. Ждем продолжения.