"Материал рядом", но материал интересный...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

"Материал рядом...", но материал интересный....

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЙ В СПИНЕ И ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ БОЛЕЙ В СПИНЕ И ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И АОРТЫ
1.1 Приступ стенокардии
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
После физической или эмоциональной нагрузки развивается сжимающая, жгучая боль за грудиной или парастернально, в межлопаточной области, шее, левой лопатке, нижней челюсти; боль приступообразного характера длительностью от 2 до 30 минут.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Приступы стенокардии в анамнезе; ЭКГ в приступе может быть нормальной. Боль купируется приемом нитроглицерина.
1.2 Инфаркт миокарда
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Сходная с приступом стенокардии характеристика и локализация боли, однако более интенсивная и длительная (от 1 до 8 часов и более); сопровождается сильным чувством тревоги и страхом смерти.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Нитроглицерин, как правило, не помогает; нестабильная гемодинамика; отмечаются изменения на ЭКГ, соответствующие ишемии миокарда; повышение ферментов крови
1.3 Перикардит
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Боль за грудиной различной интенсивности, постепенно нарастающая, иногда с иррадиацией в шею, спину, плечи, эпигастральную область
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Одышка в покое; вынужденное положение тела (сидя с небольшим наклоном вперед), дыхательная экскурсия зачастую болезненна, движения туловища и конечностей свободны; аускультативные данные перикардита; соответствующие ЭКГ-признаки.
1.4 Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Очень интенсивная боль за грудиной с иррадиацией вдоль позвоночника, в шею и в левое плечо развивающаяся внезапно, чаще на фоне артериальной гипертонии, после физической или эмоциональной нагрузки.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние тяжелое, тошнота, рвота, нестабильная гемодинамика. Возможное отсутствие пульса на лучевых и сонных артериях; боль снимают только наркотические аналгетики.
2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
2.1 Плевропневмония
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Интенсивная или умеренная боль в боковых отделах грудной клетки, лопатке, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общие признаки инфекции: лихорадка, кашель, боли в мышцах, интоксикация, воспалительные изменения крови; аускультативные данные; рентгенографические признаки.
2.2 Плеврит
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
В начале заболевания острая режущая боль в различных областях грудной клетки, затем (по мере накопления жидкости в плевральной полости) интенсивность боли уменьшается. При вовлечении в процесс межреберного нерва боль носит опоясывающий характер; дыхательные движения болезненны, кашель усиливает боль.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общие признаки инфекции; аускультативные данные; рентгенографические признаки; при поражении межреберного нерва могут обнаруживаться признаки невропатии (гиперестезия или гипестезия в зоне иннервации).

