Пациентка направлена на рентгенологическое исследование почек и мочевыодящих путей - внутривенную урографию. Клиника левосторонней почечной колики. Диагноз при направлении - "Левостороняя почечная колика, пиелонефрит".
На обзорной рентгенограмме области почек и мочевыводящих путей слева на уровне Л3 определяется тень характера конкремента средней интенсивности, довольно однородной структуры. В области малого таза тени множественных флеболитов. В поясничном отделе позвоночника явления дистрофического характера.
После введения кострастного вещества реакции на введение препарата не наблюдалось. На 7 минуте после введения, функция с обеих сторон обычно. Правая почка обычного расположения, формы и размеров, полая система контрастирована обычно. Калибр правого мочеточника обычный.
При анализе теневой картины левой почки обращает на себя внимание увеличение размеров почки (с учетом нефрографического эффекта). Определяется довольно хорошее и "тугое" контрастирование системы верхней большой чашечки в "верхнем полюсе" почки (отмечено желтыми стрелками). Контрастирование полой системы в области нижнего полюса и среднего отдела почки не визуализируется - красные стрелки. Некоторое количество контрасного вещества дифференцируется на уровне конкремента, располагающегося в мочеточнике, контраст "обтекает" конкремент. Линейная тень, помеченная сиреневыми стрелками (первично) понятна не была.
15 минута. Скиалогическая картина "стабильна". К 15 минуте в мочевом пузыре достаточное количество контрастного вещества, он обычного расположения, формы и размеров с чёткими, ровными контурами.
Произведен "отсроченный" снимок - на 45 минуте.
При детальном анализе "тени левой" почки отмечено следующее:
1. Хорошо выраженный "нефрографический эффект" свидетельствует об удовлетворительном состоянии почечной паренхимы (хотя в периодике имеются сообщения, что "нефрографический эффект" не свидетельствует о функциональном состоянии почечной парехимы) - желтые стрелки.
2. На фоне "нефрограммы" отмечаются бесформенные "лужицы" контрастного вещества - оранжевые стрелки.
3. Помеченное сиреневыми стрелками расценено, как уменьшенных (возможно оттесненная объёмным процессом) размеров "щелевидная" почечная лоханка, плавно переходящая в мочеточник - зеленые стрелки.
С учетом теневой картины высказано предположение о наличии объемного процесса, с преимущественным поражением среднего отдела почки и нижнего полюса. С учетом "высокой СОЭ" и "значительного лейкоцитоза" было высказано также предположение и возможности наличия "карбункула почки".
И вот начали думать, что делать. На КТ направить нельзя - пациент весит около 150 кг.
Я не знаю какой марки у Вас КТ, наш "держит" до 180 кг. Правда более 160 пока не брали.
Закажите УЗИ, оно многое может прояснить.
Let me see...
radiographia.ru
Валентин Львович! Что-то я упустил этот случай. В данной ситуации понятно, что имеется камень средней трети левого мочеточника. Почка жива, имеется паренхиматозная фаза контрастирования (концентрационная функция почки сохранена). Полостная система почки не контрастируется. Больше подумал бы о гидронефротической трансформации почки в результате нарушения уродинамики (блок почки). При карбункуле почки или объемном процессе полостная система почки деформируется, "ампутируются чашечки", но все таки контрастируется. Несомнено УЗИ внесло бы бОльшую ясность в диагностике патологии.
dok
Случай оказался "Квази уна фантази". Через несколько минут продолжение.
Уважаемый Владимир Васильевич!
Я не дуамю, что Вы руководствовались "интуицией", НО ВЫ ПРАВЫ!
Данный случай, именно мне показал еще раз и дал урок, что такое понятие, как "рентгеновский архив" - весьма полезная штука.
У меня очень хорошие коллеги-лаборанты, и с учетом нехватки врачей - рентгенологов, я кое что вменил им в обязанности. Так у меня среди 3-х лаборантов на диагностике есть рентгенолаборант, на которого возложен контроль за текущей работой (ежедневкой), в частности, контроль "разноски заключений", и она прекрасно знает, что если я не описал снимок в тот-же день (не напечатал протокол исследования), значит у меня возникли определенные трудности трудности. На следующий день после исследования вынужден был поехать в область на "день рентгенолога", но по приезду на следующий день у меня уже был архив - предыдущее исследование данного пациента, проведенное 8 месяцев тому.
На обзорной рентгенограмме почек и мочевыводящих путей (в то время) четко визуализировался конкремент на уровне 2 поясничного позвонка.
На 7 минуте после введения контрастного вещества стало понятно, что функция с обеих сторон имеет место быть и вышеуказанный конкремент располагается в одной из малых чашечек.
На 15 минуте после введения контрастного вещества стало понятно, что слева имеет место полное удвоение почки и указанный конкремент располагается в одной из малых чашечек "нижней почки."
На 30 минуте картинка следующая.
И точда мне стало понятно, что ранее располагавшийся конкремент в одной из малых чашечек "нижней почки" "вывалился" в мочеточник и "вызвал блок" нижней почки, и этот конкремент (гадёныш) обосновался где-то на уровне "перекреста мочеточников"
После всего этого я решил еще раз проанализировать проведенное исследование.
и на 7 минуте увидел тень второго мочеточника.
Да здравствует рентгеновский архив - кладезь знаний и информации.
Хорошо работать с умными и исполнительными рентгенолаборантами.
Очень интересный случай.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да случай весьма интересный. Забил закладку для тестов.