You are here

Инфильтративный туберкулёз лёгких.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Пациент 67 лет. Проверочное исследование лёгких. Жалобы на слабость, приливы жара.

  • Обзорный снимок лёгких
  • ФЛО от 07.10.2021г.
  • Скан с КТ
  • Скан с КТ аксиальная проекция
  • Скана с КТ коронал
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/flo_ot_07.10.2021g.jpg?itok=H8UTq6rW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/lyogkie16._kt.jpeg?itok=GM1Lgk6I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/kt_aksial.jpeg?itok=Mq3LAXCs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/kt_koronal.jpeg?itok=6MRVwvQe
Rg-графия лёгких ID:89610
Цель публикации: 
Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Три месяца назад проходил проверучную флюорографию была норма. С чем мы можем иметь дело?

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 1 hour 54 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 648

Очень сложно по одной рентгенограмме подобрать дифф. ряд одному, в крайнем случае ещё одному киту ( три ж кита) наиболее часто встречающейся лёгочной патологии. Не пряталось ли это 3 мес назад за ребром.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 4 days ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4549

Синдром круглой тени у человека пожилого возраста. В первую очередь следует исключить рак лёгкого. Так учили нас.  Срочно необходимо проведение бронхоскопии с биопсией для верификации диагноза. Согласен с И.Ким, не пряталась ли эта тень за ребром 3 мес назад. Интересно посмотреть  рентгенограмму (флюорограмму) 3-х месяной давности.

Миргалина's picture
Offline
Last seen: 2 years 3 months ago
Joined: 06.08.2015 - 20:04
Posts: 2841

В принципе, коллеги всё сказали. Да, хотелось бы взглянуть на архивные снимки. Может, просто не заметили из-за меньших размеров и суммации теней. При Р-контроле п/лечения думаю, что природа этой тени всё-таки прояснится.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Игорь Ким 2 wrote:

Очень сложно по одной рентгенограмме подобрать дифф. ряд одному, в крайнем случае ещё одному киту ( три ж кита) наиболее часто встречающейся лёгочной патологии. Не пряталось ли это 3 мес назад за ребром.

Будет выложена флюорография от 07.10.2021г.Мне показалось, что там была норма. Ну, пусть ещё посмотрят коллеги с пристрастием.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Добавлена ФЛО от 07.10.2021г.

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 1 hour 54 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 648

К архиву не придерешься, чувствуется уровень. Теперь высокие технологии или ... .

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Может написать пневмонию сначала, пусть пролечат. Все-таки очень короткий срок для такого роста, если думать об онко!

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Игорь Иванович wrote:

Может написать пневмонию сначала, пусть пролечат. Все-таки очень короткий срок для такого роста, если думать об онко!

Примерно так и думали-для опухоли довольно короткий анамнез, а вот туберкулёз...может быть. Было сделано КТ лёгких, вынесено заключение, что больше данных за туберкулёз и пациент был направлен в противотуберкулёзный диспансер, где в данный момент проходит обследование.  

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Вот же мы все думали о туберкулезе, а вышло...https://radiomed.ru/cases/56670-prodolzhaya-kovidnye-bdeniya-10#comment-358790

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 1 hour 54 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 648

Александр Иванович, уточните локализацию. Почему то хочется пойти ( не благодарное дело по одной прямой) на границу 1-3 сегментов.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Игорь Ким 2 wrote:

Александр Иванович, уточните локализацию. Почему то хочется пойти ( не благодарное дело по одной прямой) на границу 1-3 сегментов.

Изменения в S2 субплеврально.

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 1 hour 54 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 648

Almo wrote:

Игорь Ким 2 wrote:

Александр Иванович, уточните локализацию. Почему то хочется пойти ( не благодарное дело по одной прямой) на границу 1-3 сегментов.

Изменения в S2 субплеврально.

Спасибо 

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Almo wrote:

...больше данных за туберкулёз и пациент был направлен в противотуберкулёзный диспансер, где в данный момент проходит обследование.  

Какой туберкулёз, инфильтративный, да ещё  приливами жара? Будет пневмония!

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Игорь Иванович wrote:

Almo wrote:

...больше данных за туберкулёз и пациент был направлен в противотуберкулёзный диспансер, где в данный момент проходит обследование.  

Какой туберкулёз, инфильтративный, да ещё  приливами жара? Будет пневмония!