2.3 Пневмоторакс (спонтанный)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Внезапно развившаяся острая выраженная боль в грудной клетке с иррадиацией в лопатку.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Одышка; акроцианоз; снижение экскурсии грудной клетки на стороне поражения, тимпанит при перкуссии грудной клетки; отсутствие дыхательных шумов при аускультации; рентгенографические признаки.
3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
3.1 Пенетрирующая язва (в поджелудочную железу, сальник и желчную систему)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Выраженная постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину; боль в спине тупая, глубокая с возможным опоясывающим характером в нижнегрудном отделе.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Тошнота, рвота, анорексия, мелена; иногда напряжение паравертебральных мышц в нижнегрудной области и мышц живота.
3.2 Острый холецистит
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Боль обычно локализуется в правом подреберье, может захватывать и эпигастральную область; характерна иррадиация в межлопаточную область, нижний угол правой лопатки, плечо, правую половину грудной клетки; длительность от нескольких часов до нескольких дней.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Боль сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, желтушностью кожных покровов, болезненностью при пальпации в правом подреберье, напряжением брюшных мышц.
3.3Острый панкреатит
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Внезапно развивается интенсивная постоянная боль в эпигастральной области с иррадиацией в левую нижнюю часть грудной клетки; иногда боль отдает в спину, опоясывающего характера, иррадиируя в правое и левое подреберье, лопатку, надплечье, в область сердца.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Ухудшение общего состояния; больной беспокоен, мечется, стонет; наблюдается повторная рвота, сухой обложенный язык; часто отсутствие пульсации брюшной аорты; ослабление перистальтики.
3.4 Ретроцекальный аппендицит
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Тупая, ноющая постоянная боль в животе часто иррадиирует в поясничную область, правое бедро, наружные половые органы.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
При продолжающихся болях ухудшение общего состояния; тошнота; усиление боли при сгибании правого бедра (признак заинтересованности поясничной мышцы).
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
4.1 Почечная колика
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Перемежающиеся приступы режущей боли в поясничной области с иррадиацией в подреберье, живот, по ходу мочеточника и в наружные половые органы; часто провоцируется физическим напряжением; сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках положения, способного принести облегчение; может отмечаться тошнота, рвота, головокружение; положительный симптом Пастернацкого; в моче повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов.
4.2 Тромбоз почечной артерии
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Внезапно развивается интенсивная нарастающая боль в поясничной области.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Боль часто сопровождается внезапным повышением артериального давления (диастолического в большей степени, чем систолического), рвотой, задержкой стула, олигурией; воспалительные изменения крови.
5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
5.1 Перекрут кисты яичника
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Боль острая, приступообразная, внизу живота с иррадиацией в промежность, бедро, поясничную область. Начало часто после физической нагрузки, резкой перемены положения тела.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Ухудшение общего состояния, беспокойное поведение, часто рвота, болезненность при пальпации нижних отделов живота, иногда прощупывается болезненная опухоль.
5.2 Острое воспаление придатков, матки
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Острая боль внизу живота с иррадиацией в паховую область, в задний проход, внутреннюю поверхность бедра, поясничную область; часто после переохлаждения.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Чаще молодой возраст; облегчение боли при наклоне туловища; болезненность при пальпации в нижних отделах живота; воспалительные изменения крови.
6. МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
6.1 Острая цервикалгия, острая цервикобрахиалгия
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Часто после неловкого движения головой или шей, физической или постуральной нагрузки развивается умеренная или интенсивная боль в заднебоковых отделах шеи (при цервикобрахиалгии с иррадиацией в область плеча).
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Движения головы и шеи ограничены (чаще всего в каком-либо одном направлении); в покое боль не беспокоит или существенно облегчается; пальпируются спазмированные мышцы шейно-воротниковой области с наличием триггерных зон, иногда болезненные остистые отростки, чаще нижнешейных позвонков.
6.2 Острая торакалгия
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
После физической или постуральной нагрузки развивается умеренная или интенсивная боль в задних отделах грудной клетки, иногда опоясывающего характера по типу "прострела" при глубоком вдохе.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Дыхательная экскурсия и движения туловища ограничены, при глубоком вдохе боль усиливается; пальпируются спазмированные мышцы задней поверхности грудной клетки с наличием триггерных зон, при этом могут отмечаться болезненные остистые отростки грудных позвонков, чаще на среднегрудном уровне.
6.3 Острая люмбалгия, острая люмбоишиалгия
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
После неловкого движения, физической или постуральной нагрузки развивается умеренная или интенсивная боль в пояснично-крестцовой области (с иррадиацией в верхние отделы бедра при люмбоишиалгии).
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Ограничены движения туловища (чаще всего наклон вперед); в покое боль не беспокоит или существенно облегчается; пальпируются спазмированные мышцы поясничной области с наличием триггерных зон; иногда определяется болезненность остистых отростков пояснич¬ных позвонков (чаще нижнепоясничных) и крестцово-подвздошных суставов.
6.4 Компрессионный перелом тела позвонка (остеопоротической, метастатической или травматической природа)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
У пациентов пожилого и старческого возраста после подъема тяжести или даже простого наклона вперед развивается интенсивная боль в спине, зачастую иррадиирующая в переднебоковые отделы грудной клетки, брюшную полость или верхние отделы бедра; иногда сильная боль развивается постепенно в течение 1-2 дней без видимой причины. При травматическом переломе - явное указание на травматический фактор.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Попытка встать, кашель, чихание, натуживание при дефекации усиливают боль; остистые отростки позвонков, подвергшихся компрессии (как правило нижнегрудные и/или верхнепоясничные), резко болезненны, выраженный спазм паравертебральных мышц; осевая нагрузка на позвоночник усиливает боль; при остеопорозе усилен грудной кифоз. В течение первых недель заболевания рентгенограмма может быть в норме, и только через 1-2 месяца проявляются рентгенографические признаки компрессии тела позвонка ("рыбий" позвонок) или нескольких позвонков.
6.6 Перелом ребер (остеопоротической, метастатической или траматической природы)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Интенсивная боль в задне-боковых отделах грудной клетки на стороне поражения, которая развилась в результате воздействия умеренного или явного травмирующего фактора или после сильного кашля.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, движениях туловища; выраженная болезненность при осторожном сдавлении грудной клетки и при пальпации области боли; рентгенографические признаки.
6.7 Флегмона мышц спины
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постепенно развившаяся интенсивная боль в задних отделах грудной клетки на стороне поражения.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Определяется болезенность при пальпации пораженных мышц, покраснение над ними кожных покровов, локальное повышение температуры в области поражения и повышение температуры тела, воспалительные изменения крови.
6.8 Ишемический некроз головки бедра
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Умеренная боль в пояснице, паховой и ягодичной области с иррадиацией в ногу; боль усиливается при постуральной и физической нагрузке; отмечается хромота.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
В положении пациента на спине определяется ограничение движений пораженного тазобедренного сустава (отведение и внутренняя ротация). Необходима магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава, которая сразу выявляет изменения кости головки бедра. Рентгенография тазобедренного сустава в течение первых недель заболевания в норме. Только через несколько месяцев в динамике можно заметить повышенную плотность головки с округлыми тенями пониженной плотности.
7. ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
7.1 Опоясывающий лишай (herpes zoster)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постоянная интенсивная режущая боль в грудной клетке опоясывающего характера на фоне умеренных проявлений инфекционного заболевания.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Боль усиливается при движениях туловища, дыхании; на 3-4 день заболевания обнаруживаются на коже высыпания пузырьков на гиперемированном основании по ходу межреберного нерва; в области боли гиперестезия, гипералгезия; умеренные проявления общей интоксикации.
7.2 Радикулопатия (вертеброгенная -компрессия корешка грыжей диска, крупными остеофитами; связанная с новообразованием, при переломе дужки позвонка)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Наиболее часто встречается поражение корешков С5, С6, С7, T4-T9, L4, L5, S1. При поражении корешка С5 отмечается боль в области заднебоковых отделов шеи, лопатки и надплечья на стороне поражения, при поражении корешка С6-боль иррадиирует в руку по наружной поверхности плеча и предплечья до основания большого пальца, корешка С7-в передние отделы грудной клетки и по внутренней поверхности плеча и предплечья до мизинца; поражение грудных корешков Т4-Т9 сопровождается опоясывающей болью в среднегрудном отделе позвоночника; корешок L4-боль от поясницы иррадиирует в паховую область, внутренние отделы бедра и голени; корешок L5-боль от поясницы иррадиирует по наружной поверхности бедра и передненаружной поверхности голени; корешок S1-боль от поясницы иррадиирует по задней поверхности бедра и голени до наружного края стопы.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Болезненность и ограничение движений соответствующего отдела позвоночника; болезненность при пальпации остистых отростков нижнешейных, среднегрудных или нижнепоясничных позвонков, напряжение паравертебральных мышц; признаки радикулопатии (гиперестезия, гипестезия, гипалгезия) могут проявиться не сразу; положительные симптомы натяжения корешков - синдромы Ласега, Вассермана. МРТ и КТ признаки компресии корешка различными смежными структурами.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ В СПИНЕ И ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
1.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1.1 Аневризма аорты
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постоянная умеренная или интенсивная жгучая боль с периодическими «прострелами» в спине, грудной клетке, левом плече, обусловленная компрессией грудных спинальных нервов; эрозия позвонков вызывает сверлящую, нестерпимую, некупирующуюся боль в спине.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Одышка, кашель, дисфагия, осиплость голоса, синдром Горнера слева; гиперестезия, гипестезия в зоне пораженного спинального нерва; рентгенографические признаки.
2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
2.1Рак легких или бронхов
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Локализация, характер и выраженность болей зависит от локализации процесса: а) поражение плевры - боль в грудной клетке на стороне поражения, значительно усиливающаяся при дыхании, кашле, движениях ту¬ловища; при вовлечении межреберного нерва боль носит опоясывающий характер; б) при поражении верхушки легкого развивается синдром Пенкоста (брахиальная плексопатия) - боль в области плеча, лопатки, медиальной поверхности руки.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Наблюдается потеря веса, паранеопластические синдромы и другие симптомы: а) признаки плеврита, признаки невропатии при вовлечении межреберного нерва;б) синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм) на стороне поражения, осиплость голоса, слабость ульнарной групы мышц верхней конечности на стороне поражения.
3. МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
3.1 Хроническая цервикалгия, хроническая цервикобрахиалгия
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постоянная или перемежающаяся умеренная боль в задне-наружных отделах шеи и надплечьях (с иррадиацией в плечо при цервикобрахиалгии), усиливающая после физической или постуральной нагрузки.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
При пальпации выявляются болезненные зоны и участки уплотнения в мышцах шеи и надплечий, болезненные остистые отростки шейных и верхнегрудных позвонков; рентгенологические признаки дистрофических изменений в позвоночнике.
3.2 Хроническая торакалгия
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постоянная или перемежающаяся умеренная боль в задних отделах грудной клетки, усиливающаяся после физической или постуральной нагрузки.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
При пальпации выявляются болезненные зоны и участки уплотнения в мышцах задней поверхности грудной клетки, болезненные остистые отростки грудных позвонков (чаще среднегрудных); рентгенологические признаки дистрофических изменений в грудном отделе позвоночника.
3.3 Хроническая люмбалгия, хроническая люмбоишиалгия
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постоянная или перемежающаяся боль в пояснично-крестцовой области (с иррадиацией в бедро при люмбоишиалгии), усиливающаяся после физической или постуральной нагрузки.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
При пальпации выявляются триггерные точки и участки уплотнения в мышцах по¬ясницы и ягодиц - миогелез, эписакроилиакальные липомы, болезненные ос¬тистые отростки поясничных по¬звонков (чаще нижнепоясничных); рентгено¬логические признаки дистрофических изменений в позвоночнике.
3.4 Метастатические или первичные опухолевые поражения позвонков и ребер
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постепенно нарастающая в течение нескольких месяцев боль в спине и боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при движениях.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Болезненность при пальпации остистых отростков пораженных позвонков и ребер; рентгенологические и сцинтиграфические признаки.
3.5 Поражение реберных хрящей (костохондрит, синдром Титце)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Односторонняя или двусторонняя боль в передних отделах грудной клетки, обычно в об-ласти 2-7 реберно-хрящевого соединения (синдром Титце-поражение 2,3 реберно-хрящевого соединения), усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Определяется болезненность при пальпации реберно-хрящевых соединений; при синдроме Титце-их утолщение; нет ренгтгенографических признаков патологии.
4.ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
4.1 Интрамедуллярное поражение (опухоль, сирингомиелия, абсцесс, кровоизлияние)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Спонтанная жгучая диффузная, плохо локализованная боль в спине, периодически усиливающаяся, к которой позднее присоединяется опоясывающая (радикулярная) боль на стороне поражения.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Атрофические парезы и параличи, чувствительные и сосудисто-вегетативные нарушения в связи с поражением соответствующих сегментов спинного мозга; диссоциация нарушений чувствительности (утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности проприоцептивного чувства); центральные парезы и параличи ниже места локализации поражения; МРТ- признаки интрамедуллярного поражения.
4.2 Экстрамедуллярное поражение (первичная или метастатическая опухоль, абсцесс, кровоизлияние)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постепенно нарастающая по интенсивности боль в спине к которой затем присоединяется простреливающая радикулярная боль на уровне поражения, усиливающая при напря-жении, чихании и кашле, в горизонтальном положении; парестезии.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Паравертебральная болезненность; гиперестезия, гипестезия в зоне радикулярной боли; центральные параличи и парезы ниже уровня пораже¬ния; МРТ и КТ признаки экстрамедуллярного поражения.
4.3 Поражение спинальных грудных нервов (паравертебральная компрессия аневризмой аорты, паравертебральным абсцессом, метастатической или первичной опухолью позвонка; первичная неврогенная опухоль)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Постоянная умеренная или выраженная опоясывающая боль в задне-боковых отделах грудной клетки на стороне поражения, усиливающаяся при движениях туловища, парестезии.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Паравертебральная болезненность; гиперестезия, гипестезия в зоне опоясывающей боли; рентгенологические и МРТ признаки поражения.
4.4 Поражение межреберных нервов (раздражение или компрессия первичной или метастатической опухолью ребер, при плеврите)
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Поверхностная, постоянная жгучая боль в зоне пораженного межреберного нерва и ребер, парестезии.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Болезненность при поверхностной и глубокой пальпации в области пораженных ребер, гиперестезия, гипестезия в зоне пораженного межреберного нерва; рентгенологические и МРТ признаки поражения.
4.5 Постгерпетическая невралгия
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ
Интенсивная постоянная жгучая зудящая боль, сочетающаяся с пароксизмами простреливающей боли, которая сохраняется длительное время после острого периода заболевания.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Гипералгезия, гипестезия, гиперпатия; рубцы на коже в области везикул; реак¬тивная депрессия, нарушение сна, анорексия, вялость, запоры, снижение либидо; высокая вероятность суицидов у пациентов с некупирующейся постгерпетической невралгией.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

