3.Back pain and decreased anal sphincter tone after motor accident. Left panel: Acute fracture of the 12th thoracic vertebra on CT. Right panel: Edema as a sign of acute fracture in the 12th thoracic vertebra on sagittal T2WI.
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.
Ya hemos presentado algunos de estos implantes. Pero para que la colección sea completa añadimos algunas imágenes de uno de los más utilizados, los intersomáticos que se colocan en el espacio intervertebral. Es muy importante que los pacientes portadores de cualquier tipo de implante, lleven con ellos el informe quirúrgico donde se indique con precisión, el modelo que llevan y el nombre comercial exacto, para enseñarlos cuando vayan a realizarse una exploración de TRM. Es lo menos que se puede exigir, de lo contrario es posible que no les quieran realizar el examen por precaución y tengan que marcharse a su casa contrariados.
(Inrecent years, engineers havedesignedmultiplebiomedical implantsto correct thephysical damagesuffered bythe spinal columnwith the age.We havepresentedsome ofthese implants.Butthe collectionmay be complete,we show nowsome picturesofone of the mostused,the intersomatic implantsthat are placed intotheintervertebralspace. Figures 1-2).
FIGURA1) Componente metálico de un implante intersomático situado en la columna cervical, entre los cuerpos vertebrales (los somas) C5-C6.
(Metalliccomponent of anintersomaticimplantplacedinthe cervical spine,betweenthe vertebral bodies (thesomas) C5-C6).
FIGURA2) Componente metálico de un implante intersomático cervical en proyección anterosposterior.
(Metalliccomponent of a cervicalintersomaticimplant inanterosposteriorprojection)
FIGURA3) Implante intersomático en una imagen de TC, visto con ventana de partes blandas. (An intersomaticimplantina CT image, seenwithsoft tissuewindow)
FIGURA 4) Implante intersomático en una imagen de TC, visto con ventana de hueso. (An intersomaticimplantina CT image, seen with bone window)
Los implantes intersomáticos vertebrales son de aleaciones de titanio, y por ese motivo se pueden realizar exploraciones de Tomografía Computarizada y Tomografía por Resonancia Magnética sin ningún problema. Tampoco producen artefactos en las imágenes ni se calientan por el efecto del campo magnético del imán. El implante tiene una forma ovalada o redonda y se insertan fácilmente en el espacio intersomático por vía percutánea.
(Intersomaticvertebralimplantsaretitanium alloydevices,andfor that reason we canperformcomputed tomographyandmagnetic resonance imagin scans without any problem.Neitherproduceimage artifactsorare heatedbytheeffectof the magnetic fieldof the magnet)
FIGURA 5) Algunos modelos de implantes, Neolif® PLIF monobloque, fabricado por PEEK OPTIMA®.
1) Impedir que se colapse el espacio intervertebral después de haber practicado una discetomía quirúrgica.
2) Impedir el desplazamiento de las vértebras en los casos de espondilolistesis.
3) Artrodesis quirúrgicas entre vértebras inestables.
FIGURA 6) En las exploraciones de TRM de columna los implantes se distinguen con mayor dificultad, como una zona oscura intervertebral. Más llamativas son las bandas brillantes que se producen en el tejido esponjoso de las vértebras adyacentes, por microfracturas trabeculares (flechas rojas).
(On MRIscansof the spine,the implantsare distinguishedwith difficulty,as anintervertebraldark area.Morestrikingis the finding ofbright bandsinthecancelloustissueof adjacent vertebrae, produced fortrabecular microfractures(red arrows).
FIGURA 7) Aspecto ovalado hipointenso de un implante intersomático visto en proyeccción axial, FSE-T1.
(Ovalhypointenseappearanceof an intersomaticimplant seen in axialproyeccción, sequence FSE-T1).
NUEVOS MODELOS DE DISPOSITIVOS INTERSOMÁTICOS ESPINALES: (New modelsofspinalintersomaticprostheses)
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.
