Множественные остеолитические поражение костей... откуда? чем? (в теме фото на 1Мб)

nivan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.11.2011 - 22:46
Публикации: 7

 

Здравствуйте! Вот уже месяц не могут поставить диагноз.  Первичный очаг найти не удалось. Множественная миелома (несекретирующая?, т.к. по крови стерн. пункция не дает результата)?

Кроме фото на форуме есть полный комплект – ссылка http://edisk.ukr.net/  где выложены диски двух КТ исследований (кт_диск1.rar, кт_диск2.rar). Для входа можете использовать

Логин: a565

Пароль: 11111111

 

Была взята биопсия с пораженного позвонка, но в материале оказалось мало клеток кости, наличие фиброзных клеток. Материал трепанбиопсии  правой подвздошной так же содержал мало клеток, т.к. удалось углубиться всего лишь на 7мм (дальше сломалась игла, по словам врача скорее всего об фиброзное образ.). Можно ли по результатам КТ предложить повторный, более прицельный поиск? Что еще говорит КТ?

Биопсия

Костное окно:

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Интересно, почему миелома?

Я всегда с интересом отношусь к "высоким технологиям", но, как свидетельствуют данные, картинка тел пораженных позвонков при миеломе очень напоминает "картинку мозга"...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Добавили изображения?

Это все?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Вставила картинки в костном окне из дайкома. А какие жалобы, последние анализы крови (гемоглобин, СОЭ, общий белок, иммуноглобулины крови)?

По имеющимся файлам-дайком я не нашла признаков опухоли. Имеется множественное остеолитическое поражение позвоночника, ребер, грудины, частично - таза. Лимфоузлы не увеличены. Тоже поставила бы на первое место миеломную болезнь. Диагностирование её не всегда простое дело. Поражена грудина и, наверное, нужно посоветоваться с онкологом (гематологом) стоит ли сделать стернальную пункцию.Советую написать в личку tatyana.

"Ми­е­лом­ную бо­лезнь сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать с ме­тас­та­за­ми ра­ка в кос­ти, фиб­роз­ной ос­те­о­ди­ст­ро­фи­ей (бо­лезнью Рек­ли­нг­га­у­зе­на), бо­лезнью Пед­же­та, кост­ной ан­ги­о­мой. В слу­чае от­су­т­ствия па­тог­но­мо­нич­ных из­ме­не­ний в про­те­и­ног­рам­ме бел­ков кро­ви и мо­чи та­ких боль­ных сле­ду­ет при­бег­нуть к би­оп­сии кос­ти в участ­ке по­ра­же­ния.
При ред­кой не­сек­ре­ти­ру­ю­щей фор­ме ми­е­лом­ной бо­лез­ни па­рап­ро­те­ин мож­но вы­я­вить лишь в са­мих опу­хо­ле­вых клет­ках, хо­тя дос­та­точ­но ха­рак­тер­ным ос­та­ет­ся сни­же­ние со­дер­жа­ния нор­маль­ных им­му­ног­ло­бу­ли­нов в сы­во­рот­ке кро­ви. Не­ред­ки ди­аг­нос­ти­чес­кие ошиб­ки при вы­яв­ле­нии ми­е­ло­мы Бенс-Джон­са, ког­да сек­ре­ти­ру­ют­ся мо­нок­ло­наль­ные легкие це­пи им­му­ног­ло­бу­ли­нов: всем боль­ным с не­вы­яс­нен­ной про­те­и­ну­ри­ей сле­ду­ет про­во­дить элект­ро­фо­рез бел­ков мо­чи".

http://m-l.com.ua/?aid=696

nivan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.11.2011 - 22:46
Публикации: 7

 

Благодарю Валентина Львовича и ЛГ за проявленное внимание! Отдельное спасибо ЛГ за помощь в выборе нужных снимков!

Все результаты исследований (анализы, заключения и т.д.) имеющиеся на сегодняшний день  я разместил все там же - на http://edisk.ukr.net/ (Логин: a565; Пароль: 11111111) файл «обследование.zip».  Если будет удобнее скачать с  файлобменника, готов расположить файлы и там.

Приложения: 
doc_006.jpgizobrazhenie_004.jpgizobrazhenie_005.jpg
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Копирую результаты лабораторных исследований.

ЩФ, креатинин, кальций крови, мочевина, мочевая кислота, белок ЕЛ, LDH, билирубин, трансаминазы, тимоловая - в норме.

Приложения: 
biopsypunctpozvonochik.jpgbiopsytrepangistolog.jpgdoc_013.jpgdoc_016.jpgmochabendjons.jpgpunctat1.jpgkt_bryush_taza.jpgkt_grudn.jpgsternaln_punkc.jpgfoto_scinti.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Занятно, однако!

Интересно мнение Татьяны Валентиновны.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Катенёв Валентин Львович wrote:

Занятно, однако!

Интересно мнение Татьяны Валентиновны.

И мне интересно

Неоднозначно всё

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Как меня тут оказывается ждут... А всего делов - написали в ЛС и я посмотрела ветку.

Думаю тоже в первую очередь здесь миеломная болезнь, процентов на 80%. Но результаты лабораторных анализов действительно неоднозначные.

Предложила бы сделать:  в первую очередь - исследование опухолевых маркеров;  иммуногистохимию; паратгормон; рентгенографию черепа, кистей; колоноскопию, дождаться результатов биопсии язвы желудка. Если это не прояснит ситуацию, не исключено, что придется делать повторную биопсию из кости

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

nivan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.11.2011 - 22:46
Публикации: 7

Предложила бы сделать: в первую очередь - исследование опухолевых маркеров; иммуногистохимию; паратгормон; рентгенографию черепа, кистей; колоноскопию, дождаться результатов биопсии язвы желудка. 

Результаты колоноскопии отрицательны - ничего не нашли. Язва оказалась язвой. Вопрос еще такой, какая "невидимая" опухоль может дать остеолитические мтс в кости(т.е. какие онкомаркеры проверить в первую очередь)? Делалась операция по удалению полипов на шейке матке(1,5года назад), материал изучали и ничего злокач. там не обнаружили. Сегодня сдали сут. мочу на анализ - метод иммунофиксации белков в моче (миелома), но результат в конце недели будет. Если анализировать последние попытки проникнуть в кость, везде присутствовала одна и та же проблема – фиброзная ткань ( в случае трепанбиопсии игла об нее сломалась; в случае стернал. пунк. было тяжело проколоть грудину, только с 3-й попытки получилось; в случае пункции пораженного участка позвон. фиброзная т. основной материал вместо клеток кости), т.е. симптом ли фиброзная ткань?

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Таким образом, вероятность миеломной болезни тем более повышается.

Возможны другие гематологические заболевания (их много, этот вопрос - к гематологам), но макроглобулинемия Вальденстрема, но для нее не характерно литическое поражение костей, которое фактически является здесь ведущим симптомом.

Остается и возможность мтс, практически любая опухоль, в т.ч. аденокарцинома, меланома..., может не визуализироваться, но давать мтс, поэтому, чем шире панель маркеров, тем лучше.  Добавлю к вышесказанному (каюсь, не сразу поняла, что пациент - женщина) необходима еще, конечно, маммография.

Повторюсь: по имеющимся данным наиболее вероятной считаю миеломную болезнь

Что касается "фиброзной ткани" - мне не понятно, что подразумевается, комментировать не буду, т.к. костная ткань тверже фиброзной

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"