 

Джон Элефтеридис
В МИРЕ НАУКИ - 2005, № 11

Тот злополучный день ничем не отличался от других: ласково светило весеннее солнце, его лучи мягко скользили по проступающей зелени парка. Я был на прогулке, присматривая за детьми, пока они мирно играли на лужайке. Внезапный звонок телефона нарушил идиллию, открыв новую страницу в моей жизни. Звонили из госпиталя. Всегда уравновешенный Лоуренс Коэн (Lawrence Cohen), выдающийся кардиолог и мой коллега по Йельскому университету, говорил быстро, как в лихорадке: «Джон, срочно приез- жай в отделение экстренной помощи. Пациент умирает».
Коэн наблюдал за состоянием женщины в течение трех лет, с тех пор, как я начал преподавать в Йеле. Кармелла Колмэн (Carmella Kolman) стала для него буквально членом семьи. В 32 года она страдала синдромом Марфана, т.е. поражением соединительной ткани, которое часто приводит к образованию аневризм аорты в области грудной клетки: опасных разрастаний в верхней части большой артерии, которая доставляет кровь от сердца ко всем внутренним органам . Если их не лечить, аневризмы могут расти до тех пор, пока не разорвутся, что может привести к неминуемой гибели пациента. Единственный выход из такой ситуации - превентивная операция по удалению поврежденных участков и замена их искусственными компонентами. Но оперативное вмешательство небезопасно, по- этому медики обычно прибегают к такой процедуре только в случае острой необходимости. Поскольку аорта Кармеллы была увеличена умеренно, Коэн рекомендовал не торопиться делать операцию.
medical.jpg

В то весеннее утро Кармелла попала в отделение скорой помощи с жалобами на боль в груди. Компьютерная томография и эхокардиограмма показали расслоение аорты: кровь вытекала сквозь отверстие на внутренней частиартериальной стенки, внутренний слой стенки отделялся от наружного. Такой разрыв может привести к смертельному исходу, поскольку он способен блокировать или отклонить кровоток, лишая сердце и другие органы существенной доли кислорода и питательных веществ. Но это не самое страшное. Сканирование показало, что у Кармеллы произошло прободение сосуда, кровь попала в перикард - оболочку, окружающую сердце. Женщина то приходила в сознание, то впадала в забытье, ее кровяное давление падало. Нужна была срочная операция.
Я оставил детей с соседом и помчался в госпиталь. Там мы удалили уязвимый участок аорты Кармеллы и заменили его на искусственный сосуд, сделанный из дакрона, материала, который сплетен в гибкую, но прочную трубку. Мы также заменили поврежденный клапан аорты, контролировавший ток крови на выходе из сердца, на его механическую версию. После операции Кармелла была очень слаба. Но она упорно цеплялась за жизнь и поправлялась. Во время вечерних обходов я регулярно беседовал с мужем Кармеллы, Джоном Риззо (John Rizzo), о ее состоянии. Постепенно наши разго- воры свелись к тому, что мы стали обсуждать статьи, касающиеся заболеваний аорты.
Риззо работал в эпидемиологическом подразделении школы общественного здоровья экспертом в области анализа данных и менеджмента и решил помочь нашей группе составить базу данных, содержащую записи обо всех наших пациентах с аневризмами аорты. Теперь благодаря Риззо мы имеем введенную в компьютер и систематизированную информацию более чем по 3 тыс. пациентов и их состоянию, включая около 9 тыс. изображений и 9 тыс. пациенто-лет наблюдений.
Мы подробно изучили «поведение» аневризм грудной аорты: как они выглядят, скорость их роста, у кого из людей есть предрасположенность к их образованию. Теперь благодаря новым возможностям врачи смогут выбирать наиболее адекватное ситуации решение: подождать с операцией или предпринять хирургическое вмешательство.
Бесшумный охотник
Поскольку по основной специальности я кардиохирург, меня в первую очередь интересовали те нарушения, которые затрагивают работу сердца, такие как аневризма аорты в области грудной клетки, хотя опасные разрастания могут образоваться на любом кровеносном со- суде. Значительная их часть формируется на брюшной аорте (отрезок аорты, выходящий из диафрагмы вниз и разделяющийся чуть выше таза на две артериальные ветви, несущие кровь к ногам), и механизмы, лежащие в основе их появления, роста и разрыва, сходны с теми, которые определяют развитие аневризм грудной аорты.
Наиболее опасны для жизни те разрастания, которые повреждают ткани этого самого крупного сосуда. Каждый год только в США от разрыва (или расслоения) аневризмы брюшной или грудной аорты умирает более 15 тыс. человек - больше, чем от СПИДа. Альберт Энштейн, олимпийский чемпион и звезда волейбола Фло Хаймэн (Flo Hyman), баскетболистка Роланда Пирс (Rolanda Pierce) и актеры Люсиль Болл (Lucille Ball), Джордж Скотт (George C. Scott) и Джон Риттер (John Ritter) - все они погибли из- за аневризмы аорты грудной клетки. Особенно подвержены этому пациенты, страдающие синдромом Марфана. Если бы президент США Авраам Линкольн не был застрелен, он все равно умер бы от разрыва аневризмы или иного заболевания, связанного с нарушением функций сосудов, т.к. в то время операции по протезированию участка аорты были технически неосуществимы. Аневризмы аорты называют «бес- шумными охотниками», т.к. их развитие не сопровождается явными симптомами. Сосуд может значительно увеличиться в размерах, но не причинять особой боли. Врачи нередко замечают сигнализирующую о заболевании припухлость только в резултате ультразвукового обследования при обнаружении шумов в сердце или при компьютерной томографии, устанавливая причину хроническо- го кашля. Чаще всего острая режущая боль появляется только тогда, когда опасное разрастание уже расслоилось или разорвалось.
Выжившие после подобного события пациенты находятся в тяжелом состоянии, т.к. разрыв аорты (крупнейшего кровеносного сосуда) очень быстро обессиливает человека. От того, каково расположение разрыва, зависит, будет ли человек жить. При благоприятном стечении обстоятельств (например, при двух соседствующих повреждениях) вытекающая кровь сдавливает место разрыва аорты так, что разрыв смыкается и удерживается в таком положении достаточно долго, благодаря чему больного успевают доставить в операционную. Если повреждена восходящая часть дуги аорты, счет идет на часы. Разрывы в этой зоне могут сдвинуть клапан аорты, вызвав шок, или заблокировать коронарную артерию, спровоцировав сердечный
В норме аорта [а] представляет собой упругую трубку толщиной с указательный палец человека. Аневризма - разрастание ее стенки, которое может образоваться в любом месте аорты [b]. По мере его роста стенка сосуда истончается. Разрыв [с] или расслоение [d и фотография] сосудистой стенки могут привести к быстрой гибели больного. Расслоение (отделение внутренней стенки сосуда от внешней) происходит при наполнении пространства между ними кровью, вытекающей через разрыв во внутреннем слое стенки артерии. Проанализировав тысячи случаев, автор статьи и его коллеги могут предсказать разрыв или расслоение аневризм и определить момент, когда необходимость превентивной операции начинает превышать риск от нее.
anevrism1.gif

