Основная жалоба: боль при резком активном движении сгибания в тазобедренном суставе с правой стороны. Боль в ягодице и по задней поверхности ноги в положении сидя.
Анамнез со слов пациента:
- в 2018 году острая травма пахового региона ноги с характерным звуком хруста. На УЗИ, не было выявлено серьезных изменений (найден тендинит приводящей группы правого бедра);
- Активно в тот период не лечился;
- Боль в ягодице и ноге неврологи и ортопеды связывали с поясницей, выполнено 3 МРТ и 1 КТ;
- Лечили регион поясницы методами физиотерапии – безрезультатно
- Медикаментозно не лечился.
Характер работы: подвижная, много ходит, до травмы профессионально занимался футболом
Объективно:
- После длительного сидения в машине стартовая боль в пояснице
- Утренних болей нет;
- Нарушения чувствительности – нет;
- Рефлексы коленные и ахилловы живые;
- Тест Ласега – негативен;
- Тесты Тинеля в зоне ягодицы и отводящего тракта, четырехглавой мышцы – негативны;
- Корешковая боль и радикулопатии исключены, по данным МРТ;
3D реконструкция: Регион правого тазобедренного сустава. Визуализируется дополнительная костная структура над суставной губой
Аксиальный срез № 1: Визуализируется костная структура на наружной части тазовой кости, данных о отрывном генезе образования нету, структура тазовой кости цельная, однородная. Небольшая асимметрия присутствует за счет погрешности укладки и минимальной сколиотической осанки.
Аксиальный срез № 2 в связке с Корональным срезом № 1:
Мышечно-сухожильная структура Загнутой (задней) головки прямой мышцы бедра заходит в промежуток между тазовой костью и костным наростом.
Аксиальный срез № 3: Сравнение правой и левой сторон. Небольшая асимметрия присутствует за счет погрешности укладки и минимальной сколиотической осанки.
Коронарный срез № 1: Атрофия мышечного слоя с правой стороны.
Предполагаемый диагноз: энтезопатия задней (загнутой) головки прямой мышцы бедра, предположительно, в следствии первичной травматизации и отсутствия адекватного лечения с исходом в кальцификацию и оссификацию наружной части выше указанной структуры;
Код МКБ M65.2: Международная классификация болезней / болезни мягких тканей / болезни мышц / Кальцификация и оссификация мышцы / Кальцифицирующий тендинит»
Как Вам вариант ?
Возможно я не прав и у когто есть более четкое понимание картины. буду благодарен за 2е мнение.
Может и тендинит. Больше склоняюсь к оссифицирующему миозиту или кальцификация гематомы
- ну да, есть гетеротопический оссификат, но оссификация не равна диагнозу тендинит, тендинит - это увеличение объема, снижение дифференцировки структур, нечёткие контуры, а уж про "вследствие бла-бла-бла" - совсем не наше (рентгеновское) дело
Андрей Юрьевич
оссифицирующему миозиту - не подходит, там сухожильная часть - трупный материал смотрел.
Согласен, но из анамнеза следует наличие травмы небольшой и длительный вялотекущий процесс течения. Клинически это с тендопатией лучше складывается, так что в условиях сотруднипчесва с клиницистом -травматологом логичней выглядит в "следствии"
спасибо, за комментарий