.... сделать при этом заключение: ДДИ и остановиться на этом? Таков Ваш метод работы?
В принципе, как-то так. Только, не просто ДДИ, а "Рентгенпризнаки ДДИ"
А. Горюнов wrote:
....только в тех случаях, когда Ro-метод недостаточно информативен в диагностике определенных форм патологии, при наличии их клинических проявлений (грыжи межпозвонковых дисков, опухоли спинного мозга и т.д.).
Коллега, а как вы устанавливаете, что есть эти самые клинические проявления?
Да, предыдущий снимок февральский, тогда тоже была обструкция. Снимка с пневмонией у меня к сожалению нет. Обструкции начались с зимы. Манту отрицательная, БЦЖ не привита, т.к был медотвод из-за ВПС, оперирован в месяц (июнь 2012г).
.... сделать при этом заключение: ДДИ и остановиться на этом? Таков Ваш метод работы?
В принципе, как-то так. Только, не просто ДДИ, а "Рентгенпризнаки ДДИ"
А. Горюнов wrote:
....только в тех случаях, когда Ro-метод недостаточно информативен в диагностике определенных форм патологии, при наличии их клинических проявлений (грыжи межпозвонковых дисков, опухоли спинного мозга и т.д.).
Коллега, а как вы устанавливаете, что есть эти самые клинические проявления?
Коллега! Внимательно читайте пост №10, где сказано, что врачи клиницисты, по старым стандартам, даже при подозрении на сложную патологию, при наличии уже явных клинических проявлений, начинают диагностические исследования с простого, c: рентгенографии, хотя у многих есть возможности, но нет желаний. А еще в прошлом столетии ВОЗ провозгласила: "К правильному диагнозу -кратчайшим путем! Но у Нас, к сожалению, всегда свой путь! Кроме того, Вы же не просто рентгенолог-"фотограф", а ВРАЧ-рентгенолог. Поэтому, лично я, клинические показания к более сложным и более информативным методам и методикам, нахожу в амбулаторной карте/истории болезни, в беседах с лечащим доктором, с пациентом.
Коллега, я на ваши прямые вопросы отвечаю прямо, а вы все в целом, да в общем, еще на ВОЗ ссылаетесь. В принципе наши позиции ясны.
А. Горюнов wrote:
По представленной рентгенограмме, убедительных показаний к КТ исследованию ОГК ребенка не нахожу....
Андрей Юрьевич wrote:
....Честно говоря, мне вообще неизвестны рентгеновские показания к КТ-исследованию ОГК. Показанием к КТ исследованию, на мой взгляд, является клиника, клиника бронхолегочных растройств...
Дальнейшее обсуждение только запутывает. Так что, желаю здравствовать.
.... сделать при этом заключение: ДДИ и остановиться на этом? Таков Ваш метод работы?
В принципе, как-то так. Только, не просто ДДИ, а "Рентгенпризнаки ДДИ"
А. Горюнов wrote:
....только в тех случаях, когда Ro-метод недостаточно информативен в диагностике определенных форм патологии, при наличии их клинических проявлений (грыжи межпозвонковых дисков, опухоли спинного мозга и т.д.).
Коллега, а как вы устанавливаете, что есть эти самые клинические проявления?
Коллега! Внимательно читайте пост №10, где сказано, что врачи клиницисты, по старым стандартам, даже при подозрении на сложную патологию, при наличии уже явных клинических проявлений, начинают диагностические исследования с простого, c: рентгенографии, хотя у многих есть возможности, но нет желаний. А еще в прошлом столетии ВОЗ провозгласила: "К правильному диагнозу -кратчайшим путем! Но у Нас, к сожалению, всегда свой путь! Кроме того, Вы же не просто рентгенолог-"фотограф", а ВРАЧ-рентгенолог. Поэтому, лично я, клинические показания к более сложным и более информативным методам и методикам, нахожу в амбулаторной карте/истории болезни, в беседах с лечащим доктором, с пациентом.
Ну, скажем, "правильный диагноз" ставит анатом, по США - с точностью до 95%!( не 100) А показания " к более сложным и более информативным методам и методикам" найти можно каждому пациенту.
И начинать исследование патологии ЖКТ пациенту не со "старых стандартов", а "новых": скажем с лапароскопии, легких - профилактическое МСКТ, печени и почек - ПЭТ и т.д.
