Исследование было затруднено из-за тяжести состояния пациента, поэтому снимков ограниченное количество.
Натощак в желудке большое количество слизи и жидкости. Выраженная сглаженность, "выпрямленность" контуров проксимальных 2/3 тела желудка, ригидность, отсутствие перистальтики и видимого рельефа в этом отделе желудка. Антральный отдел не изменен. Эвакуация своевременная, даже ускоренная. Пищевод, 12-п.кишка - без грубой патологии.
Закл: Р-картина субтотального поражения тела желудка. Консультация онколога.
Для сравнения в шапке первые попавшиеся Р-гр желудка
Здесь как-то не очень убедительно продемонстрированно то, что вы пишете. В представленном для сравнения случае с одной рентгенограммы понятно, что стенки желудка диффузно инфильтрированы и толще 2 пальцев. Но спорить не буду, визуализация в динамике таких случаев очень много информации дает
Возможно, не самая показательная демонстрация, но то, что перистальтических волн не видно, контуры совершенно ровные и рельеф не прослеживается до антрального отдела, разве не свидетельствует в пользу опухолевого поражения? Тогда что это, тотальный ригидный гастрит?
Выполнена ФГДС: пищевод проходим, в просвете - единичная варикозная вена. В желудке натощак слюна, слизь, желчь. Стенки эластичные, перистальтика очень вялая, особенно в области тела. Слизистая эластичная, атрофичная, умеренно гиперемирована, в теле - с участками подслизистых геморрагий. Привратник проходим, 12-п.к. - без особенностей Закл:Очаговый атрофический гастрит.
перистальтических волн не видно, контуры совершенно ровные и рельеф не прослеживается до антрального отдела, разве не свидетельствует в пользу опухолевого поражения?
НО просвет в области тела желудка широкий (НЕ ригидная трубка), изменчив на снимках. Меня больше смутил стойко суженный антральный отдел, но на онко тоже не тянет: сужение конусовидное, нет подрытости и неровности контуров. Комментровать иследование желудка, не видя скопии - задача неблагодарная.
Положение, форма, размеры желудка правильные. Дистальная треть пищевода, кардия, свод желудка, рельеф и контуры не изменены. Желудок смещаем при полипозиционном исследовании, стенки эластичные, перистальтика в антральном отделе прослеживается. 12- перстная кишка без особенностей. Заключение: органических изменений не вывлено.
Аргументы против субтотального рака тела желудка: - нет циркулярного сужения тела желудка на рентгенограммах в орто- и трохопозициях (на животе и спине, косых проекциях) в условиях тугого заполнения и двойного контрастирования (рельеф ровный); - хорошая смещаемость и изменение формы желудка в разных положениях больного. У нормостеника подобная опухоль должна бы пальпироваться. Форма желудка не объясняет тяжелое состояние больного и потерю веса.
На прямой рентгенограмме на трохоскопе в положении на спине в антральном отделе у большой кривизны кольцевидный «дефект-тень» с четкими контурами - пузырек газа, что подтверждается другими снимками. Аналогичную картину дает полип, но он должен визуализироваться на других снимках.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул отвергаются проведенной Вами рентгеноскопии и серией снимков при полипозиционном исследовании.
Я, думаю, онколог будет руководствоваться данными эндоскопии и продолжит обследование больного. Интересно знать данные других методов обследования. КТ-пневмогастрография могла 100% решить все проблемы (см. мой сайт).
О ригидном антральном гастрите (тотального ригидного гастрита не существует). Считаю в настоящее время этот диагноз не правомощен: предложен в 1947 году А.Н. Рыжих и Ю.Н. Соколовым при стандартном рентгенологическом исследовании (изучение рельефа – складок слизистой, тугого заполнения) в вертикальном положении больного; обследование на трохоскопе в то время практически не применялось. Совершенствование методик рентгенодиагностики с разработкой ДК подтверждают это.
Юрий Дмитиевич, спасибо Вам за такой детальный разбор и аргументированную точку зрения! Свои доводы привела, повторяться не буду, складывалось полное впечатление "застывшей" картины. Надеюсь, в данном случае удастся отследить дальнейшее обследование.
