Молодой мужчина, 12 лет. 1,5 года назад мама с ним обратилась в поликлинику ЦРБ с жалобами на невысокую температуру (до 37,5-37,9), кашель. Выполнена Rg-графия в 2х-проекциях (снимков на настоящий момент нет),. положили в ДО, лечили пневмонию, без существенной динамики, отправили в областной центр, сделали КТ (прилагаю), выстовлен ДД: торакальная форма актиномикоза/инвазивный легочный аспергиллез, далее дообслдеование, лечение => положительная динамика, КТ-контроль через 0,5 года (выявлены изменения в смежном отделе ребра), => консультация в центральной клинике столицы, противогрибковая терапия возобновленна, опять положительная динамика (клиническая), еще через несколько мес КТ-контроль - без динамикии (поверьте на слово, не выкладываю). Далее все-таки решились на операцию. Результат напишу завтра.
Какие мнения, ув. доктора? Случай неординарный и, на мой взгляд, интересный.
| Attachment | Size |
|---|---|
 30018.jpg | 31.42 KB |
1
Костное окно отказывается грузиться ((((
еще картинка
А это не тот ли случай с предположительным тубоститом?
Андрей Юрьевич
Нет, нет! Тот тоже верифицирован, туб. остит подтвердился. А это другая история)
Вероятно всё-таки актиномикоз
А мицелий в анализах поймали?
Инвазивный легочный аспергиллез, осложненный костным (реберным) актиномикозом.
Анатолий Петрович
Все-таки, не смотря на динамику, остался при своём мнении, то есть высказался за грибы! В ходе операции хирурги из инфильтрата достали "целую кучу" (прим. хирурга) елочных иголок! При п/операционной микроскопии грануляционная ткань и все те же иголки ели, никаких грибов и пр. не обнаружено!
P.S: для меня до сих пор вопрос, как ёлочные иголки угодили в такую периферию????!!!! Человек-пылесос))))
Эх фоточку, что никто не догадался сделать из опер. бригады и даже сам хирург???
При все уважении, и понимая, что вы не этот хирург: "Вот вообще ничего не понял. От слова "совсем" . Елочная иголка - инородное тело. Как сопоставить размер иголки, бронхилы и возможности не только обтурации, но и миграции их до скопления в одном месте. Если возможно, протокол операции и протокол описания макропрепарата и микропрепаратов патологоанатомом.
Андрей Юрьевич
Никакой доп. информации у меня нет! Позвонил доктор-пульмонолог и сказал мне про результат операции. Если найду выписку пациента (оперировали в Москве), то обязательно добавлю.
Спасибо, будем ждать.
Андрей Юрьевич
Непрофессионально! Представленное Вами наблюдение, нельзя назвать ВЕРИФИЦИРОВАННЫМ ( кто-то позвонил, кто-то сказал, если найду...).
Анатолий Петрович
Все-таки нашел в местной больнице выписку у лечащего врача, сохранила себе ее "на память"
Прошу прощения, что сразу не закинул данные из выписки! Просто был "ошарашен" результатом
Вот теперь, понятнее. Согласитесь, что "хронический абсцесс и инородное тело (хвойная ветка)" не то же самое, что "целая куча" (прим. хирурга) елочных иголок!"
Андрей Юрьевич
Возможно, дело было так:
Триллер.
Молодой человек упал в лесу на ветку. Поболело чуть-чуть, кровь вытер, маме не сказал (а то накажут!). Забыл. Ну и ладно.
)))
Согласен, конечно! Впредь буду выкладывать кейсы с полной (имеющейся) информацией! Лечащий доктор предположила, что ель там выросла после занесения "семечек" ветром через широко о крытый рот)))))
Не отмечено корней.
Андрей Юрьевич
И что сказал, товарищ ""Ж-в" - патогистолог в отношении реберных изменений?
Анатолий Петрович