В.Л. Катенёв.
Конспект врача рентгенолога в схемах и таблицах.
Рентгеносемиотика плевритов.
3. Осумкованные интерлобарные плевриты.
Рентгенологическая картина в полной степени зависит от количества экссудата, от локализации, состояния окружающих тканей.
Междолевые осумкованные плевриты являются следствием свободного выпота, как результат «затекания» экссудата в междолевые щели, где и происходит процесс осумкования. Довольно часто процесс осумкования происходит на уровне сердечно-диафрагмальных синусов.
Как правило, исследование только в прямой проекции, не позволяет поставить диагноз. Типичная скиалогическая картина междолевого осумкованного плеврита имеет отображение на боковой рентгенограмме.
В нижеприведенной таблице, отображена скиалогическая картина, наблюдаемая при междолевом осумкованной плеврите.
| Симптом/признак | Характеристика |
| Снижение прозрачности в прямой проекции | Нечетко очерченная тень округлой или овальной формы по типу фокусной, однородной структуры с нечёткими, размытыми контурами. |
| Снижение прозрачности в боковой проекции | Затемнение топографически соответствует главной междолевой щели и малой междолевой щели (справа). |
| Форма затемнения | Вытянутая, веретенообразная, линзообразная постепенно сужающаяся в виде линейных теней, что отображает уплотненную междолевую плевру. Треугольная форма – при примыкании к диафрагме. |
| Окружающая легочная ткань (паренхима) | При небольших количествах выпота окружающая ткань интактна. |
| Контуры тени | Ровные, четкие. Нижний контур затемнения, как правило, провисает, верхний контур более плоский. Иногда контур может иметь волнообразный характер. |
| Плевра | Утолщена. |
| Плевральные шварты | Часто наблюдаются при гнойном процессе. Толщина плевральных шварт может превышать 1 см. Наличие плевральных шварт может обусловить «деформацию» типичной линзообразной или веретенообразной тени. |
| Подвижность купола диафрагмы на стороне поражения | Может быть снижена. |
| Реберно-диафрагмальные синусы | Могут быть облитерированы. Особенно часто облитерируется передний реберно-диафрагмальный синус. |
При наличии «добавочных междолевых щелей» в них также могут локализоваться осумкованные выпоты.
Иллюстрации 1, 2. Теневая картина осумкованного выпота в малой междолевой щели.
Иллюстрации 3, 4. Теневая картина осумкованного выпота в нижних отделах главной междолевой щели.
Иллюстрации 5, 6. Теневая картина осумкованного выпота в верхних отделах главной междолевой щели.
Иллюстрации 7, 8. Теневая картина осумкованного выпота в (добавочной) межмегментарной щели верхней доли справа.
Иллюстрация 9, 10. Теневая картина осумкованного выпота в (добавочной) межмегментарной щели нижней доли справа.
Иллюстрация 11, 12. Теневая картина осумкованного выпота, при локализации патологического процесса в главной и малой междолевых щелях.
Иллюстрации 13, 14. Теневая картина междолевого осумкованного выпота, с преимущественным осумкованием в области переднего реберно-диафрагмального синуса.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с воспалительными процессами в легочной ткани, перисциссуритами, «маргинальными пневмониями» «среднедолевым синдромом», ателектазами, кистами, доброкачественными и злокачественными образованиями
Из обучающего материала университета Вирджинии.