En los últimos años del siglo pasado los avances experimentados en la especialidad de Diagnóstico por Imagen han sido espectaculares. Por eso, a veces, se nos escapa una sonrisa socarrona cuando alguno de los colegas no sabe distinguir entre una imagen de Tomografía Computarizada y otra de Tomografía por Resonancia Magnética. Pero.....¡cuidado¡, hay que ser prudentes porque las innovaciones tecnológicas se han producido en todos los campos de la Medicina y tambien nosotros nos podemos llevar alguna sorpresa. ¿Qué es eso? ¿Qué lleva ahí? ¿Se ha quitado todo lo que llevaba en el pantalón? son algunas de las preguntas que nos hacemos cuando comienzan a aparecer las imágenes de una exploración de TRM en la pantalla de la consola de adquisición de datos y vemos algún objeto que no sabemos identificar.
Los dispositivos más raros y variados que se suelen encontrar en cualquier imagen radiográfica, son los que utilizan los traumatólogos y neurocirujanos para estabilizar las vértebras de la columna lumbar. Como son de titanio no suelen contraindicar ninguna exploración de TRM. Tampoco se calientan, ni se mueven. En cambio, en los exámenes de TC producen numerosos artefactos radiales, como cualquier otro metal.
(Themost rareand varieddevicesthat we usuallyfind arethose used byorthopedic surgeonsand neurosurgeons,to stabilizethe vertebraeof the lumbar spine. Here are somevery specificmodels of interspinousmetal implantsused inourhospital.Made oftitanium, they notcontraindicateanyexplorationofMRI. Neitherheat, normoved.Incontrast, in CT examinations theyproduce many radial artifacts, like any othermetal)
FIGURA 1) En esta imagen de TRM de la columna lumbosacra se aprecia un objeto extraño (flechas) que no supimos identificar la primera vez que lo vimos. ¿Qué es eso?. ¿Qué lleva ahí? El paciente nos lo aclaró: le habían colocado un implante interespinoso para aliviar el dolor de espalda. ¡aaaaah......¡ (Inthisimageof the lumbosacral spine we can seea foreign object(arrows) that we could notidentify the firsttime we saw it. What is that?. Whatyou got there?The patientsaid to us: hehadgot aninterspinousimplantto relieveback pain).
Los implantes o prótesis interespinosas son unos dispositivos metálicos que se han puesto muy de moda en estos últimos años en cirugía de la columna vertebral. Son utilizados para estabilizar las vértebras lumbares y mitigar los dolores que producen la degeneracion de los discos o de las articulaciones interapofisarias, como consecuencia de la edad. Estos dispositivos se colocan para evitar que las vértebras se junten, provocando la degeneración de las carillas articulares interapofisarias o la estenosis de la luz de los agujeros de conjunción. Su uso está siendo muy controvertido entre los propios médicos.
El protocolo quirúrgico es muy sencillo y la estancia en el hospital se reduce a dos o tres días cuando se implantan mediante cirugía abierta. En cambio cuando se coloca un dispositivo percutáneo, la incisión es tan pequeña que el paciente puede ser dado de alta el mismo día. A continuación presentamos el aspecto que tienen, algunos modelos de implantes metálicos interespinosos que se utilizan en nuestro hospital.
A) DISPOSITIVO INTERESPINOSO (BIOMET)
FIGURA 1-A) Dispositivo interespinoso colocado entre las apófisis espinosas de L4 y L5. Cuando lo vemos por primera vez, en una radiografía simple, no podemos dejar de pensar ¿Será una hebilla del pantalón? (Interspinousdeviceplaced betweenthe spinous apophyses ofL4andL5.Whenwe first seeit, ina plain film, we can not stop thinking about. Will this be abuckle of thepants? ).
FIGURA 1-B) Al ser de titanio, el dispositivo no produce artefactos de susceptibilidad magnética en las imágenes de TRM. En ellas se representa como un objeto rectangular hipointenso.
(The devicedonotproducesmagneticsusceptibility artifactsin MRI images,because it ismade of titanium. It is represented asa rectangular objecthypointense.).
FIGURA 1-C) Fotografía magnificada de un implante interespinoso de BIOMET. (Magnified view ofaninterspinousimplant of BIOMET).