Вы добросовестно, ответственно провели ПОЛИПОЗИЦИОННОЕ обследование желудка, выполнили достаточное количество снимков - 7, затратили много времени. Рентгенологическое исследование ЖКТ в настоящее время применяется редко из-за низкой информативности по сравнению с возможностями эндоскопии с биопсией, ставшей доступной, фактически первичным методом и МСКТ, УЗИ. Опыт рентгенолога приходит с большим количеством обследованных больных (ежедневно, а не раз в неделю или месяц) и, конечно, должна быть на высоте система обучения опытными преподавателями, коллегами. Рентгенологическое исследование, по сравнению с выше указанными методами, "обременительно" для больного и врача, занимает много времени; трудна и интерпритация полученных данных. Надо хорошо знать норму при разных позициях больного и патологию! Много пропускаются ранних форм заболеваний, эндофитных поражений. Исследуется только, как и в эндоскопии, только внутренняя поверхность ЖКТ, но лучше видны затеки, свищи, иногда грыжи, дивертикулы. Трудна и кропотлива методика исследования: приготовления контрастной массы, умения получить хорошее обмазывание внутренней поверхности при помощи определенных поворотов, в том числе и вокруг оси тела, хорошо документировать патологию и т. д. Всего этого лишены КТ-эзофаго, -гастро, -энтеро, -пневмоколонография и УЗИ, правда, там есть свои особенности. Я первично не применяю рентгенологическое исследование. обследую в основном по рекомендации эндоскопистов и нахожу с ними взаимное понимание и уважение (подробнее см. мой сайт). На Ваших снимках меня насторожила малая кривизна в нижней трети тела с подозрением на плоскую "нишу" на прямом снимке в вертикальном положении, но на других снимках не было патологии, и я не мог объяснить скиалогическую картину свода медиально на 2х снимках косых на животе. К. сожалению, оптимального двойного контрастирования желудка не получено, что снизило информативность; вероятно, и жидкость натощак препятствовала этому. А сомневаться нужно всегда! Старые врачи говорили: "Не сомневающийся врач - это не врач!" Подождем окончательных результатов обследованного Вами и консультированного мной больного и сделаем выводы!
Цитата видного рентгенолога на "Заре" рентгенологии: "Рентгеновская пластинка объетивна как Дельфийский оракул, но она многозначна!"
Вроде не грыжа, значит дивертикул.
Может и грыжа. Так по снимкам не скажешь. А он не оперировался по поводу грыжи?
Исследование было затруднено из-за тяжести состояния пациента, поэтому снимков ограниченное количество.
Натощак в желудке большое количество слизи и жидкости. Выраженная сглаженность, "выпрямленность" контуров проксимальных 2/3 тела желудка, ригидность, отсутствие перистальтики и видимого рельефа в этом отделе желудка. Антральный отдел не изменен. Эвакуация своевременная, даже ускоренная. Пищевод, 12-п.кишка - без грубой патологии.
Закл: Р-картина субтотального поражения тела желудка. Консультация онколога.
Для сравнения в шапке первые попавшиеся Р-гр желудка
Подобный случай https://radiomed.ru/cases/rentgenoskopiya-zheludka-u-pacienta-s-metastazami-v-legkih#forum-topic-top
Не нам судить…
Здесь как-то не очень убедительно продемонстрированно то, что вы пишете. В представленном для сравнения случае с одной рентгенограммы понятно, что стенки желудка диффузно инфильтрированы и толще 2 пальцев. Но спорить не буду, визуализация в динамике таких случаев очень много информации дает
По представленным снимкам данных за опухолвое поражение не увидел...
Возможно, не самая показательная демонстрация, но то, что перистальтических волн не видно, контуры совершенно ровные и рельеф не прослеживается до антрального отдела, разве не свидетельствует в пользу опухолевого поражения? Тогда что это, тотальный ригидный гастрит?
Выполнена ФГДС: пищевод проходим, в просвете - единичная варикозная вена. В желудке натощак слюна, слизь, желчь. Стенки эластичные, перистальтика очень вялая, особенно в области тела. Слизистая эластичная, атрофичная, умеренно гиперемирована, в теле - с участками подслизистых геморрагий. Привратник проходим, 12-п.к. - без особенностей Закл:Очаговый атрофический гастрит.
Посмотрим, что скажут онкологи.
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Краткие комментарии представленных Вами рентгенограмм
(полагаю желудок обследован после эндоскопического исследования).
Положение, форма, размеры желудка правильные. Дистальная треть пищевода, кардия, свод желудка, рельеф и контуры не изменены. Желудок смещаем при полипозиционном исследовании, стенки эластичные, перистальтика в антральном отделе прослеживается.
