Наблюдается пациентка 50-ти лет. Очень скудный анамнез. Из известного: хронический вирусный гепатит С и "12 лет назад удаляли какую-то "-ому" нижней челюсти", в карточке об этом записей никаких, выглядит не айс - нижней челюсти практически нет, множественные рубцы. С 2015 года в легких регулярно наблюдается такая картина (из записей - в 2004 уже наблюдались очаги меньшего диаметра и в меньшем количестве), регулярно направляется к онкологу и на КТ, но категорически туда не доходит. Так что картинки из разряда "только посмотреть"(в рентгенологическом правом верхнем углу снимка накарябала год, по другому промаркировать не получилось). Ну и может кто-то поделится соображениями, что это может таки быть, кто что похожее видел. Лично я видела ооочень похожие снимки с верифицированным саркоидозом.
Могу ошибаться, но похоже на метастазы. Первичной опухоль моет быть саркома, семинома, карцинома....
Ученье - свет, а неученых тьма...
Очень напоминает лимфангиолейомиоматоз, но настолько редко встречается, что не берусь утверждать. Не сторонник саркоидоза( автор в шапке). Нужна не столько КТ, как биопсия.
Кстати, как вариант, очень даже может быть
Ученье - свет, а неученых тьма...
Чтоб пойти на биопсию надо сначала сходить к онкологу. А она не идет...
Я на саркоидозе ни в коем разе не настаиваю, просто вспомнила похожее...
Уважаемый коллега, а в вашей практике встречалось, что метастазы на столь долгий период замирали? Ведь пятый год практически без изменений... Или они выросли тут до своего предела и теперь растут где-то еще?
Я не спорю, мне действительно интересно.
У нас это делают торакальные хирурги. Других вариантов, если нет периферического материала, просто нет.
ЛАМ , саркоидоз (он вполне может так выглядеть), паразиты ,на мой взгляд , единственно возможные версии в данном случае. Для метастазов динамика из разряда сказок. Хотелось бы посмотреть кт, наверняка разок да "дошла"
Паразитарные кисты или мтs.
Скорее, паразитарные кисты, учитывая динамику
+
На ЛАМ не похоже. Основными рентгенологическими признаками ЛАМ на обычных рентгенограммах являются диффузное усиление легочного рисунка сетчатого характера, ячеистая трансформация структуры легких за счет множественных тонкостенных воздушных кист различной величины, а также увеличение объема легких.
КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/limfangioleyomiomatoz-legkih-kliniko-rentgenologicheskoe-nablyudenie-obzor-literatury
С учетом длительности процесса, больше данных за паразитарное поражение легких; один из вариантов: цистициркоз.
Анатолий Петрович
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я поделился своим опытом ( "но настолько редко") который видел и верифицирован гистологически.
+1. Предложила бы аналогичный дифряд.
+1. В моей практике был случай с такими "шариками" при ЛАМ. Вот, кстати, на нашем сайте тоже была публикация. Разница между снимками -4 года.
Убрал бы саркоидоз из дифф.ряда,: 3-4года без динамики, без лимфоаденопатии ВГЛУ(3ст), без лечения, без клиники, без формирования фиброза, без ГКС, метотрексата, с угасшим иммунитетом( возраст+ опер.лечение)... .
Возможно в Вашем случае и не надо убирать, но я про данный случай. Половина случаев саркоидоза без лечения( могу ошибаться, +-, на сегодня нет единой точки зрения на этиопатогенез) заканчивается самоизлечением, рецидивом, либо прогрессированием процесса. Гранулема без казеоза динамична. Автор ведет речь на много более длительном процессе, чем Ваш.
Спасибо всем за ответы и гипотезы. Почерпнула много полезного. Сегодня еще раз беседовала с пациенткой (она за снимками приходила). Ей в Мск сказали как-то, что при гистологии могут потревожить метастазы и активизировать процесс, поэтому от биопсии наотрез отказывается. Сказала, придет через год на снимок в динамике...
Ну если известно, что это метастазы, то значит, известна и сама материнская опухоль, вероятно, давно прооперированная. В голову приходит только разновидность какой-нибудь индолентной лимфомы, когда тактика выбирается активно-наблюдательная. Вот и картиночка нашлась похожая.
А нельзя ли попросить пациентку принести выписки? В амбулаторной карте ведь тоже должна быть информация о перенесённой операции и заболевании, по поводу которого её наблюдают и периодически направляют на КТ.