B) DISPOSITIVO INTERESPINOSO (IDEAR)
FIGURA 2-A) Modelo distinto de dispositivo interespinoso colocado entre las apófisis espinosas de L4 y L5. Éste ya no nos coge desprevenidos.
(Different model of interspinousdevice,placed betweenthe spinous apophyses ofL4andL5. Thisno longercatches usunprepared).
FIGURA 2-B) Este dispositivo tampoco produce artefactos de susceptibilidad magnética en las imágenes de TRM. Tan sólo unas manchas oscuras, hipointensas, en la zona de las apófisis espinosas.
(This deviceneither producesmagneticsusceptibility artifactsin MRI images.Just a fewdark spots, hypointenses,inthe areaof the spinous processes).
FIGURA 2-C) Fotografía magnificada de un implante interespinoso de IDEAR. (Magnified view ofaninterspinousimplant of IDEAR).
C) DISPOSITIVO INTERESPINOSO (SERVIMED)
FIGURA 3-A) Otro modelo distinto de dispositivo interespinoso para la misma función.
(Different model of interspinousdevice, for the same function).
FIGURA 3-B) Pequeño artefacto hipointenso, en la zona de las apófisis espinosas (Flecha).
(Smallhypointenseartifactinthe areaof the spinous processe. Arrow).
FIGURA 3-C) Fotografía de varios implantes interespinosos de ServiMed. (Photograph of someinterspinousimplantsofServimed).
D) DISPOSITIVO INTERESPINOSO PERCUTÁNEO (SYNTHEX)
FIGURA 4-A) Este modelo es algo distinto a los anteriores. Muy fácil de colocar, a través de una pequeña incisión percutánea. El objetivo para el que ha sido diseñado es el mismo.
(This modelis somewhatdifferent from previous. Veryeasy to place, through a smallpercutaneous incision. Thepurpose for which itwas designedis the same).
FIGURA 4-B) Artefactos redondeados producidos por dos implantes interespinosos.
(Roundedartifactsproduced by twointerspinousimplants)
FIGURA 4-C) En este dispositivo se puede apreciar el cuerpo redondeado y las patillas desplegadas.
(Inthis deviceyou can seethe rounded bodyandsideburnsdisplayed).
FIGURA 2-C) Fotografía magnificada de un implante interespinoso percutáneo de SYNTHEX. (Magnified view ofaninterspinousimplant of SYNTHEX).
NOTA:Este blog está confeccionado sin ánimo de lucro, por tanto, los dispositivos quirúrgicos que se exponen en él, no deben considerarse como publicidad encubierta. Se muestran los que se han utilizado en nuestro hospital, (HUMS) con estos pacientes, pero hay muchos modelos más. Sirvan sólo como ejemplo ilustrativo, para mostrar a los profesionales que trabajan en las unidades de TC y TRM, los avances que se producen en otros campos de la Medicina y que tanto repercuten en nuestro trabajo cotidiano.
(NOTE: Thisblogismadenonprofit,thereforesurgicaldevicespresented in itshould not be consideredassurreptitious advertising. Are shown here,those that havebeenused in ourhospital, (HUMS) withthese patients, but there are manymodels. It serveonlyas an illustrationto show, to theprofessionals who work intheCT andMRIunits, the advances produced inotherfields of Medicineandthereforeaffectour daily work)
La mayoría de estos objetos están fabricados en titanio, material no ferromagnético, que no supone ningún peligro para las personas que se van a someter a una exploración de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM). Sí, en cambio, provocan la aparición de artefactos por susceptibilidad magnética que impiden la correcta evaluación de la zona quirúrgica, lo cual supone un inconveniente. Cuando el material utilizado es de acero, los artefactos que aparecen son mayores. En este caso no hay que temer por las posible consecuencias porque es imposible que los tornillos de la artrodesis, correctamente insertados, sean removidos por la fuerza del campo magnético del imán. Otro efecto indeseable es el calentamiento del metal que se puede producir, cuando se realizan exploraciones muy largas. Hay que tenerlo en cuenta y ser resolutivos. Con dos o tres secuencias es suficiente para realizar un examen de TRM cervical.