Ну, Игорь Иванович, не исключается и такой вариант, дело в том, что у пациента по анализам крови нет изменений, что в принципе нехарактерно для пневмонии, а при туберкулёзе может быть, да и локализация процесса в S2 субплеврально характерна скорее для туберкулёза. Игорь Иванович, если это окажется пневмония, то я буду только рад за пациента.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Добавлены изображения по КТ.

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 1 hour 54 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 648

Все очень интересно, не прятался ли он за передним отрезком 2-го ребра. Хотелось бы продолжения.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Игорь Ким 2 wrote:

Все очень интересно, не прятался ли он за передним отрезком 2-го ребра. Хотелось бы продолжения.

Продолжение будет, не далее как сегодня разговаривал с коллегами из Противотубкркулезного диспансера, об этом пациенте ,но увы окончательно ответа не удалось получить пока.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 4 days ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4549

На представленном КТ-фрагменте данная тень очень похожа на периферический рак, на что указывают следующие признаки: а) бугристость тени, б) наличие длинных радиарных "шипов", в) ограниченное втяжение междолевой щели на уровне опухолевого узла

 

 

Приложения: 
kt_koronal.jpeg
Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Nikolas wrote:

На представленном КТ-фрагменте данная тень очень похожа на периферический рак, на что указывают следующие признаки: а) бугристость тени, б) наличие длинных радиарных "шипов", в) ограниченное втяжение междолевой щели на уровне опухолевого узла

 

 

Да, думали об этом, поэтому и написали, что больше данных за туберкулёз, дифференцировать с раком лёгкого.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Игорь Ким 2 wrote:

Все очень интересно, не прятался ли он за передним отрезком 2-го ребра. Хотелось бы продолжения.

По- моему, не прятался.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 4 days ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4549

Диагноз уже есть?

Миргалина's picture
Offline
Last seen: 2 years 3 months ago
Joined: 06.08.2015 - 20:04
Posts: 2841

О, картинки от КТ-шечки появились. И очень похожи на Ваш случай "Легкие 17", только без деструкций. Туберкулёз вполне может может быть, никак не откажешься. Пневмоническим фокусом тоже. И снова не хватает полного исследования, ну хоть в джипегах.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Миргалина wrote:

О, картинки от КТ-шечки появились. И очень похожи на Ваш случай "Легкие 17", только без деструкций. Туберкулёз вполне может может быть, никак не откажешься. Пневмоническим фокусом тоже. И снова не хватает полного исследования, ну хоть в джипегах.

Пациент взят на учёт фтизиатрами.На выкладку полных  исследований не хватает времени, будем работать в этом направлении.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 4 days ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4549

Фтизиатры палочки Коха нашли? Какие были основания у фтизиатров для взятия на учет противотуберкулёзного диспансера. Необоснованная госпитализация в противотуберкулёзный диспансер может привести к развитию внутрибольничного туберкулёза

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 2 days ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Хотелось бы более полных данных: дайком и данные обследования в ПТД.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Сергей Кузьминов wrote:

Хотелось бы более полных данных: дайком и данные обследования в ПТД.

Дайком будет,надеюсь,что  в понедельник ( всё напропалую болеют, но будем надеяться на лучшее). Насчёт фтизиатров сложнее- это же другая  больница ( считай, что другое государство). Думаю уточним, возможно не быстро.

 

 

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Фтизиатры поставили инфильтративеый туберкулёз.Хотя ВК-.

ПЦР - тоже отрицательный.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 4 days ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4549

Жду окончательный верифицированный диагноз. 

Миргалина's picture
Offline
Last seen: 2 years 3 months ago
Joined: 06.08.2015 - 20:04
Posts: 2841

Almo wrote:

Фтизиатры поставили инфильтративеый туберкулёз.Хотя ВК-.

Вот и прекрасненько! И я полностью согласна с фтизиатрами.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Nikolas wrote:

Жду окончательный верифицированный диагноз. 

Хорошо, насколько это возможно.Будем держать этот случай на контроле.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 4 days ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4549

Уважаемый Александр! Новости о больном есть?

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Разговаривал сегодня с рентгенологом из противотуберкулёзного диспансера, пациент как-будь то бы пока лечиться у них. Если что-то будет известно точнее- то сообщу.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 29 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Лечится в противотуберкулёзном диспансере. D.S.:инфильтративный туберкулёз S2 правого лёгкого, МБТ-.Микроскопия 3-х кратно-отрицательная. ПЦР 3-х кратно-отрицательно. Дискант тест- отрицательный. Посев в работе.