приступ. Повреждения аневризмы в нисходящей части дуги аорты (которая спускается вниз по задней части грудной клетки) встречаются не так часто, как аналогичные в восходящей части дуги аорты, и не вызывают столь опасных осложнений. Операция по восстановлению аорты может предотвратить разрыв или расслоение стенки, но она травматична. Процесс предусматривает остановку сердца и отведение крови через аппарат искусственного кровообращения. В некоторых случаях (зависит от расположения аневризмы) хирурги должны полностью перекрыть ток крови и охладить тело с 38°С до 18°С, чтобы замедлить метаболизм и предотвратить разрушение мозга. Несмотря на то что большая часть людей после подобного хирургического вмешательства чувствует себя хорошо, существует риск инсульта, паралича и смерти.
Чтобы определить, делать операцию или нет и какая стратегия более безопасна, врач должен знать, насколько вероятно расслоение или разрыв аневризмы. Общая закономерность такова, что чем разрастание больше, тем выше риск. Однако размер - не самый надежный показатель, т.к. аневризма Кармеллы в момент кризиса была не слишком велика.
О том, как проводятся операции на аорте, написано более 300 научных работ, но информация о том, когда необходимо оперативное вмешательство, практически отсутствует. Поразительно мало сведений о том, как аневризмы аорты ведут себя до операции, а именно - как быстро они разрастаются, и как выглядят непосредственно перед разрывом. Например, аорта Кармеллы была увеличена до 4,8 см в диаметре (в норме аорта в области грудной клетки примерно 2,5-3,5 см), поэтому катастрофа, произошедшая с женщиной, стала для всех неожиданностью. Чтобы исключить подобные неточности в прогнозах, ставящие пациента на грань жизни и смерти, мы решили заняться исследованиями именно в данной области медицины.
Порог обнаружения
Чтобы облегчить извлечение информации из базы данных нашей клиники, Риззо разработал сложную методику статистической обработки, которая позволяла нам безошибочно определить интенсивность роста аневризм. Мы обнаружили, что большая их часть медленно, но неуклонно растет: около 0,12 см в год. Таким образом, чтобы разрастание достигло 1 см, должно пройти (в большинстве случаев) десятилетие. Это наводит на мысль, что аневризмы, обнаруженные у людей среднего возраста, вполне вероятно, начали расти еще тогда, когда пациенты были молодыми.
Статистический метод, разработанный Риззо, также позволил нам определить вероятность разрыва или расслоения стенки аневризмы. Более 30% пациентов с разрастаниями в восходящей части дуги аорты, достигающими 6 см, пережили такие осложнения. В нисходящей части грудной аорты риск наиболее вероятен при диаметре аневризмы 7 см. Эти цифры характеризуют риск возникновения осложнений, не указывая, однако, когда именно разразится катастрофа. Но пациентов, обнаруживших у себя аневризму, интересуют конкретные данные, которые прогнозируют годовой уровень осложнений.
Вскоре мы собрали достаточно информации, чтобы начать соответствующий статистический анализ. Данные содержали в себе информацию о пациентах с аневризмами на любом участке грудной аорты, несмотря на то, что 2/3 из них имели дефекты в области восходящей дуги аорты. Мы обнаружили следующую тенденцию: шанс развития неблагоприятных событий увеличивается год от года, все то время, пока аневризма растет с 4 до 5,9 см. Когда же диаметр аорты достигает 6 см, происходит лавинообразное нарастание веро- ятности разрыва или расслоения (см. график внизу). Мы обнаружили, что при диаметре аневризмы грудной аорты свыше 6 см возможность возникновения осложнений и, как следствие, смерти за год возрастает на 15,6%. Это ошеломляющая
ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ВЕЛИЧИНОЙ АНЕВРИЗМЫ И ВЕРОЯТНОСТЬЮ ОСЛОЖНЕНИЙ
anevrism2.gifАвтор и его коллеги построили график, отражающий вероятность осложнений, обусловленных наличием у пациента малых аневризм (4-4,9 см). При исследовании более крупных аневризм они обнаружили скачкообразное увеличение риска придостижении объектом диаметра 6 см на восходящей части грудной аорты (см. график вверху) и 7 см в нижней части дуги аорты (не показано). Если аневризма превысила в размере 6 см, то она, вероятно, уже разорвалась или расслоилась. Другое направление исследований (см. нижнюю диаграмму) показало, что вероятность разрыва, расслоения аорты и гибели пациента с аневризмой 6 см и выше лавинообразно нарастает. Т.е. если аневризма достигла указанного размера,то скорее всего она разорвется в течение ближайшего года. Основываясь на данной информации, исследователи определили, что большинство пациентов с аневризмами в восходящей части аорты нуждаются в корректирующей хирургии в тот момент, когда их аорта увеличивается до 5,5 см.