(Mostsurgical devicesin use todayare made fromtitanium, non-ferromagnetic material, which poses no dangerto people whoareabout to undergoa MRI exam. Theyprovoke the appearance ofmagnetic susceptibilityartifactsthat prevent us the proper evaluation ofthe surgical site. Whenthe material usedis steel,the artifactsare greater. Inthis caseit is impossible thatarthrodesisscrewsare removedby themagnetic field strengthof the magnet. Another effectindeseable isheating the metal, whenscans areverylong. This should be taken intoaccount. With twoor threesequencesis enough to madean examination ofTRM).
FIGURA 1) Radiografía lateral de la columna cervical y de la placa de artrodesis que fija los cuerpos vertebrales C3 y C4.
(Lateral radiographof the cervical spineandanteriorarthrodesisplatewhich fixesthe vertebral bodiesC3andC4).
FIGURA 2) Proyección anteroposterior magnificada de la columna cervical y de la placa de artrodesis. (Magnifiedanteroposterior projection of cervical spineand the plate of metallicarthrodesis).
FIGURA 3) Placa cervical de titanio, ZEPHIR de MEDTRONIC SOFAMOR DANEK.
FIGURA 4) Secuencia FSE-T1. La placa metálica de titanio produce artefactos de susceptibilidad magnética (flechas) que impiden la correcta visualización de los cuerpos vertebrales en los que está insertada, pero no dificultan la exploración de la médula y el canal espinal.
(FSE-T1 MRI Sequence. Thetitaniummetal plateproducesmagnetic susceptibilityartifacts(arrows) that preventthe correct visualizationof the vertebral bodiesin which it isinserted, butdoes notdifficultthe explorationof the cord andthe spinal canal).
FIGURA 5) Secuencia FSE-T2. La placa metálica de titanio produce artefactos mayores que en las imágenes FSE-T1 (flechas).
(FSE-T2 MRI Sequence. Thetitaniummetal plateproduces, black and white,magnetic susceptibilityartifacts(arrows).
FIGURA 6) Las secuencias de Eco de Gradiente potenciadas en T2* (GR T2*) son más sensibles al fenómeno de susceptibilidad magnética y producen artefactos oscuros que impiden la visualización de las estructuras anatómicas próximas, como en este caso, el cuerpo de la vértebra. (The MRI gradient echosequences (GR T2*) are more sensitive to thephenomenonofmagneticsusceptibilityproducingdark artifactsthatprevent usthe visualization ofanatomicalstructures,asinthiscasethebodyofthevertebra).
Hospital Universitario Miguel Servet. (HUMS) Zaragoza.Spaiñ
Con el término masculino tortícolis, se describe un signo clínico que se caracteriza por una contracción dolorosa de varios músculos de la cabeza y del cuello, especialmente del esternocleidomastoideo. Está producido por un espasmo doloroso que obliga a la persona que lo padece a mantener la cabeza y el cuello inclinados en sentido lateral con un cierto grado de rotación. Las causas que los producen son muy variadas, neurológicas, tumores, procesos infecciosos otológicos, espasmos nerviosos involuntarios o incluso alteraciones de las articulaciones interapofisarias de la columna cervical. El tortícolis es bastante habitual en los niños pequeños y alarma mucho a los padres, especialmente cuando se presenta de forma aguda e inesperada. La Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) es una buena elección diagnóstica porque permite detectar alteraciones del Sistema Nervioso Central y de la columna cervical. El caso que presentamos corresponde a una niña de siete años, sana, que al despertarse por la mañana, amaneció con el cuello completamente torcido. Posteriormente se demostró que la causa era debida a la subluxación, por rotación brusca atlas-odontoides, de las articulaciones atlanto-axoideas laterales.
(Acute and Traumatic torticollis isquite commonin young children. MRIis a good choice to diagnosis it,because it can detectdisorders of CNSandcervical spine. Our casecorresponds to aseven year old girl, healthy, thatupon waking in themorningdawned withcompletelytwistedneck. On MRI imagesit was shown thatthe causewas dueto traumatic subluxation of lateral atlantoaxialjoints).
