Вы здесь

Основы. ОГК. Рак лёгкого. Алексеева Т.Р. Лучевая диагностика центрального рака лёгкого.

Модальности: 

Алексеева Т.Р. Лучевая диагностика центрального рака лёгкого

Santuus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.07.2009 - 23:08
Публикации: 109

Спасибо за чудесный материал

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Центральный рак лёгкого – экзобронхиальный.

До тех пор, пока диаметр опухолевого узла не станет больше диаметра крупных ветвей легочной артерии или вен, он может не дифференцироваться на рентгенограммах.

При вростании опухоли в просвет бронха наблюдается 1 стадия нарушения бронхиальной проходимости – гиповентиляция.

При томографическим исследовании может быть обнаружен опухо-левый узел, ассиметрично расположенный по отношению к стенке бронха.

Феномен «парадоксального корня»(H. Oeser) – в результате дав-ления растущего опухолевого узла на ствол легочной артерии или её разветвления уменьшается их кровенаполнение. Пораженное лёгкое становится более прозрачным, а теневое изображение корня, несмотря на наличие в нём узла, уменьшается.

В 4 фазе рентгенологически определяется опухолевый узел. В результате сужения просвета бронха 2 степени возникает обтурационная эмфизема.

При быстром метастазировании опухоли в лимфатические узлы видимая тень в лёгком представляет собой отображение первичного опухолевого узла, слившегося с метастазами – при этом опухолевый узел в корневой зоне приобретает полициклические контуры.

При обнаружении увеличенных трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов иногда ошибочно трактуется скиалогическая картина – все изменения связываются с системным

поражением лимфатических узлов лёгкого и средостения.

По мере развития заболеваний и роста первичного опухолевого узла сменяются стадии нарушения бронхиальной проходимости:

- гиповентиляция;

- клапанное вздутие;

- ателектаз.

Развитие ателектаза может привести к исчезновению изображения опухолевого угла, на фоне спавшегося сегмента или зоны.

В дальнейшем опухоль начинает распространяться по ходу бронхов и сосудов, что находит своё отображение на рентгенограммах при этом:

                - узел теряет четкие очертания;

                - появляются грубые тяжистые тени, расходящиеся от

                  опухолевого узла в легочную ткань.

Этапы развития эндобронхиального и экзобронхиального раков отличаются тем, что при эндобронхиальном раке тень опухоли длительный период не видна и на первый план выступают признаки нарушения вентиляции сегмента или зоны. При экзобронхиальном виде роста рано выявляется тень опухолевого узла, а признаки нарушения бронхиальной проходимости обнаруживаются в более поздние фазы и сроки развития опухоли.

Фазы развития экзобронхиального рака лёгкого.

Фаза развития опухоли

 

Тень опухоли

 

Состояние бронха

 

Состояние легочного поля

Первая

Не видна

Просвет свободен

Легочное поле прозрачно

Вторая

Тень узла в окружности бронха около 1 см.

Просвет свободен

Легочное поле прозрачно

Третья

Отчётливо видна тень узла диаметром более 1,5 см.

Просвет частично сужен (1 степень сужения)

ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ:

- понижение прозрачности легочного фона сегмента (зоны, доли;

- незначительное уменьшение объема сегмента (зоны, доли);

- сгущение сосудистого рисунка;

- расширение сосудов.

Четвертая

Тень узла диаметром несколько сантиметров

Просвет в фазе выдоха обтурирован (2 степень сужения)

КЛАПАННОЕ ВЗДУТИЕ:

- повышение прозрачности легочного фона сегмента (зоны, доли);

- увеличение объёма сегмента (зоны, доли);

- обеднение сосудистого рисунка сегмента (зоны, доли).

Пятая

Тень узла диаметром несколько сантиметров

Просвет обтурирован полностью (3 степень сужения)

АТЕЛЕКТАЗ. РАСПАД В АТЕЛЕКТАЗЕ. РАСПАД В ОПУХОЛЕВОМ УЗЛЕ. МЕТАСТАЗЫ В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ, ПЛЕВРИТ:

- неоднородное затемнение треугольной формы;

- ячеистые просветления;

- расширение корня;

- жидкость в плевральной поло-сти.

Центральный рак лёгкого – перибронхиальный.

Как правило, определить опухолевый узел не удается.  В редких случаях с самого начала возникновения опухоли проявляются черты её перибронхиального роста.

Прогрессирующий рост опухоли проводит к образованию опухолевых муфт вокруг бронхов, которые на рентгенограммах выявляются в виде грубых тяжистых теней, отходящих от корня и веерообразно расходящихся в легочную ткань сегмента или зоны.

Детали непораженного корня лёгкого плохо дифференцируются, тени сосудов усилены и не имеют четких очертаний. Создается впечатление о явном усилении сосудистого рисунка в прикорневой области по сравнению с другой стороной.

При томографии в плоскости корней выявляется равномерное утолщение стенок бронхов. Просветы бронхов остаются проходимыми и признаков нарушения вентиляции легочной ткани обычно выявить не удается.

По мере роста опухоль:

- суживает просветы бронхов и, прорастая стенку на отдельных участках, дает плоские эндобронхиальные разрастания;

- возникает сужение бронха 1 степени, сопровождающееся гиповентиляцией;

- за счет значительного утолщения стенок бронхов, суживается их просвет, нарушается дренажная функция, приводящая к возникно-вению ряда осложнений, в первую очередь пневмонии.

Фазы развития перибронхиального рака лёгкого.

Фаза развития опухоли

 

Тень опухоли

 

Состояние бронхов

 

Состояние легочного поля

 

Первая

 

 

Не видна

 

Просвет свободен

 

Легочной рисунок не изменен

 

Вторая

 

Не видна

 

Просвет свободен

 

Усиление легочного рисунка, ограниченное сегментом (зоной, долей).

 

Третья

 

Утолщение стенок бронхов

 

Незначительное сужение просвета на большом протяжении

 

Грубое усиление и сгущение легочного рисунка.

 

Четвертая

 

Утолщение стенок бронхов

 

Сужение просвета на большом протяжении

 

ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ:

- понижение прозрачности легочного фона сегмента (зоны, доли);

- усиление и сгущение легочного рисунка;

- незначительное уменьшение объёма сегмента (зоны, доли).

 

Пятая

 

Периброн-хиальные опухолевые муфты

 

 

Сужение просвета на большом протяжении

 

Грубый тяжистый рисунок, расходящийся от корня. Параканкрозная пневмония.

Осложнения рака лёгкого.

Пневмония и распад.

Пневмониимногократно выраженные в одном и том же лёгком и особенно в одной и той же доле у лиц старше 30 лет, должны вызывать настороженность.

При наличии полостей распада с наличием небольшого количества выделяемой мокроты необходимо предположить наличие прораста-ния дренирующего бронха опухолевыми массами.

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

1 место при метастазировании рака лёгкого занимают лимфатические узлы грудной полости, а именно корня лёгкого и средостения.

Рентгенологическое исследование должно быть направлено на выявление увеличенных лимфатических узлов корней лёгких и средостения.

По мере роста углов развивается медиастинальный синдром и картина медиастинального рака.

Плеврит.

Является одним из часто встречающихся осложнений рака лёгкого. Любые изменения выпота не исключают опухолевого поражения плевры. Исчезновение жидкости может сопровождаться прогрессированием опухолевого процесса в легочной ткани.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Из обучающих источников.

 

Приложения: 
111.slayd70.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Из обучающих источников.

 

Приложения: 
2.kk_.slayd69.jpg