Вы здесь

Основы. ОГК. Рак лёгкого. Алексеева Т.Р. Лучевая диагностика периферического рака лёгкого.

Модальности: 

Алексеева Т.Р.  Лучевая диагностика периферического рака лёгкого.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Периферический рак лёгкого.

Рентгенологическая семиотика.

1.Наличие скиалогически отображаемого опухолевого узла:

- узлы размером 1 – 1,5 см. дают картину полигональной тени  с неодинаковыми по протяженности сторонами;

- относительно реже периферический рак с самого начала имеет овоидную или неправильноокруглую форму;

- по мере роста опухолевый узел приобретает шаровидную форму.

2.Очертания:

- чёткие ( в данном случае дифференциальная диагностика  рака и доброкачественной опухоли крайне затруднительна);

- нечёткие и представлены короткими тяжами – «усиками», «щёточкой», «спикулами», «шипами», уходящими в окружающую легочную ткань – по B. Nordenstrom– «злокачественная корона» - coronamaligna (субстратом является агрессивный рост опухоли вдоль междольковых перегородок);

Необходимо отличать «лучистый венчик» - нежный, радиально правильный, в отличие от неравномерного и неодинакового по толщине тяжей, которые являются отображением рубцовых изменений.

Аналогичный венчик наблюдается при шаровидной хронической пневмонии.

3. Контуры не только чёткие, но и слегкаволнистые, что является отображением бугристой поверхности опухолевого узла.

«Вырезка» по контуру – симптом L. Rigler. Вырезка соответствует месту вхождения бронха.

При анализе рентгенологической картины периферического рака необходимо учитывать, описанный Б.К. Шаровым симптом многоузловатости, заключающийся в отсутствии единой однородной тени опухоли – она состоит как бы из нескольких небольших образований, сливающихся в общий конгломерат.

4. Интенсивности тени зависит в основном от размеров опухолевого узла.

5. Структура тени чаще неоднородна. Наличие известковых включений не может являться основанием для исключения периферического рака.

6. Легочной рисунок в окружности опухоли редко бывает нормальным. Наблюдаются усиление и деформация легочного рисунка, увеличение количества линейных теней на единицу площади, образование грубой сетки.

7. Дорожка к корню лёгкого виднее на всегда.

8. При расположении опухоли в плащевидной слое дифференцируется «дорожка» к плевре.

Типичная картина малого периферического рака:

- образование неправильной шаровидной формы;

- контуры бугристые и местами лучистые;

- интенсивность средняя;

- тень неоднородная, без известковых включений;

- измененный легочной фон.

Анализ скиалогической картины на томографических срезах обязателен.

Дифференциальная диагностика должна проводится с туберкуломой и доброкачественной опухолью.

Для туберкуломы характерно наличие очаговых изменений в окружности тени неправильно-шаровидной или овальной формы. Наличие центрально или периферически расположенной полости и крапчатые обызвествления в толще образования также свидетельствуют в пользу туберкуломы. При наличии полости, дренирующий бронх проходим и находит своё отображение на томограмме.

Для доброкачественной опухоли характерно наличие четких и резко подчеркнутых границ шаровидной тени. Доброкачественная опухоль может иметь известковые включения, но легочная ткань в окружности не изменена.

Для проведения дифференциального диагноза достаточно провести томографию в срезе опухоли.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Распад  (полостная, кавернозная форма рака).

- полости распада могут быть мелкими и множественными, форма причудливая с неровными очертаниями, в ряде случаев серповидный распад;

- перегородки между полостями различной толщины;

- мелкофокусный распад переходит в крупнофокусный и заканчивается образованием крупной солитарной, центрально расположенной полости, стенки которой имеют различную толщину.

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы – так называемая медиастинальная форма рака лёгкого – медиастинальный синдром.

Рентгенологическим проявлением является одностороннее увеличение узлов средостения в совокупности с увеличением узлов одноименного корня. Наружная граница увеличенных лимфатических узлов четкая, что связано с оттеснением медиастинальной плевры. Граница может быть волнистой, полицикличной, может наблюдаться «симптом кулис».

Плеврит.

Вторичные воспалительные процессы.

Верхушечный рак лёгкого (форма Панкоста (H. Pancoast) – вростание опухоли в окружающие ткани).

Скиалогическая картина:

- затемнение в области верхушки лёгкого;

- нижняя граница обычно дугообразная, выпуклостью направлена книзу;

- верхние очертания не прослеживаются;

- на фоне затемнения дифференцируется разрушение задних отрезков 1, 2, а иногда и 3 ребра.

Необходимо оценить состояние нижних шейных и верхних грудных позвонков