(Image by Víctor Mazas.HUMS) FIGURA 1) En esta reconstrucción volumétrica, Volume Rendering, de Tomografía Computarizada de la columna cervical, de una persona adulta, se puede observar la articulación Atlanto-Axoidea medial (formada por el arco anterior de C1 y la apófisis odontoides) y las Articulaciones Atlantoaxoideas laterales . FIGURA 1) (On this CTvolumetric reconstruction, Volume Rendering,of the cervical spineofan adult we can seethe Atlanto-Axialmedial joint(formed by the anterior arch ofC1 andthe odontoid process)and the LateralAtlantoaxialjoints)
FIGURA 2) Las articulaciones Atlantoaxoideas Laterales, tienen un cierto parecido con las de las rodillas. Son articulaciones sinoviales, tapizadas de cartílago, con repliegues sinoviales que se introducen entre ambas carillas, a modo de meniscos.
FIGURA 2)(Lateralatlantoaxialjoints, have a certainresemblance with thethe joints knees. They aresynovial joints,cartilageupholstered, withsynovialfoldsbetween the two articularfacets, thatare introducedas ameniscus)
FIGURA 3) Reconstrucción Multiplanar MPR, de Tomografía Computarizada, de las articulaciones atlantoaxoideas laterales de una persona adulta. FIGURA 3) (On this CT-MPRMultiplanarReconstruction, we can see the lateralsatlantoaxialjoints ofan adult)
FIGURA 4) Representación pictórica figurada de la articulación atlantoaxoidea izquierda en la que se pueden apreciar los Repliegues Sinoviales que se introducen en la articulación.
Figura 4) (Pictorial representation ofleftatlantoaxialjointin whichwe can appreciatethe sinovial folds introducing intothejoint)
FIGURA 5) Radiografía cervical, AP, de la niña con tortícolis agudo, donde se aprecia la inclinación de la cabeza en sentido lateral izquierdo. La radiografía simple aporta pocos datos diagnósticos.
FIGURA 5) AP cervicalradiographof the girl withacute torticollis, which showsthe inclination of thehead in theleft side. Plain radiographyprovides fewdiagnostic data.
FIGURA 6) Imagen FSE-T2 en la que se observa el derrame articular en la articulación, cóndilo-atlas pero especialmente en la Atlanto-Axoidea lateral derecha. Recuerda al bloqueo articular, con derrame, que se observa en la articulación de la rodilla depués de un traumatismo que provoca sinovitis.
FIGURA 6) (Onthis FSE-T2 image, is observed the fluideffusion in the condyle-atlas joint but especially inthe rightAtlanto-Axial joint.It remindstolockarticular witheffusion, seen intheknee jointaftertrauma)
FIGURA 7) En esta otra imagen, FSE-T2, también se observa el derrame articular en la articulación, Atlanto-Axoidea izquierda.
FIGURA 7) Inthis FSE-T2 image, is also observedthe effusionin the lateral left Atlanto-Axial joint.
El resto de la exploración craneoencefálica y de la columna cervical fueron normales.
Por tanto, a la vista de los hallazgos, la causa de este caso de tortícolis hay que buscarla en la rotación espasmódica nosturna de la articulación medial Atlantoaxoidea que produjo subluxación de las Atlanto-Axoideas laterales y microtraumátismos, en las partes blandas de la articulación, como se evidencia por el derrame articular bilateral.
(The causeofthis caseoftorticollismust be found inspasmodic rotation of the MedialAtlantoaxialjoint,that producedsubluxationof theLateral Atlantoaxial joints and microtraumasinthe soft tissuesof the joint,as evidencedby thebilateraljoint effusion)
1) Alexander Gubin (2012). General Description of Pediatric Acute Wryneck Condition, Spine Surgery, Dr. KookJin Chung (Ed.), ISBN: 978-953-51-0469-8.