величина, далеко не все формы рака дают такой неблагоприятный ежегодный прогноз.
Основываясь на наших наблюдениях, мы рекомендуем опери- ровать аневризмы в области восходящей дуги аорты и заменять на искусственные сосуды до того, как дефект достигнет размера 6 см. Если в семье пациента не было больных с аневризмой, то мы обычно предлагаем операцию при достижении аортой размера 5,5 см. При наличии у больного синдрома Марфана или если среди его родственников кто-то страдал тем же заболеванием, операция показана еще раньше. Что касается повреждений нисходящей части дуги аорты, иногда (при условии, что пациент достаточно здоров, чтобы восстановиться после столь сложного вмешательства) мы рекомендуем провести операцию при диаметре аневризмы от 6 см. Если же больной не отличается крепким здоровьем, операция откладывается до тех пор, пока аорта не достигнет в диаметре 6,5 см. Использование данных критериев поможет предотвратить большинство случаев разрыва или расслоения аневризм, не подвергая пациента опасности преждевре- менного хирургического вмешательства. До того, как аневризма заставит человека лечь под нож, врачи могут назначить курс медикаментозного лечения, снижающего артериальное давление и замедляющего работу сердца, что снизит давление на вздувшуюся стенку и воспрепяттвует ее дальнейшему изменению.
Брюшная аорта в норме имеет меньший диаметр, чем грудная, и разрыв ее стенки обычно происходит при небольших аневризмах. Соответственно, хирургическое вмешательство на брюшной аорте врачи обычно назначают при меньших размерах разрастания. Некоторые специалисты рекомен- дуют вмешательство при достижении диаметра деформации 4 см для женщин и 5 см для мужчин.
Семейные проблемы
Учитывая, что далеко не всегда образование аневризмы (а тем более предрасположенность к нему) сопровождается какими-либо симптомами, чем раньше диагностируется нарушение, тем точнее и своевременнее регистрируются изменения в состоянии пациента и тем более эффективное лечение проводится. У пациентов с синдром Марфана часто обнаруживаются аневризмы аорты. Однако они составляют лишь 5% от всех случаев образования разрастания. Другие 95% от общего числа аневризм имеют неизвестное происхождение, т.к. обстоятельства, связанные с формированием данного дефекта, до конца не иссле- дованы.
Одно время медики полагали, что их образование вызвано атеро- склерозом - накоплением холестериновых бляшек (жировых отложений) на артериальных стенках. Но мы обнаружили, что пациенты с аневризмой восходящей части дуги аорты на самом деле менее подвержены атеросклерозу, нежели человеческая популяция в целом. Соответственно, вполне возможно, что образование склеротических бляшек в данном случае не играет никакой роли. С другой стороны, аневризмы в нисходящей части дуги и на стенках брюшной аорты часто сопровождаются склеротическими бляшками по всей длине аорты и ее ответвлений. Поэтому можно предположить, что атеро склероз способствует разви- тию такого заболевания.
Наша база данных помогла выяснить, что большая часть аневризм грудной аорты имеет явную генетическую детерминированность. Эта же закономерность прослеживается и при рассмотрении причин формирования аневризм на брюшной аорте и в головном мозге. Просматривая истории болезни, мы были поражены тем, как часто люди с данным заболеванием сообщают о родственниках с аналогичным диагнозом или о членах семьи, которые скоропостижно и неожиданно умерли в молодом возрасте, обычно из-за остановки сердца. Но в большинстве случаев аутопсия показывает разрыв аневризмы. Мы проанализировали 500 супружеских пар, из них 20% имеют родственников с аналогичным заболеванием. В большинстве семей оно доминирует, т.е. пациенту, чтобы получить такой дефект, достаточно унаследовать его «ген» только от одного из родителей (в одной из исследованных семей отец передал по наследству свою болезнь всем четырем детям). В других семьях проявляются различные сочетания здоровых и больных потомков, что наводит на мысль о полигенном наследовании предрасположенности к образованию аневризм.
Для того чтобы врачи, используя простой анализ крови, могли определить, кто из их пациентов нуждается в постоянном наблюдении, необходимо идентифицировать, какие из генетических маркеров сопровождают наследственную восприимчивость к заболеванию. Регулярные обследования пациентов на эхокардиографе и с помощью компьютерной томографии позволят выявить аневризму на самой ранней стадии ее образования и рассчитать наиболее оптимальное время для операции. И если будут найдены «виновные» гены, исследователи смогут разработать лечение, которое сможет замедлить или предотвратить рост аневризм с помощью блокирования активности нежелательных белков, кодируемых этими генами.
Чтобы уточнить диагностику и усовершенствовать лечение пациентов, мы начали сотрудничать с группой ученых из научного центра Celera Diagnostics в Аламиде (Калифорния), которые исследовали генетические маркеры, называемые отдельными нуклеотидными полиморфизмами (ОНП), в поисках тех из них, кто связан с заболеванием аорты. ОНП - это участки ДНК, структура которых уже известна генетикам, определяющие разные аллели одного и того же гена и различающиеся между собой последовательностью нуклеотидов в цепочке. Различия в нуклеотидной последовательности разделяют человеческую популяцию на несколько групп (в соответствии с количеством различных ОНП). Джеймс Девлин (James Devlin), Ольга Якубова (Olga Yakoubova) и их команда в Celera сравнили образцы ДНК, взятые у 500 наших пациентов, больных аневризмой грудной аорты, и 500 образцов, взятых у здоровых людей, в данном случае - у супругов пациентов. Затем они просканировали 16 тыс. участков ДНК для обнаружения маркеров, которые появляются чаще у наших пациентов, нежели у здоровых людей контрольной группы.
Предварительная работа показала ряд ОНП, которые могут означать, что риск слишком велик, и мы отслеживаем, какие из них будут преобладать в нашей обширной группе пациентов. Кроме того, мы проводим аналогичные исследования на пациентах с аневризмами в Европе. И если у представителей другой, европейской, популяции болезнь будет сопровождаться наличием тех же ОНП, что и в популяции американцев, то, значит, наши исследования точно указали на нужный маркер.
Причины болезни
Как только мы идентифицируем гены, которые связаны с аневризмой ОНП, можно будет узнать, какие белки этими генами кодируются и как они способствуют дисфункции аорты. Но уже сейчас исследователи предполагают, что задействованы некоторые, вполне конкретные белки. Например, мы знаем, что у большинства пациентов с аневризмой аорты растянутые участки сосудистой стенки демонстрируют недостаток эластических волокон и коллагена по сравнению с образцом здоровой ткани.
При болезни Марфана повинные в этом наследственные дефекты обычно затрагивают ген, ответственный за синтез фибриллина - белка, который в сочетании с эластином участвует в формировании эластических волокон. Как следствие, синтез и депонирование фибриллина нарушается, что предположительно ослабляет стенку аорты и делает ее уязвимой для образования аневризм. Но пока не ясно, какие из мутаций фибриллинового гена соответствуют норме.
Недавно мы обнаружили свидетельство того, что изобилие определенных энзимов в стенке аорты, возможно, вносит свой вклад в образование и рост аневризм у многих жертв. Все кровеносные сосуды содержат ферменты, называемые металлопротеиназами (ММП), которые разлагают старые протеины, чтобы открыть путь новым. Также в сосудах есть белки-ингибиторы, которые помогают удерживать ММП в неактивном состоянии. В здоровой стенке аорты активность этих протеинов (ММП и их ингибиторов) сбалансирована, так что белковый обмен остается на постоянном уровне. Однако в участках аорты, удаленных у пациентов с аневризмой, мы обнаруживаем в избытке два типа ММП и сниженное количество одного из ингибирующих их действие белков. Дисбаланс может приводить к повышению распада таких белков, как эластин и фибриллин, что, в свою очередь, может вызывать ослабление стенки аорты и образование на ее поверхности аневризм. У одного из пациентов с аневризмой стенка аорты стала настолько тонкой, что через нее можно было увидеть маркировку линейки. Ученые, ведущие параллельные исследования, также обнаружили свидетельства чрезмерной активности ММП. Полученные данные позволяют предположить, что лекарства, способные блокировать активность ММП, могут замедлить рост или предупредить разрыв аневризм аорты.
Мы с моим коллегой по Йельскому университету Джорджем Кулиасом (George Koullias) заинтересовались оценкой механических свойств деформированной артерии. Мы надеемся, что это позволит нам понять, почему по мере увеличения размеров аневризмы повышается риск разрыва. В процессе операции, до того, как удалить поврежденный участок, мы определяем его размер, толщину стенки и величину артериального давления при сокращении и расслаблении сердца. Таким образом, мы можем рассчитать механические характеристики сосуда.
Наши изыскания показали, что по мере роста диаметра артерии растяжимость ее стенок падает. Мы также продемонстрировали, что когда аневризма на восходящей части аорты достигает размера 6 см, то с этого момента сосуд ведет себя как жесткая, негнущаяся трубка. Потеря упругости максимально увеличивает ту нагрузку на стенку аорты, которая возрастает с каждым ударом сердца, в момент выброса в сосуд крови и позволяет объяснить, почему осложнения происходят именно тогда, когда аневризма достигает критической величины 6 см. Именно снижение эластичности аорты приводит к катастрофе.
Но что в данной ситуации является «пусковым механизмом»? После опроса пациентов из нашей базы данных мы обнаружили, что примерно трое из четырех больных вспоминают о значительных физических усилиях или о ярких эмоциональных переживаниях, которые они испытывали незадолго до произошедшего кризиса. Такие нагрузки приводят к резкому скачку артериального давления, разрывающего ослабленную аорту. Поднятие тяжестей (вейт лифтинг) может вызвать столь сильную нагрузку на аневризму, что это спровоцирует кризис, даже если ее размеры не превысили отметку 6 см.
Прославленный врач XIX в. сэр Уилльям Ослер (Sir William Osler) однажды подметил, что «нет болезни, более зависимой от соблюдения пациентом режима, нежели аневризма аорты». Сегодня результаты исследований в области биологии аневризм аорты и изучения их развития (от генетической предрасположенности, которая приводит к их формированию, до физических и эмоциональных событий, вызывающих их разрыв) помогают облегчить состояние пациентов.
Что касается Кармеллы, то она выздоравливает и скоро вернется к работе. «Я знаю, это звучит банально, - говорит она, - но я чувствую, что мне был дан второй шанс прожить жизнь», - шанс, которого был лишен ее отец, умерший от расслоения аорты в возрасте 34 лет             
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

 

 Эритроциты.

0_eretrociti.jpg


Кончик человеческого волоса.

0_volos.jpg


Нейроны Пуркинье.

0_neir.jpg


Волосковая клетка в ухе.

0_voloskletkan.jpg


Кровеносные сосуды, выходящие из
зрительного нерва.

0_krovzrit.jpg



Вкусовой сосочек языка.

0_vksos.jpg


Зубной камень.

0_zubkam.jpg


Сгусток крови и лейкоцит.

0_sgkrn.jpg


Альвеолы легких.

0_alvn.jpg


Рак легких.

0_rak.jpg


Ворсинки тонкого кишечника.

0_volkish.jpg


Яйцеклетка.

0_iaic.jpg


Сперма на поверхности яйцеклетки.

0_sperm.jpg


Эмбрион человека и сперма.

0_embr4el.jpg


Эмбрион человека на 6-м дне развития.

0_embr4el6.jpg   

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

  Шнобелевская премия. Лауреаты этого года:http://ig-nobel.ru/2011.php

История Шнобелевки:http://www.ig-nobel.ru/

Лауреаты в области медицины:http://www.ig-nobel.ru/med.php

Принципы номинирования

ОФИЦИАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ НАГРАЖДЕНИЯ - Шнобелевская премия выдается за «достижения, которые невозможно или не нужно воспроизводить».

НЕОФИЦИАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ НАГРАЖДЕНИЯ - Достижение должно быть, с одной стороны, бестолковым, а с другой — давать пищу для размышлений.

КТО УПОЛНОМОЧЕН ВЫДВИГАТЬ СОИСКАТЕЛЕЙ - Любой человек.

КТО МОЖЕТ ПОБЕДИТЬ - Любой человек из любой страны. Многие люди одержимы необычными идеями, которые они клянутся воплотить. Шнобелевскую премию может получить тот, чьи идеи очень необычны, ему не нужны клятвы — он сразу начинает действовать. Сапоги и корабли; короли и капуста; центрифуга для деторождения и стимуляторы аппетита у пиявок; исчерпывающие технические условия заварки чашки чая; классификация инородных предметов, найденных в прямой кишке у пациента, — все, что угодно, может быть основанием для награждения Шнобелевской премией. И вы в этом скоро убедитесь. Вы можете выдвинуть незнакомца, коллегу, начальника, супругу или самого себя. Можно выдвигать как отдельных людей, так и группы лиц.

КТО НЕ МОЖЕТ ПОБЕДИТЬ - Вымышленный человек или человек, существование или достижение которого нельзя подтвердить.