И самое интересное - ЭТО ВСЁ уже и делается... Ну в ОЧЕНЬ развитых странах - понятно: больше исследовал - больше заработал. А у нас по принципу "продвижения передовых технологий в медицинскую практику не ниже уровня мировых стандартов"?
"В последние 20 лет отмечается быстрый рост количества медицинских радиологических процедур, которые являются основным источником воздействия ионизирующего излучения на человека. Так, за жизнь одного поколения в США средняя эффективная доза медицинского облучения увеличилась на 600 % и в 2006 г. составила 3,0 мЗв, эта величина сравнима с эффективной дозой, которую ежегодно получает человек от естественного излучения [11]. Приблизительно половину средней эффективной дозы от всех видов медицинских радиологических процедур больные получают при проведении КТ [2, 3, 9]."Благодаря техническим достижениям в области медицинской радиологии, в частности, повышению качества диагностического изображения и снижению времени проведения обследования, количество проводимых КТ-процедур в мире постоянно увеличивается. Однако в связи с ежегодным ростом числа сканирований, выполняемых во всем мире, вклад КТ в общую среднюю дозу также увеличивается.При компьютерной томографии одной из самых уязвимых групп являются дети. В ранних исследованиях было обнаружено, что дети более, чем взрослые, чувствительны к онкогенному действию ионизирующего излучения, которое повышает риск развития острой лейкемии и солидного рака [14]. Поскольку размер тела и масса ребенка меньше, эффективные дозы облучения у детей почти на 50 % выше доз у взрослых [4]. У детей также выше пожизненный риск развития радиационно-индуцированных онкологических заболеваний. В связи с этим очень важно, чтобы принятие решения о проведении компьютерной томографии было обоснованным.Несмотря на несомненную диагностическую пользу и информативность медицинских радиологических процедур, в том числе компьютерной томографии [7], при их проведении больной подвергается радиационному воздействию, которое может привести к риску возникновения онкологических или наследственных заболеваний [5]. В связи с вышесказанным очень важно оценить величину радиационного риска и решить вопрос - превышает ли польза получаемой информации возможный риск, связанный с радиационным воздействием."
Спасибо за ссылку, коллега алкс. Как забавно менятся нормативная база:
СанПиН 2.6.1.1192-03. Дата введения: 1 мая 2003 г.: 7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. .. 7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач - рентгенолог...
ОСПОРБ-99/2010. от 26 апреля 2010 г 4.17. Рентгенорадиологические диагностические или лечебные процедуры, связанные с облучением пациентов, проводятся только по назначению лечащего врача и с согласия пациента, которому предварительно разъясняют пользу от предложенной процедуры и связанный с ней риск для здоровья. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач.
Причем, на настоящее время, действуют оба норматива.
Коллега, я на ваши прямые вопросы отвечаю прямо, а вы все в целом, да в общем, еще на ВОЗ ссылаетесь. В принципе наши позиции ясны.
А. Горюнов wrote:
По представленной рентгенограмме, убедительных показаний к КТ исследованию ОГК ребенка не нахожу....
Андрей Юрьевич wrote:
....Честно говоря, мне вообще неизвестны рентгеновские показания к КТ-исследованию ОГК. Показанием к КТ исследованию, на мой взгляд, является клиника, клиника бронхолегочных растройств...
Дальнейшее обсуждение только запутывает. Так что, желаю здравствовать.
И, ВАМ, не хворать!!! Жаль, что мы не смогли, а может, не захотели, УСЛЫШАТЬ ДРУГ ДРУГА! Хотя, мы в одной возрастной категории...
В принципе, как-то так. Только, не просто ДДИ, а "Рентгенпризнаки ДДИ"
Коллега, а как вы устанавливаете, что есть эти самые клинические проявления?
Андрей Юрьевич
Спасибо за ответы.
Да, предыдущий снимок февральский, тогда тоже была обструкция. Снимка с пневмонией у меня к сожалению нет. Обструкции начались с зимы. Манту отрицательная, БЦЖ не привита, т.к был медотвод из-за ВПС, оперирован в месяц (июнь 2012г).