Cranial (head) tongs are used to stabilize the head and neck in a patient with a cervical spine fracture. One or more screws penetrate the outer table of the skull on each side. They are connected to each other by horizontal or vertical bars on each side that are attached to an external traction device. From Hunter, 2004
There is an anterior cervical fusion plate that extends from C3 to C7 and posterior lateral mass screws and rods on each side from C3 to C7. Intervertebral bone struts (plugs) are present at the disk spaces from C3 to C6.
65 year-old woman with vertebral disk cages at C3-4, C4-5, and C5-6. A previous anterior C4-6 fusion plate has been removed. The disk cages are composed of PEEK, and there is a zero-profile fusion at C3-4.
There are also posterior screws and connecting rods at C6-T1 on the right and at C6, C7, and T1 on the left. The right and left C6 and left C7 screws are in the lateral masses. The T1 screws are in the pedicles.
53 year-old man with congenital cervical spine fusion and traumatic fracture through fusion mass at C3-7. The spine is stabilized by surgical fusion hardware from the occiput to T2 plus a halo brace.
Elderly woman with diskitis at C4-5 and adjacent bony destruction by osteomyelitis at C4 and C5. Initial cervical fusion failed. A corpectomy cage was placed at C4-5 with posterior spinal fusion from the occiput to T2. A crosslink is at C6.
57 year-old woman with rheumatoid arthritis and unstable spine. Posterior spinal fusion (PSF) is present from C3 to T2 with lateral mass screws in the cervical spine from C3-6 bilaterally and pedicle screws in the thoracic spine at T1 and T2 on the left.
45 year-old woman with two lumboperitoneal shunts to treat pseudotumor cerebri. The inferior shunt tip is at the L4-5 level (lower arrowheads). The superior shunt (upper arrowheads) goes into the thoracic region with its tip not pictured. From
62 year-old man with anterior cervical fusion plate and screws C5-7 for treatment of prior cervical spine trauma. Bilateral vagus nerve stimulators were placed to treat chronic syncope.
Компрессионный перелом.
Переломы шейного отдела позвоночника.
Атлантоаксиальные дислокации
http://www.neurologyindia.com/article.asp?issn=0028-3886;year=2012;volume=60;issue=1;spage=9;epage=17;aulast=Jain
Переломы остистых отростков
http://www.neurologyindia.com/article.asp?issn=0028-3886;year=2011;volume=59;issue=5;spage=788;epage=789;aulast=Umredkar
Травма позвоночника
Продолжение
Продолжение
Продолжение
Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника
http://www.learningradiology.com/lectures/bonelectures/cervspinefxs2012/Fractures%20and%20Dislocations%20of%20the%20Cervical%20Spine/Fractures%20and%20Dislocations%20of%20the%20Cervical%20Spine.html
Перелом 12 грудного позвонка
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.
(In recent years, engineers have designed multiple biomedical implants to correct the physical damage suffered by the spinal column with the age. We have presented some of these implants. But the collection may be complete, we show now some pictures of one of the most used, the intersomatic implants that are placed into the intervertebral space. Figures 1-2).
FIGURA1) Componente metálico de un implante intersomático situado en la columna cervical, entre los cuerpos vertebrales (los somas) C5-C6.
FIGURA3) Implante intersomático en una imagen de TC, visto con ventana de partes blandas.
(An intersomatic implant in a CT image, seen with soft tissue window)
FIGURA 4) Implante intersomático en una imagen de TC, visto con ventana de hueso.
(An intersomatic implant in a CT image, seen with bone window)
FIGURA 6) En las exploraciones de TRM de columna los implantes se distinguen con mayor dificultad, como una zona oscura intervertebral. Más llamativas son las bandas brillantes que se producen en el tejido esponjoso de las vértebras adyacentes, por microfracturas trabeculares (flechas rojas).
FIGURA 7) Aspecto ovalado hipointenso de un implante intersomático visto en proyeccción axial, FSE-T1.
NUEVOS MODELOS DE DISPOSITIVOS INTERSOMÁTICOS ESPINALES:
(New models of spinal intersomatic prostheses)
CASO 1) (Figuras 1, 2, 3 y 4)
Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza. Spaiñ.