НОМИНАЦИИ - Премии присуждаются по конкретной номинации. Некоторые номинации повторяются ежегодно: биология, медицина, физика, борьба за мир, экономика. Некоторые (техника безопасности, защита окружающей среды) создаются специально для конкретного достижения. Но, честно говоря, лауреатов Шнобелевской премии невозможно заключить в рамки каких-либо номинаций. (Однако наших лауреатов можно заключить в другие рамки. Многие лауреаты премии по экономике, например, не смогли присутствовать на церемонии награждения, поскольку были связаны другими обязательствами сроком от пяти до пятнадцати лет.)

ЧТО ХОРОШО, А ЧТО ПЛОХО - Каждый год около половины лауреатов награждаются за то, что большинство людей считает пусть и бессмысленным, но достойным одобрения. Другая половина награждается за то, что, по мнению некоторых, менее достойно одобрения. Все оценки типа «плохо» и/или «хорошо» остаются на совести наблюдателей.

Премия учреждена Марком Абрахамсом и юмористическим журналом «Анналы невероятных исследований».

Шнобелевским лауреатам вручают премию, которая может быть выполнена, например, в виде медали из фольги или в виде клацающих челюстей на подставке, а также сертификат, удостоверяющий получение премии и подписанный тремя лауреатами Нобелевской премии.

Шнобелевские премии присуждаются с 1991 года — за достижения, которые невозможно воспроизвести или же нет смысла это делать. Сегодня Шнобелевскую премию вручают в Гарварде накануне вручения Нобелевской премии.

Награду лауреатам вручают настоящие нобелевские лауреаты.

 

Премия в России
Россияне получали Шнобелевскую премию дважды. В 1992 в области литературы её удостоился член-корреспондент РАН Ю. Т. Стручков за то, что в период с 1981 по 1990 опубликовал 948 научных работ, то есть в среднем каждые 4 дня у него выходила в свет новая статья.

В 2002 — в области экономики Шнобелевскую премию разделил с несколькими другими компаниями Газпром за применение математической концепции мнимых чисел в сфере бизнеса.
 

Украина.

Украинка Елена Боднар в 2009 в области здравоохранения - за изобретение бюстгальтера, который в считанные секунды превращается в защитную маску для дыхания. На мысль о создании такого бюстгальтера ее навела авария на Чернобыльской АЭС.

Приложения: 
igprin.jpg

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

 

190 Красивые микробы

1. Фото клеток рака при 100-кратном увеличении. (Dr. Paul D. Andrews / Courtesy Nikon Small World)

235 Красивые микробы

2. Паразитный червь Anisakis pegreffi при 40-кратном увеличении. (J. Claire Hoving, Institute of Infectious Disease and Molecular Medicine, University Of Cape Town / Courtesy Nikon Small World)

330 Красивые микробы

3. Клетки остеогенной саркомы человека. (Dr. Ana Pasapera, NIH / Courtesy Nikon Small World)

419 Красивые микробы

4. Клетки рака при увеличении в 300 раз. (Thomas Deerinck, National Center for Microscopy and Imaging Research / Courtesy Nikon Small World)

518 Красивые микробы

5. Трехмерная культура клеток рака груди. (Dr. Jônatas Bussador do Amaral, University of Sao Paulo / Courtesy Nikon Small World)

618 Красивые микробы

6. Липосомная модель легочного сефактанта. Увеличено в 40 раз. (Dr. Jorge Bernardino de la Serna, Center for Biomembrane Physics, Department of Biochemistry and Molecular Biology / Courtesy Nikon Small World)

718 Красивые микробы

7. Червь Nippostrongylus brasiliensis. (Sinclair Stammers, Science Photo Library / Courtesy Nikon Small World)

817 Красивые микробы

8. Тучная клетка в коллагеновых волокнах (конъюктивит). (Donald Pottle, The Schepens Eye Research Institute / Courtesy Nikon Small World)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

 

Материал - С Палмер PES, Ридер ММ.  Heidelberg: Springer-Verlag, 2001

Головная боль.Есть много разных причин головной боли в тропиках и есть несколько необычных методов лечения.

Trephining очень древний хирургический метод и до сих пор осуществляется в различных частях мира.

Иногда, так как у этого больного Ло из Кении - обширная трепанация черепа без наркоза. (Фото д-р М. Wachira, Кения)

Приложения: 
21._tropika..jpg12.tropika..jpg13.tropika..jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

 

Глубоко в трущобах одного из пригородов Сан-Паулу под названием Бразиландия, живёт Роза, её муж Иво и трое их детей-инвалидов. Их фамилия – Amor Divino, что в переводе значит «божественная любовь». Фотограф Начо Доце совершил поездку в это неприглядное место и  привёз оттуда фотографии из жизни этой семьи.

01Divinemdf1003037 Любовь Божественной Розы

1. Дети Розы (слева направо): Дхонс, Изабелли и Самилле сидят на диване после того, как родители собрали их на еженедельный сеанс физиотерапии, 23 марта 2012 г. Все трое детей страдают от болезни Пелицеуса-Мерцбахера, или же суданофильной лейкодистрофии – редким нервным расстройством, которое влияет на координацию движений и интеллектуальное развитие. Бразильское соцобеспечение выделяет средства для лечения только одного ребёнка, а двое других зависят от заработка отца, работающего в пекарне. REUTERS/Nacho Doce

02Divinemdf1003038 Любовь Божественной Розы

2. Иво Море Сильва (справа) и его жена Роза Амор Дивино собирают своих детей на еженедельный сеанс физиотерапии, 30 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

03Divinemdf1003039 Любовь Божественной Розы

3. Роза у себя дома даёт лекарства своему сыну Дхонсу, 24 апреля 2012 г.

04Divinemdf1003040 Любовь Божественной Розы

4. Изабелли и Дхонс до Амор Дивино смотрят телевизор, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

05Divinemdf1003042 Любовь Божественной Розы

5. Роза чистит зубы своей дочери Самилле, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

06Divinemdf1003043 Любовь Божественной Розы

6. Роза Амор Дивино купает сына Дхонса, 30 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

07Divinemdf1003045 Любовь Божественной Розы

7. Роза гладит постиранные вещи, а её сын Дхонс играется, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

08Divinemdf1003046 Любовь Божественной Розы

8. Роза (слева) моет посуду у себя дома в трущобах Бразиландии, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

09Divinemdf1003047 Любовь Божественной Розы

9. Иво Море Сильва несёт своих детей Дхонса (справа) и Изабелли в автомобиль, который отвезёт их с сестрой Самиллой в клинику, где будет проходить очередной сеанс физиотерапии, 30 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

10Divinemdf1003048 Любовь Божественной Розы

10. Иво Море Сильва несёт инвалидное кресло одного из своих детей, 23 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

11Divinemdf1003049 Любовь Божественной Розы

11. Иво Море Сильва несёт своих детей на очередной сеанс физиотерапии, 23 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

12Divinemdf1003051 Любовь Божественной Розы

12. Семья Амор Дивино ожидает микроавтобус для того, чтобы их детей отвезли на физиотерапию, а слева от них торговцы наркотиками ожидают очередных клиентов, 30 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

13Divinemdf1003052 Любовь Божественной Розы

13. Роза Амор Дивино со своими детьми ждёт, пока их отвезут в клинику, 30 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

14Divinemdf1003053 Любовь Божественной Розы

14. Роза со своими детьми наблюдают, как специальный фургон забирает их на физиотерапию, 23 марта 2012 г.

15Divinemdf1003054 Любовь Божественной Розы

15. Роза везёт своих детей по клинике, где им необходимо пройти ещё один сеанс физиотерапии, 30 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

16Divinemdf1003055 Любовь Божественной Розы

16. Дхонс Амор Дивино (слева) проходит сеанс физиотерапии, 23 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

17Divinemdf1003056 Любовь Божественной Розы

17. Дхонс проходит сеанс физиотерапии, 23 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

18Divinemdf1003057 Любовь Божественной Розы

18. Слева направо: Самилле, Дхонс и Изабелли Амор Дивино ожидают очередной сеанс физиотерапии в клинике в Сан-Паулу, 23 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

19Divinemdf1003058 Любовь Божественной Розы

19. Самилле и Дхонс ждут, пока их сестра проходит физиотерапию, 23 марта 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

20Divinemdf1003059 Любовь Божественной Розы

20. Роза Амор Дивино забрала своего сына Дхонса со школы, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

21Divinemdf1003060 Любовь Божественной Розы

21. Роза вывозит своего сына из школы на инвалидной коляске, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

22Divinemdf1003061 Любовь Божественной Розы

22. Роза Амор Дивино забирает своего сына из школы, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

23Divinemdf1003062 Любовь Божественной Розы

23. Роза несёт своего сына после школы, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

24Divinemdf1003063 Любовь Божественной Розы

24. Кристиани (слева) – сосед семьи Амор Дивино, играет с Дхонсом до Амор Дивино, 24 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

25Divinemdf1003064 Любовь Божественной Розы

25. Роза кормит своих детей Самилле, Изабелли и Дхонса у себя дома, в трущобах Бразиландии, пригороде Сан-Паулу, 10 апреля 2012 г. REUTERS/Nacho Doce

26Divinemdf1003066 Любовь Божественной Розы

26. Дети Амор Дивино слева направо: Самилле, Дхонс и Изабелли смотрят дома телевизор, 10 апреля 2012 г

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

Маленькая перуанка Йована Йумбо Руис родилась с редким синдромом – тетраамелия, т.е. без конечностей. Ее родители живут в маленькой бедной деревушке в перуанской глубинке. Но благодаря тому, что ее история была показана по телевидению, ее случаем заинтересовались столичные врачи, и сейчас девочка находится в медицинском центре адаптации в Лиме.