Коллега! Внимательно читайте пост №10, где сказано, что врачи клиницисты, по старым стандартам, даже при подозрении на сложную патологию, при наличии уже явных клинических проявлений, начинают диагностические исследования с простого, c: рентгенографии, хотя у многих есть возможности, но нет желаний. А еще в прошлом столетии ВОЗ провозгласила: "К правильному диагнозу -кратчайшим путем! Но у Нас, к сожалению, всегда свой путь! Кроме того, Вы же не просто рентгенолог-"фотограф", а ВРАЧ-рентгенолог. Поэтому, лично я, клинические показания к более сложным и более информативным методам и методикам, нахожу в амбулаторной карте/истории болезни, в беседах с лечащим доктором, с пациентом.
Анатолий Петрович
Коллега, я на ваши прямые вопросы отвечаю прямо, а вы все в целом, да в общем, еще на ВОЗ ссылаетесь. В принципе наши позиции ясны.
Дальнейшее обсуждение только запутывает. Так что, желаю здравствовать.
Андрей Юрьевич
Ну, скажем, "правильный диагноз" ставит анатом, по США - с точностью до 95%!( не 100) А показания " к более сложным и более информативным методам и методикам" найти можно каждому пациенту.
И начинать исследование патологии ЖКТ пациенту не со "старых стандартов", а "новых": скажем с лапароскопии, легких - профилактическое МСКТ, печени и почек - ПЭТ и т.д.
И самое интересное - ЭТО ВСЁ уже и делается... Ну в ОЧЕНЬ развитых странах - понятно: больше исследовал - больше заработал. А у нас по принципу "продвижения передовых технологий в медицинскую практику не ниже уровня мировых стандартов"?
"В последние 20 лет отмечается быстрый рост количества медицинских радиологических процедур, которые являются основным источником воздействия ионизирующего излучения на человека. Так, за жизнь одного поколения в США средняя эффективная доза медицинского облучения увеличилась на 600 % и в 2006 г. составила 3,0 мЗв, эта величина сравнима с эффективной дозой, которую ежегодно получает человек от естественного излучения [11]. Приблизительно половину средней эффективной дозы от всех видов медицинских радиологических процедур больные получают при проведении КТ [2, 3, 9]."Благодаря техническим достижениям в области медицинской радиологии, в частности, повышению качества диагностического изображения и снижению времени проведения обследования, количество проводимых КТ-процедур в мире постоянно увеличивается. Однако в связи с ежегодным ростом числа сканирований, выполняемых во всем мире, вклад КТ в общую среднюю дозу также увеличивается.При компьютерной томографии одной из самых уязвимых групп являются дети. В ранних исследованиях было обнаружено, что дети более, чем взрослые, чувствительны к онкогенному действию ионизирующего излучения, которое повышает риск развития острой лейкемии и солидного рака [14]. Поскольку размер тела и масса ребенка меньше, эффективные дозы облучения у детей почти на 50 % выше доз у взрослых [4]. У детей также выше пожизненный риск развития радиационно-индуцированных онкологических заболеваний. В связи с этим очень важно, чтобы принятие решения о проведении компьютерной томографии было обоснованным.Несмотря на несомненную диагностическую пользу и информативность медицинских радиологических процедур, в том числе компьютерной томографии [7], при их проведении больной подвергается радиационному воздействию, которое может привести к риску возникновения онкологических или наследственных заболеваний [5]. В связи с вышесказанным очень важно оценить величину радиационного риска и решить вопрос - превышает ли польза получаемой информации возможный риск, связанный с радиационным воздействием."
http://cyberleninka.ru/article/n/radiatsionnye-riski-meditsinskogo-oblucheniya
Спасибо за ссылку, коллега алкс. Как забавно менятся нормативная база:
СанПиН 2.6.1.1192-03. Дата введения: 1 мая 2003 г.:
7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. ..
7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач - рентгенолог...
ОСПОРБ-99/2010. от 26 апреля 2010 г
4.17. Рентгенорадиологические диагностические или лечебные процедуры, связанные с облучением пациентов, проводятся только по назначению лечащего врача и с согласия пациента, которому предварительно разъясняют пользу от предложенной процедуры и связанный с ней риск для здоровья. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач.
Причем, на настоящее время, действуют оба норматива.
Андрей Юрьевич
И, ВАМ, не хворать!!! Жаль, что мы не смогли, а может, не захотели, УСЛЫШАТЬ ДРУГ ДРУГА! Хотя, мы в одной возрастной категории...
Анатолий Петрович