Катенёв В.Л.
Случай из практики «Левосторонняя абсцедирующая пневмония, паракостальный и интерлобарный осумкованный плевриты».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области).
Пациент мужчина преклонного возраста в «критическом состоянии» доставлен машиной скорой помощи «прямо в рентгеновский кабинет». Температура, разлитые сильные боли слева в грудной клетке, интоксикация. Сделана рентгенограмма только в прямой стандартной проекции (иллюстрация 1). Решено назначить противовоспалительную и дезинтоксинационную терапию и после улучшения состояния провести рентгенологическое исследование. Через 1 неделю пациенту субъективно «стало лучше» доставлен в рентгеновский кабинет.
Иллюстрация 2. Слева определяется субтотальное снижение прозрачности легочного поля за счет наличия значительных размеров паракостального осумкованного выпота, имеющего чёткий и ровный контур. На фоне инфильтративно измененной легочной ткани в верхнем, среднем и нижнем легочных полях четко определяются две структуры — просветления с горизонтальными уровнями жидкости. Слева купол диафрагмы подтянут, фиксирован. Тень средостения резко смещена вправо.
Иллюстрации 3, 4. Справа определяется почти диффузное усиление, обогащение и деформация легочного рисунка, на фоне чего дифференцируются очаговоподобные тени, округлые мелкие просветления. Тень правого корня полностью нивелирована, смещенным вправо средостением.
Иллюстрации 5, 6. Базо-медиально, на фоне инфильтративно измененной легочной ткани определяются несколько округлых просветлений, аналогичные, более мелкие просветления визуализируются, на фоне инфильтративно измененной легочной ткани на уровне тела корня.
Иллюстрации 7, 8. На левой боковой рентгенограмме четко дифференцируются полости деструкции, расположенные в заднем сегменте верхней доли и в 6 сегменте нижней доли, с четко обозначенными горизонтальными уровнями — абсцедирование. «По ходу» главной междолевой щели четко определяется тень однородной структуры, средней интенсивности, грушевидной формы, с чёткими, ровными контурами — тень интерлобарного осумкованного выпота.
Иллюстрации 9, 10. В заднем сегменте верхней доли определяются более мелкие просветления — формирующиеся абсцессы. Аналогичная картина — множественные мелкие просветления дифференцируются также в нижней доле.
Иллюстрации 11, 12. Томограмма и фрагмент среза. Справа в верхней доле определяются множественные мелкие округлые просветления, на фоне чего определяются участки лобулярной инфильтрации.
Иллюстрации 13, 14, 15. Другие томографические срезы.
Ниже представлены снимки в динамике - через 2,5 недели.