Los dispositivos más raros y variados que se suelen encontrar en cualquier imagen radiográfica, son los que utilizan los traumatólogos y neurocirujanos para estabilizar las vértebras de la columna lumbar. Como son de titanio no suelen contraindicar ninguna exploración de TRM. Tampoco se calientan, ni se mueven. En cambio, en los exámenes de TC producen numerosos artefactos radiales, como cualquier otro metal.
(In this image of the lumbosacral spine we can see a foreign object (arrows) that we could not identify the first time we saw it. What is that?. What you got there? The patient said to us: he had got an interspinous implant to relieve back pain).
Los implantes o prótesis interespinosas son unos dispositivos metálicos que se han puesto muy de moda en estos últimos años en cirugía de la columna vertebral. Son utilizados para estabilizar las vértebras lumbares y mitigar los dolores que producen la degeneracion de los discos o de las articulaciones interapofisarias, como consecuencia de la edad. Estos dispositivos se colocan para evitar que las vértebras se junten, provocando la degeneración de las carillas articulares interapofisarias o la estenosis de la luz de los agujeros de conjunción. Su uso está siendo muy controvertido entre los propios médicos.
El protocolo quirúrgico es muy sencillo y la estancia en el hospital se reduce a dos o tres días cuando se implantan mediante cirugía abierta. En cambio cuando se coloca un dispositivo percutáneo, la incisión es tan pequeña que el paciente puede ser dado de alta el mismo día. A continuación presentamos el aspecto que tienen, algunos modelos de implantes metálicos interespinosos que se utilizan en nuestro hospital.
A) DISPOSITIVO INTERESPINOSO (BIOMET)
FIGURA 1-A) Dispositivo interespinoso colocado entre las apófisis espinosas de L4 y L5. Cuando lo vemos por primera vez, en una radiografía simple, no podemos dejar de pensar ¿Será una hebilla del pantalón?
(Interspinous device placed between the spinous apophyses of L4 and L5.When we first see it, in a plain film, we can not stop thinking about. Will this be a buckle of the pants? ).
FIGURA 1-C) Fotografía magnificada de un implante interespinoso de BIOMET.
(Magnified view of an interspinous implant of BIOMET).
B) DISPOSITIVO INTERESPINOSO (IDEAR)
FIGURA 2-C) Fotografía magnificada de un implante interespinoso de IDEAR.
(Magnified view of an interspinous implant of IDEAR).
C) DISPOSITIVO INTERESPINOSO (SERVIMED)
FIGURA 3-C) Fotografía de varios implantes interespinosos de ServiMed.
(Photograph of some interspinous implants of Servimed).
D) DISPOSITIVO INTERESPINOSO PERCUTÁNEO (SYNTHEX)
FIGURA 2-C) Fotografía magnificada de un implante interespinoso percutáneo de SYNTHEX.
(Magnified view of an interspinous implant of SYNTHEX).
FIGURA 1) Radiografía lateral de la columna cervical y de la placa de artrodesis que fija los cuerpos vertebrales C3 y C4.
FIGURA 2) Proyección anteroposterior magnificada de la columna cervical y de la placa de artrodesis.
(Magnified anteroposterior projection of cervical spine and the plate of metallic arthrodesis).
FIGURA 3) Placa cervical de titanio, ZEPHIR de MEDTRONIC SOFAMOR DANEK.
(The MRI gradient echo sequences (GR T2*) are more sensitive to the phenomenon of magnetic susceptibility producing dark artifacts that prevent us the visualization of anatomical structures, as in this case the body of the vertebra).
Hospital Universitario Miguel Servet. (HUMS) Zaragoza.Spaiñ
FIGURA 1) En esta reconstrucción volumétrica, Volume Rendering, de Tomografía Computarizada de la columna cervical, de una persona adulta, se puede observar la articulación Atlanto-Axoidea medial (formada por el arco anterior de C1 y la apófisis odontoides) y las Articulaciones Atlantoaxoideas laterales .