12- перстная кишка без особенностей.
Заключение: органических изменений не вывлено.
Аргументы против субтотального рака тела желудка: - нет циркулярного сужения тела желудка на рентгенограммах в орто- и трохопозициях (на животе и спине, косых проекциях) в условиях тугого заполнения и двойного контрастирования (рельеф ровный); - хорошая смещаемость и изменение формы желудка в разных положениях больного.
У нормостеника подобная опухоль должна бы пальпироваться. Форма желудка не объясняет тяжелое состояние больного и потерю веса.
На прямой рентгенограмме на трохоскопе в положении на спине в антральном отделе у большой кривизны кольцевидный «дефект-тень» с четкими контурами - пузырек газа, что подтверждается другими снимками. Аналогичную картину дает полип, но он должен визуализироваться на других снимках.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул отвергаются проведенной Вами рентгеноскопии и серией снимков при полипозиционном исследовании.
Я, думаю, онколог будет руководствоваться данными эндоскопии и продолжит обследование больного. Интересно знать данные других методов обследования. КТ-пневмогастрография могла 100% решить все проблемы (см. мой сайт).
О ригидном антральном гастрите (тотального ригидного гастрита не существует). Считаю в настоящее время этот диагноз не правомощен: предложен в 1947 году А.Н. Рыжих и Ю.Н. Соколовым при стандартном рентгенологическом исследовании (изучение рельефа – складок слизистой, тугого заполнения) в вертикальном положении больного; обследование на трохоскопе в то время практически не применялось. Совершенствование методик рентгенодиагностики с разработкой ДК подтверждают это.
Юрий Дмитиевич, спасибо Вам за такой детальный разбор и аргументированную точку зрения! Свои доводы привела, повторяться не буду, складывалось полное впечатление "застывшей" картины. Надеюсь, в данном случае удастся отследить дальнейшее обследование.
Не нам судить…
Опухоль (образование) в поджелудочной такие изменения не может вызвать случайно? Я про "вдавленную" стенку по большой кривизне
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Вы добросовестно, ответственно провели ПОЛИПОЗИЦИОННОЕ обследование желудка, выполнили достаточное количество снимков - 7, затратили много времени. Рентгенологическое исследование ЖКТ в настоящее время применяется редко из-за низкой информативности по сравнению с возможностями эндоскопии с биопсией, ставшей доступной, фактически первичным методом и МСКТ, УЗИ. Опыт рентгенолога приходит с большим количеством обследованных больных (ежедневно, а не раз в неделю или месяц) и, конечно, должна быть на высоте система обучения опытными преподавателями, коллегами. Рентгенологическое исследование, по сравнению с выше указанными методами, "обременительно" для больного и врача, занимает много времени; трудна и интерпритация полученных данных. Надо хорошо знать норму при разных позициях больного и патологию! Много пропускаются ранних форм заболеваний, эндофитных поражений. Исследуется только, как и в эндоскопии, только внутренняя поверхность ЖКТ, но лучше видны затеки, свищи, иногда грыжи, дивертикулы. Трудна и кропотлива методика исследования: приготовления контрастной массы, умения получить хорошее обмазывание внутренней поверхности при помощи определенных поворотов, в том числе и вокруг оси тела, хорошо документировать патологию и т. д. Всего этого лишены КТ-эзофаго, -гастро, -энтеро, -пневмоколонография и УЗИ, правда, там есть свои особенности. Я первично не применяю рентгенологическое исследование. обследую в основном по рекомендации эндоскопистов и нахожу с ними взаимное понимание и уважение (подробнее см. мой сайт). На Ваших снимках меня насторожила малая кривизна в нижней трети тела с подозрением на плоскую "нишу" на прямом снимке в вертикальном положении, но на других снимках не было патологии, и я не мог объяснить скиалогическую картину свода медиально на 2х снимках косых на животе. К. сожалению, оптимального двойного контрастирования желудка не получено, что снизило информативность; вероятно, и жидкость натощак препятствовала этому. А сомневаться нужно всегда! Старые врачи говорили: "Не сомневающийся врач - это не врач!" Подождем окончательных результатов обследованного Вами и консультированного мной больного и сделаем выводы!
Цитата видного рентгенолога на "Заре" рентгенологии: "Рентгеновская пластинка объетивна как Дельфийский оракул, но она многозначна!"
С уважением Ю.Д. Бодров.