Передне-задний тыльно-подошвенный снимок (схематический рисунок). Угол ТК между осями таранной и пяточной костей равен в среднем 20 ° (у грудных детей до 40 °).
Таранно-пяточный угол ТК равен в норме 20°, при pes valgus он больше 30°.
Углы свода, определяемые на профильной рентгенограмме стопы:
а - ладьевидный угол свода;
б - угол наклона пяточной кости;
в - угол наклона переднего отдела;
г- таранно-пяточный угол;
д - высота костного свода
Учитывая, что, по мнению ряда исследователей, «замком» свода является ладьевидная кость, на профильной рентгенограмме определяется ладьевидный угол свода, который образуется между наиболее выступающими точками подошвенных поверхностей головки I плюсневой кости, бугристости ладьевидной кости и бугра пяточной костии составляет в норме у взрослых в среднем 140° и колеблется в зависимости от длины стопы в пределах 136-145°.
Оценку свода при его уплощении выполняют по следующим средним показателям ладьевидного угла:
- 150°- I степень уплощения свода (при колебании показателей Z 146-155° при различной длине стоп), 160° - II степень уплощения (при колебании показателей Z 156-165°) и 170° - III степень уплощения (при колебании показателей Z 166-175°).
- угол наклона пяточной кости (угол между касательной к подошвенной поверхности пяточной кости и линией плоскости опоры), который в норме колеблется в пределах 15-20°,
- и угол наклона переднего отдела стопы (угол между касательной к подошвенной поверхности I луча (I плюсневой, I клиновидной и ладьевидной костей)) - к линии плоскости опоры, достигающий в норме 25°, а также та-ранно-пяточный угол, который образуется в месте пересечения осевых линий таранной и пяточных костей и составляет в норме 30°.
Одновременно может определяться высота костного свода (расстояние от нижнего края бугристости ладьевидной кости до линии плоскости опоры при условии проведения телерентгенографии и проецировании центрального луча на ладьевидную кость).
При этом высота костного свода при длине стопы 23- 28 см. колеблется в норме в пределах 34- 42 мм и при уплощении свода
Для изучения взаиморасположения костей стопы в горизонтальной плоскости выполняют одно - или двухэкспозиционную телерентгенографию в дорсоплантарной проекции. На полученной рентгенограмме (скиаграмме) проводят осевые линии таранной и пяточной костей, при пересечении которых образуется таранно-пяточный угол, дающий представление о положении и угле ротации костей заднего отдела в горизонтальной плоскости и составляющий в норме 30°.
Для исследования положения плюсневых костей и состояния переднего отдела проводят осевые линии плюсневых костей и фаланг I пальца, определяют межплюсневые углы I - II , I - V , IV - V , которые в норме колеблются в зависимости от типа и длины стопы и составляют соответственно 8-12°, 21-32° и 5-8°. Плюсне-фаланговый угол в норме может достигать 10°.
Схема обработки дорсоплантарной рентгенограммы (скиаграммы) стопы: а - плюсне-фаланговый угол; б - межплюсневый угол I - ІI ; в-межплюсневый угол I - V; г - межплюсневый угол IV - V; д - осевая линия стопы; е - таранно-пяточный угол
На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода - менее 17 мм.
Рентгенография стоп по методике Богданова.
Производят снимки в условиях естественной статической нагрузки, стоя на специальной подставке, в боковой проекции с захватом 4-5 см голени. На рентгенограмме измеряют высоту продольного свода стопы и угол его наклона. Для этого соединяют горизонтальной линией подошвенную поверхность головки I плюсневой кости и нижнюю точку бугра пяточной кости. Концы этой линии соединяют с наиболее низкой точкой клино-ладьевидного сустава. Из данной точки опускается перпендикуляр на проведенную горизонтальную линию. Высота этого перпендикуляра - высота продольного свода стопы.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.
Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге, образованной выпуклостью к тылу таким образом, что головки 1 и 5 прилежат к плоскости опоры, а 2, 3, 4 находятся над ней. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее удаленной от плоскости опоры.