 

Img327561448 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

1. Маленькая перуанка Йована Йумбо Руис родилась без верхних и нижних конечностей из-за редкого генетического синдрома тетра-амелии.

Img327561450 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

2. Название синдрома происходит от греческих "tetra", что значит "четыре", и "amelia"(ударение на предпоследний слог), что значит "отсутствие конечности".

Img327561451 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

3. Доктор Луис Рубио, лечащий врач Йованы, наблюдает за своей подопечной. Доктор получил широкую известность два года назад после успешной операции и адаптации ребенка, страдавшего от синдрома русалки.

Img327561452 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

4. Не смотря на свою болезнь, девочка остается жизнерадостной, с ее лица не сходит улыбка.

Img327561449 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

4. Она прижимает щекой к плечу карандаш и рисует, есть ложкой, умеет брать ртом игрушки

1271 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

6. Йована в медицинском центре адаптации в Лиме.

2201 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

7. Девочка развила удивительную гибкость спины и шеи, она может довольно быстро и ловко двигаться по полу.

3161 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

8. Перуанские врачи планируют создание для девочки бионических конечностей.

4161 Жизнерадостная девочка инвалид из Перу

9. Доктор Луис Рубио намерен провести операцию по вживлению девочке бионической руки, которая могла бы управляться посредством передачи сигналов от грудных мышц.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

Менди Селларс (Mandy Sellars ) - не самый везучий человек в этой жизни. Она является "счастливой" обладательницей «Синдрома Протея» (Proteus Syndrome), болезни которая вызывает необычный рост черепа, костей или кожи. Ее ноги в 3 раза больше тела – 89 сантиметров в окружности и более 70 килограмм веса… Но Менди не унывает…



alt

alt

alt

Когда она родилась, её ноги уже были необычайно большого размера, и год от года только продолжали расти, хотя тело имеет нормальный размеp

Несмотря на свою болезнь, Менди Селларс очень активный и творческий человек…

alt

И даже сейчас, когда ей угрожает ампутация обеих конечностей, она заявляет, что готова принять это как новую форму своей жизни…

alt

"Без ног мне легче будет кататься на сноуборде, или сплавляться на плотах», - шутит Менди…

alt

Сейчас 32-летняя Селларс проводит компанию, пытаясь привлечь внимание к этому необычному синдрому.

alt

В мае 2006 она прошла полное обследование в клинике, где встретила других носителей этого необычного заболевания. "Я хотела найти других людей, которые находятся в таком же положении, как я, и поддержать их…»

alt

Всего в мире насчитывается примерно 120 человек с этим неизлечимым заболеванием…

alt



А самым известным больным был «человек-слон» - Джозеф Меррик. О знаменитом британце в 1980 году режиссёр Дэвид Линч даже снял фильм, который был выдвинут на «Оскар» по восьми номинациям… Речь в фильме шла о человеческом достоинстве… Грим Джона Херта, который и сыграл Меррика, был создан на основе представленного в Королевской больнице Лондона заспиртованного тела Джозефа Меррика. Его накладка ежедневно занимала у актёра 12 часов в день…

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

 

Синдром Протея - редкое врождённое заболевание. СП впервые был описан Коэном и Хайдом в 1979 году, когда этот синдром был выявлен у 2 пациентов [3]. Позже, немецкий педиатр Ганс-Рудольф Видеман назвал это заболевание синдромом Протея, в честь греческого бога Протея "полиморфного" из-за его изменчивых форм [11]. СП - комплексное гамартомное заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием тканей (макродактилия или гемигипертрофия), подкожными опухолями, разными костными и кожными аномалиями [4]. Возможно, эти характеристики являются определяющими при постановке диагноза. Диагностировать СП сложно, так как клинические проявления болезни совпадают с другими аномалиями тканей и гамартоматомными расстройствами [7]. Характерный диагноз включает в себя различные заболевания, связанные с разрастанием тканей - костей, кожи и центральной нервной системы. Макродактилия может быть общей чертой и других болезней тоже. СП следует отличать от других заболеваний, таких как гамартозы, поражения кожи, сосудистые аномалии и нервно-кожные заболевания. При постановке диагноза СП, всегда следует помнить, что при СП разрастание тканей носит асимметричный характер.

Кожные поражения при СП включают в себя наличие невусов из мозговидной соединительной ткани, эпидермальных невусов, сосудистых аномалий, липогипоплазии и кожные гипоплазии [8,10], эти симптомы могут проявляться и при других заболеваниях, поэтому затрудняется постановка диагноза. В данном случае, представлен пациент с подкожной пурпурной пигментацией левой руки и верхней части груди.

Заболевание сначала проявляется как послеродовое нерегулярное прогрессивное разрастание, включающее многие ткани - кости, соединительную ткань и жировую ткань. Разрастание тканей центральной нервной системы, селезёнки, вилочковой железы, толстой кишки и других тканей не отмечено. В основном, разрастание носит асимметричный характер. Если отмечается симметричное разрастание (например, разрастание тканей обеих рук или ног), диагностировать СП нельзя. Хотя не у всех пациентов с асимметричным разрастанием тканей, сосудистыми аномалиями и повреждениями кожи состояние обусловлено СП [11].

Рейтинговая шкала была предложена лабораторией Hotamisligil на основе наиболее частых и характерных симптомов 50 случаев СП [5]. Каждому симптому присвоено определённое количество баллов, например - макродактилия и/или гемигипертрофия (5 баллов). макроцефалия (2,5 балла), эпидермальный бородавчатый невус (3 балла), утолщение кожи (4 балла), липомы и подкожные опухоли (4 балла), другие незначительные аномалии (1 балл). 13 баллов и выше свидетельствуют о наличии СП. Согласно упомянутой рейтинговой шкале, в нашем случае было 13 баллов: гемигипертрофия (5 баллов), утолщение кожи (4 балла) и подкожные опухоли (4 балла). У пациента также был эпидермальный невус, но он имеет не бородавчатую природу.

Бисекер предложил более современные критерии для диагностики СП [1]. Он выделил категорию общих критериев (единичность, прогрессивность и мозаичное распространение) и специфических критериев. У нашего пациента были все 3 общих критерия и некоторые из специфических (например, эпидермальныйй невус и непропорциональное разрастание тканей только 1 конечности). Но сложные и изменчивые симптомы СП необязательно проявляются изолированно. Кожные и другие аномалии должны быть тщательно изучены дерматологами.

В данном случае гистопатологические исследования жировой ткани показали, что правильно сформированные дольки зрелых адиптоцитов перемежаются с волокнистыми элементами соединительной ткани, в которых проходят сосуды и нервы, что указывает на разрастание. Что самое интересное, по данным последних исследований доказано, что СП может привести как к чрезмерному росту тканей, так и к недостаточному росту [6]. Наличие у нашего пациента пигментации соответствует предыдущим результатам публикаций, описывающих гиперпигментированные и гипопигментированные пятна [6]. Дисрегуляция жировой ткани является отличительной чертой СП. Локализованное разрастание жировой ткани не инкапсулируется. СП быстро прогрессирует из-за быстрого разрастания.

Лечение включает в себя удаление опухоли или ампутацию. В нашем случае была проведена операция по удалению разросшейся ткани. Не существует абсолютного консенсуса относительно необходимого срока проведения операции. Чрезмерный рост тканей многих частей тела требует участия разных специалистов для эффективного лечении СП . Наиболее частыми причинами смерти у пациентов с СП является тромбоз глубоких вен и эмболия лёгочной артерии - даже у маленьких детей.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54896

 

Джозэф Меррик.  
"Это моя истинная форма - странная,
Но обвиняя меня, вы обвиняете Бога;
Если бы я мог родиться снова
Я не подверг бы вас такому уродству.
Если я мог бы обхватить от полюса до полюса
Или охватить океан со всеми реками,
Этим Я был бы измерил душу обычного человека."