FIGURA 1) (On this CT volumetric reconstruction, Volume Rendering, of the cervical spine of an adult we can see the Atlanto-Axial medial joint (formed by the anterior arch of C1 and the odontoid process) and the Lateral Atlantoaxial joints)
FIGURA 3) (On this CT-MPR Multiplanar Reconstruction, we can see the laterals atlantoaxial joints of an adult)
МРТ. Патологические переломы
http://www.radsource.us/clinic/1204
МРТ. Сакральные переломы
http://www.radsource.us/clinic/0710
Атланто-окципитальная дислокация.
Переломы в шейном отделе позвоночника
Перелом 4 поясничного позвонка.
Пластина для передней фиксации.
Краниальные" щипцы"
От Хантера, 2004
Затылочная стойка с задними шейными пластинами
Молодая женщина с травматическими переломами тел C6 и C7.
Фиксация перелома винтом (гвоздь) с задними пластинами фиксации
Винт для фиксации зуба С2.
Передняя пластина фиксации с винтами в C3-С6.
Задний зажим для шейного отдела позвоночника
86 year-old woman with C1 posterior ring and type II dens fractures two months earlier treated with two odontoid (dens) screws.
Cranial (head) tongs are used to stabilize the head and neck in a patient with a cervical spine fracture. One or more screws penetrate the outer table of the skull on each side. They are connected to each other by horizontal or vertical bars on each side that are attached to an external traction device. From Hunter, 2004
There is an anterior cervical fusion plate that extends from C3 to C7 and posterior lateral mass screws and rods on each side from C3 to C7. Intervertebral bone struts (plugs) are present at the disk spaces from C3 to C6.
Posterior cervical wires from C4 to C7 after laminectomy. The lateral view obtained after cervical myelography. From Hunter, 1994
От Хантера, 1994
Halo vest and brace
65 year-old woman with vertebral disk cages at C3-4, C4-5, and C5-6. A previous anterior C4-6 fusion plate has been removed. The disk cages are composed of PEEK, and there is a zero-profile fusion at C3-4.
PEEK Prevail Cervical Interbody Device
There are also posterior screws and connecting rods at C6-T1 on the right and at C6, C7, and T1 on the left. The right and left C6 and left C7 screws are in the lateral masses. The T1 screws are in the pedicles.
Cervical laminoplasty plates
53 year-old man with congenital cervical spine fusion and traumatic fracture through fusion mass at C3-7. The spine is stabilized by surgical fusion hardware from the occiput to T2 plus a halo brace.
44 year-old man with C7 vertebral fracture. Posterior figure of 8 wire fixation extends from C4 to C7
Elderly woman with diskitis at C4-5 and adjacent bony destruction by osteomyelitis at C4 and C5. Initial cervical fusion failed. A corpectomy cage was placed at C4-5 with posterior spinal fusion from the occiput to T2. A crosslink is at C6.
57 year-old woman with rheumatoid arthritis and unstable spine. Posterior spinal fusion (PSF) is present from C3 to T2 with lateral mass screws in the cervical spine from C3-6 bilaterally and pedicle screws in the thoracic spine at T1 and T2 on the left.
"Инородные тела"
Lateral radiograph of the neck shows a recently placed dorsal column stimulator, a nasogastric tube (black *),and an endotracheal tube (white *).
"Инородные тела"
The nasotracheal tube is larger and anterior. The orogastric tube is smaller and posterior (arrow). From Hunter, 1994
"Инородные тела"
Пантопак в черепе
"Инородные тела"
Лекарственный стимулятор левого блуждающего нерва был помещен для лечения трудноразрешимой эпилепсии.
"Инородные тела"
Датчик температуры пищевода
Also shown is an anterior cervical spine fusion plate, a monitoring electrode over an ear, and a dental bridge.
45 year-old woman with two lumboperitoneal shunts to treat pseudotumor cerebri. The inferior shunt tip is at the L4-5 level (lower arrowheads). The superior shunt (upper arrowheads) goes into the thoracic region with its tip not pictured. From
Лумбоперитонеальный шунт
"Инородные тела"
62 year-old man with anterior cervical fusion plate and screws C5-7 for treatment of prior cervical spine trauma. Bilateral vagus nerve stimulators were placed to treat chronic syncope.
Dorsal column stimulation unit in upper cervical spine