При развитии поперечного плоскостопия: - 1-ая плюсневая кость отклоняется кнутри, - 2-ая, а затем и другие плюсневые кости перемещаются в подошвенном направлении, - 1-ый, а затем и другие межкостные промежутки расширяются, - 1-ый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus).
В стадии компенсации нагрузка падает как на 1-ю, так и на 2-ю плюсневую кость, которая компенсаторно утолщается. В стадии субкомпенсации основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости, которые гипертрофируются, а кортикальный слой их диафизов утолщается. В стадии декомпенсации головки всех плюсне-вых костей располагаются в одной горизонтальной плоскости, нагрузка на них падает равномерно, исчезает рабочая гипертрофия 2-ой и 3-ей плюсневых костей.
Угол отклонения 1-ой плюсневой кости образован осевыми линиями диафизов 1-ой и 2-ой плюсневых костей; он открыт кпереди и в норме не превышает 11°. Угол отклонения 1-го пальца образован осевыми линиями диафизов 1-ой плюсневой кости и проксимальной фаланги 1-го пальца; в норме не превышает 18°. Угол расхождения плюсневых костей образован линиями диафизов 1-ой и 5-ой плюсневых костей; в норме не превышает 18°.
Индекс Катона - это отношение расстояния от нижнего края надколенника до передне-верхнего угла проксимального эпифиза большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника. В норме это соотношение обычно равно 1± 0,3. Измерение производится по «боковой рентгенограмме» при сгибании конечности в коленном суставе под углом 30 градусов.
Для определения степени воронкообразной деформации грудной клетки применяется индекс Гижицкой - это частное от деления наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков на наибольшее. Эти расстояния измеряются по рентгенограмме грудной клетки, произведенной в боковой проекции.
Передне-задний тыльно-подошвенный снимок (схематический рисунок). Угол ТК между осями таранной и пяточной костей равен в среднем 20 ° (у грудных детей до 40 °).
Таранно-пяточный угол ТК равен в норме 20°, при pes valgus он больше 30°.
Углы свода, определяемые на профильной рентгенограмме стопы:
а - ладьевидный угол свода;
б - угол наклона пяточной кости;
в - угол наклона переднего отдела;
г- таранно-пяточный угол;
д - высота костного свода
Учитывая, что, по мнению ряда исследователей, «замком» свода является ладьевидная кость, на профильной рентгенограмме определяется ладьевидный угол свода, который образуется между наиболее выступающими точками подошвенных поверхностей головки I плюсневой кости, бугристости ладьевидной кости и бугра пяточной кости и составляет в норме у взрослых в среднем 140° и колеблется в зависимости от длины стопы в пределах 136-145°.
Оценку свода при его уплощении выполняют по следующим средним показателям ладьевидного угла:
- 150°- I степень уплощения свода (при колебании показателей Z 146-155° при различной длине стоп),
160° - II степень уплощения (при колебании показателей Z 156-165°) и
170° - III степень уплощения (при колебании показателей Z 166-175°).
- угол наклона пяточной кости (угол между касательной к подошвенной поверхности пяточной кости и линией плоскости опоры), который в норме колеблется в пределах 15-20°,
- и угол наклона переднего отдела стопы (угол между касательной к подошвенной поверхности I луча (I плюсневой, I клиновидной и ладьевидной костей)) - к линии плоскости опоры, достигающий в норме 25°, а также та-ранно-пяточный угол, который образуется в месте пересечения осевых линий таранной и пяточных костей и составляет в норме 30°.
Одновременно может определяться высота костного свода (расстояние от нижнего края бугристости ладьевидной кости до линии плоскости опоры при условии проведения телерентгенографии и проецировании центрального луча на ладьевидную кость).
При этом высота костного свода при длине стопы 23- 28 см. колеблется в норме в пределах 34- 42 мм и при уплощении свода
I степени - в пределах 27- 35 мм.,
II - 21- 28 мм. и
при III степени - 15- 22 мм.
Для изучения взаиморасположения костей стопы в горизонтальной плоскости выполняют одно - или двухэкспозиционную телерентгенографию в дорсоплантарной проекции. На полученной рентгенограмме (скиаграмме) проводят осевые линии таранной и пяточной костей, при пересечении которых образуется таранно-пяточный угол, дающий представление о положении и угле ротации костей заднего отдела в горизонтальной плоскости и составляющий в норме 30°.