(Поэма, Джозефа Меррика в брошюре, сопровождающей его фотографии.
Он написал ее, чтобы благодарить людей за их великодушие в заботу о нем.)
Джозеф Меррик
Он мог бы стать таким, но ему не повезло.

Он был поэтом, писателем, он мог создавать уникальные вещи...Меррик построил одной рукой модель церкви, которая была сделана из картона. Модель демонстрируется в Лондонской Больнице наряду со шляпой Меррика и плащом.

Он был вынужден скрываться от людской жестокости, потому, что был иным.Люди боялись его уродства. Джозэф был болен. В июле 2003 года доктор Чарис Энг (англ. Charis Eng) сообщил, что на основе исследований пробы ДНК, взятой из волос и костей Джозэфа Меррика, можно заключить, что Человек-слон болел и нейрофиброматозом типа I, и синдромом Протеуса.



Историческая справка
Из книги Джона Меррика:"Я родился на свет 5-ого августа 1860 в Лестере. Уродство, мое, было вызвано несчастным случаем, произошедшей с моей матерью, испуганной слоном. В Индии группа слонов внезапно напала на мою мать во время беременности, это послужило причиной моего уродства. Измерение вокруг моей головы - 36 дюймов, одна часть моей головы подобна холму другая часть головы похожа на долину, и это все смешано в общую кучу, в то время как лицо - имеет такой вид, что никто не мог описать его. Правая рука - имеет размер и форму слоновьего хобота: 12 дюймов вокруг запястья и 5 дюймов вокруг одного из пальцев; другая рука - не больше чем рука девочки десять лет, хотя она и вполне работоспособная. Мои ноги и ступни охвачены толстой шероховатой кожей, подобно кожи слона, и почти тот же самый цвет. Никто не верил , пока не видели это. Этого ничего не было при моем рождении, но начало развиваться в возрасте лет 5-6, когда я пошел в школу, как и все другие дети.В возрасте 11 или 12 лет со мною произошла большая трагедия - умерла моя мать. Она очень любила меня; но после того, как она умерла, мой отец женился на другой и я ушёл из дома. Мной насмехались и глумились, чтобы я не показываться народу на улицах я прятался на окраинах города очень страдая от голода. Но мое уродство выросло до такой степени, так, чтобы я не мог перемещаться, по городу без того, чтобы не собирать толпу людей вокруг себя." (Джон Меррик "Автобиография")


СИНДРОМ ПРОТЕЯ - аномалии с избыточным ростом различных тканей и офтальмологическими симптомами (косоглазие, нистагм и эпибульбарные опухоли).При синдроме Протея интеллект может быть нормальным, хотя некоторая степень интеллектуальной недостаточности встречается у 20% больных, а у 13% – судороги . Описаны несколько больных, имеющих тяжелую степень умственной отсталости со снижением IQ .Описаны следующие аномалии ЦНС: макроцефалия, гидроцефалия, кортикальная атрофия. В 1993 году Cohen описал лицевой фенотип при синдроме Протея у больных с умственной отсталостью и, в некоторых случаях, с судорогами и /или пороками мозга: долихоцефалия, длинное лицо, легкий антимонголоидный разрез глаз, низкая носовая перегородка, широкие или открытые ноздри и открытый рот.
Джозэфу Мэррику не повезло, он был здравомыслящим человеком с высоким уровнем IQ и внутренней организацией.
Джозэф Кэри Меррик жил в Викторианской Англии, он был старшим из троих детей супругов Мэри Джейн Меррик и Джозэфа Рокли Меррика. Он родился в городе Лестер 5 августа 1862 года. В своей автобиографической записке Меррик упоминает, что его уродство стало развиваться, когда ему было пять лет. В возрасте одиннадцати лет его мать умерла, а отец вскоре женился на другой женщине. К этому времени деформация тела стала действительно обширной, так что мачеха не желала, чтобы Джозэф оставался дома. Ему приходилось подолгу быть на улице и он зарабатывал на жизнь, работая галантерейщиком, при этом Джозэф постоянно подвергался нападкам со стороны местных детей. В конце концов, устав от брани мачехи из-за того, что он не приносил пользы, Меррик покидает свой дом.

29 августа 1884 года Джозэф Меррик устраивается на работу в цирковое шоу, где с ним неплохо обращались и ему удалось скопить 50-фунтовое состояние (на один фунт семья из трех человек могла жить неделю, если тратить экономно). Однажды в Лондоне Меррик был увиден физиологом Фредериком Тривзом, который дал ему свою визитную карточку, на случай если Джозэф захочет пройти медицинское обследование. В этот раз они оба пошли разными дорогами. Когда в 1886 году цирковые номера с использованием «шоу уродов» были объявлены вне закона в Англии, Меррик переехал в Бельгию в поисках работы. Там он был обманут и покинут своим работодателем-шоуменом, который сбежал от него, похитив деньги Джозэфа.

Вернувшись в Лондон, Джозэф Меррик стал причиной проишествия на станции Ливерпуль. Из-за того что он страдал от тяжелой формы бронхиальной астмы и из-за деформированного рта, Меррик с трудом мог разговаривать, поэтому он достал визитную карточку Фредерика Тривза, который и был вызван. Благодаря доктору Тривзу, Джозэф обрел постоянный дом в Королевском Лондонском госпитале.

Постепенно благодаря повышенному вниманию прессы, мистер Меррик стал достопримечательностью Викторианского Лондона. Принцесса Уэльсская Александра проявляла интерес к персоне Джозэфа, что заставляло аристократов навещать его.
В поздние годы Джозэф Меррик стал писать как прозу, так и поэзию.
Летом 1887 Меррик провёл несколько недель на природе. Были приняты специальные меры чтобы оградить его от постороннего внимания. Ему пришлось ехать в карете с закрытыми занавесками, впрочем Джозэф был очень рад уехать из урбанизированного Лондона. На протяжении своего отдыха на природе Меррик завёл новых друзей, а также собирал коллекцию диких цветов, чтобы забрать с собой в Лондон. Позже он посетил это место ещё в 1888 и 1889 годах.
За Мерриком ухаживали в госпитале вплоть до самой его смерти в возрасте 27 лет 11 апреля 1890 года. Он умер от асфиксии в 13 часов 30 минут, когда тяжелая голова перегнула тонкую шею Джозэфа. Из-за своего изуродованного тела Меррик не мог спать горизонтально (ему приходилось спать сидя), но 11 апреля, оставшись в своей комнате один, он решил заснуть как все обычные люди, положив голову на подушку.
Доктор Тревес написал смерти Меррика: " Он лежал на спине как будто спящий и очевидно умер без борьбы, даже покрывало кровати было тронуто."
Его скелет и череп являются музейными экспонатами.












A Когда поток слез истощится из моих глаз? Когда ветер устанет дуть из утреннего неба?
Когда облака устанут летать и плавать? Когда сердце устанет биться....... душа умирает?
Еще при жизни Меррика, люди научились зарабатывать на его несчастье. Теперь это стало частью современной культуры.
Драма Дэвида Линча 1980г ''Человек-слон''.

Джон Меррик, "человек-слон", - говорит Линч- показываемый на ярмарках и аттракционах - будто зверь в клетке, выставленный на потеху зевак, которые начинают испытывать гадкое тайное ощущение превосходства над ним. Это история Человека-Слона была о том, кто был монстр во внешности, но кто внутри был красивый человек, в которого бы Вы влюбились. Он был монстром, коим в действительности не являлся. Я всегда думал об этом как о черно-белом фильме. Черно-белый немедленно вынет Вас из реального мира, чтобы возвратить во время Индустриальной Революции. Именно для этого черно-белая пленка гениальна. Большинство моих любимых фильмов черно-белые. Все время сьёмок было одно из самых темных времен моей жизни.

Умирающий Меррик слышит голос его матери - ' Ничто когда-либо не умирает' - это и есть эпиграф Линча, который является стержнем фильма. Линч хочет нам сказать, об "Отвращении, к так называемым "монстрам", чье проявление периодически заставляет нас подвергать сомнению нашу нормальность.
Современные восковые маски.Карандашный рисунок современника Джозэфа Меррика.







Современный рисунок черепа Джозэфа Меррик Джозэфа Меррика.





Памятная доска, посвященная Джозэфу Меррику.

Войти Зарегистрироваться