Для исследования положения плюсневых костей и состояния переднего отдела проводят осевые линии плюсневых костей и фаланг I пальца, определяют межплюсневые углы I - II , I - V , IV - V , которые в норме колеблются в зависимости от типа и длины стопы и составляют соответственно 8-12°, 21-32° и 5-8°. Плюсне-фаланговый угол в норме может достигать 10°.
Схема обработки дорсоплантарной рентгенограммы (скиаграммы) стопы: а - плюсне-фаланговый угол; б - межплюсневый угол I - ІI ; в-межплюсневый угол I - V; г - межплюсневый угол IV - V; д - осевая линия стопы; е - таранно-пяточный угол
На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода - менее 17 мм.
Рентгенография стоп по методике Богданова.
Производят снимки в условиях естественной статической нагрузки, стоя на специальной подставке, в боковой проекции с захватом 4-5 см голени. На рентгенограмме измеряют высоту продольного свода стопы и угол его наклона. Для этого соединяют горизонтальной линией подошвенную поверхность головки I плюсневой кости и нижнюю точку бугра пяточной кости. Концы этой линии соединяют с наиболее низкой точкой клино-ладьевидного сустава. Из данной точки опускается перпендикуляр на проведенную горизонтальную линию. Высота этого перпендикуляра - высота продольного свода стопы.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.
Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге, образованной выпуклостью к тылу таким образом, что головки 1 и 5 прилежат к плоскости опоры, а 2, 3, 4 находятся над ней. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее удаленной от плоскости опоры.
При развитии поперечного плоскостопия:
- 1-ая плюсневая кость отклоняется кнутри,
- 2-ая, а затем и другие плюсневые кости перемещаются в подошвенном направлении,
- 1-ый, а затем и другие межкостные промежутки расширяются,
- 1-ый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus).
В стадии компенсации нагрузка падает как на 1-ю, так и на 2-ю плюсневую кость, которая компенсаторно утолщается.
В стадии субкомпенсации основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости, которые гипертрофируются, а кортикальный слой их диафизов утолщается.
В стадии декомпенсации головки всех плюсне-вых костей располагаются в одной горизонтальной плоскости, нагрузка на них падает равномерно, исчезает рабочая гипертрофия 2-ой и 3-ей плюсневых костей.
Угол отклонения 1-ой плюсневой кости образован осевыми линиями диафизов 1-ой и 2-ой плюсневых костей; он открыт кпереди и в норме не превышает 11°.
Угол отклонения 1-го пальца образован осевыми линиями диафизов 1-ой плюсневой кости и проксимальной фаланги 1-го пальца; в норме не превышает 18°.
Угол расхождения плюсневых костей образован линиями диафизов 1-ой и 5-ой плюсневых костей; в норме не превышает 18°.
Индекс Катона - это отношение расстояния от нижнего края надколенника до передне-верхнего угла проксимального эпифиза большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника. В норме это соотношение обычно равно 1± 0,3. Измерение производится по «боковой рентгенограмме» при сгибании конечности в коленном суставе под углом 30 градусов.
Для определения степени воронкообразной деформации грудной клетки применяется индекс Гижицкой - это частное от деления наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков на наибольшее. Эти расстояния измеряются по рентгенограмме грудной клетки, произведенной в боковой проекции.
Степень
Индекс Гижицкой
1
от 0,9 до 0,7
2
от 0,7 до 0,5
3
от 0,5 до 0
4
от 0 до -0,5
Степень воронкообразной деформации грудной клетки по Н.И. Кондрашину.
1 степень (компенсированная) – глубина воронки до 2 см. При рентгенологическом исследовании сердце не смещено.
2 степень (субкомпенсированная) – углубление достигает 4 см. При рентгенологическом исследовании сердце смещено влево на 2-3 см.
3 степень (декомпенсированная) – глубина воронки превышает 4 см. При рентгенологическом исследовании сердце смещено влево более чем на 3 см