Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Женщина, 49 лет, плохое самочувствие 2 месяца. Все началось с ОРВИ, в конце августа заразилась от 2-х летней дочки, начался кашель. Обратилась к пульмонологу, вначале поставили острый трахеобронхит, лечение без антибиотиков, состояние ухудшилось, поднялась температура до 38,6. Новый диагноз - левосторонняя пневмония, к сожалению, до начала лечения снимок сделан не был, в клинике не работал аппарат, но врач сказал, что и так все видно. Был назначен цефтриаксон, через 6,5 дней лечения был сделан снимок, в описании: неразрешившаяся левосторонняя нижнедолевая пневмония/ пневмофиброз н/д левого легкого. Также был сдан ОАК, за неделю резко упали эритроциты 2,16, гематокрит и гемоглобин, врач испугался и отменил антибиотики со словами: на снимке почти ничего нет, состояние улучшилось, а кашель антибиотиками не лечат.
Т.к. кашель не прекращался, обратилась к другому пульмонологу, который вообще на снимке не увидел пневмонии, посчитал, что у меня аллергия и назначил соответствующее леченние: ингаляции с беродуалом и пульмикортом. Состояние улучшилось, кашель уменьшился, но в середине сентября я вновь простыла, врач услышал хрипы и назначил амоксициллин на 7 дней.
В начале октября новый вирус принесла дочка из детсада, я заразилась, температура 10 дней под 38, врач назначил джозамицин на 5 дней. Улучшение наступило, температура спала, мокрота обесцветилась, но кашель не прекращался. Врач предположил саркаидоз легких. По ОАК эритроциты 3,49, гемоглобин 106, СОЭ 39, С-реактивный белок 89,67, железо 1,9.
Обратилась к фтизиатру для исключения спецпроцесса, направили на КТ легких. В описании - полисегментарная двусторонняя пневмония. Обратилась к другому пульмонологу, которая, посмотрев диск вместе с рентгенологом, ставят диагноз - диссеменированный туберкулез.
Вернулась к фтизиатру. Диаскинтест, 3-дневная мокрота отрицательны. Кроме того, в двух других лабораториях сдала мокроту на флору, в обоих случаях роста микрофлоры нет, лейкоциты 2-4, флора грам +, кокки скудно. . Два фтизиатра не видят туберкулез, третий - насторожен и предлагает повторить КТ, получается через 2 недели от первого КТ, и думать дальше, возможно, назначить пробное лечение.
За эти 2 месяца похудела на 6-7 килограмм при сохраненном аппетите, была полная потеря сил, появилась ночная потливость, есть субфебрилитет.
Но за последнее время общее состояние улучшилось, вернулись силы, набрала 2 кг, по ОАК от 21 окиября гемоглобин 121, эритроциты 4,26, СОЭ 31, С-реактивный белок 13,24, железо 4,8.
Посмотрите, пожалуйста, КТ, жду ваше мнение.
Спасибо большое!
Изменения для туберкулеза не характерны, в первую очередь для пневмонии. Те пульмонологи, что "видят" туберкулез перестраховываются. "Сомневающийся" фтизиатр, по всей видимости, хочешь Вас успокоить и предлагает посмотреть изменения в динамике на фоне лечения. Оснований для того, чтобы Вами занимался фтизиатр не вижу, ИМХО. Нужна адекватная антибактериальная и рассасывающая терапия и контроль в соответсвтующие сроки 2 недели, месяц и т.д. Этим должны занимться пульмонологи, а не перекладывать неясных для них пациентов на противотуберкулезную службу. Такое сплошь и рядом. Надеюсь, немного успокоил.
Спасибо Вам большое за ответ!
Конечно, немного успокоили, а то схожу с ума, в первую очередь, из-за дочки.
Сомневающийся фтизиатр насторожен не из-за КТ, где она тоже не видит спецпроцесса, а скорее из-за моей клиники. Плюс, показатели крови странные, нет лейкоцитоза, непонятные сдвиги в лейкоцитарной формуле.
Чувствую я себя практически хорошо, никак не на описание по КТ, беспокоят только кашель, опять мокрота пожелтела, ночная потливость, боль в спине слева и периодически субфебрилитет. Но это вопросы, конечно, к клиническим врачам. Попробую обратиться к еще одному пульмонологу, надеюсь на адекватное лечение.
Спасибо за внимание к моей проблеме!
При вирусной пневмонии может быть
Андрей Юрьевич
Спасибо Вам большое, Андрей Юрьевич, за ответ!
вы считаете, что это вирусная пневмония? Данных за туберкулез нет? Можно расслабиться? Дело еще в том, что у меня болела мама, но ее нет в живых уже 15 лет, а сомневающийся фтизиатр говорит, что и через 15-20 лет из очага приходят заболевшие(
И еще, уважаемые врачи, скажите пожалуйста, стоит ли мне сейчас через 2 недели от предыдущего делать повторное КТ? Не опасно ли это?
Спасибо большое за внимание к моей проблеме!
Для адекватной оценки динамики процесса КТ необходимо и это не превышает допустимых рисков. На самолёте же вы не боитесь летать из-за радиационных рисков? А тут прямые показания для оценки состояния Вашего здоровья. Вопрос только в сроке. Контроль нужно делать после курса лечения, чтобы оценить его (лечения) эффективность. А если лечения не было, то какой смысл делать КТ? В надежде,что всё само рассасалось?
Мало данных, это был комментарий на тему картины крови
На мой взгляд, нет
Вообще лучше не напрягаться.
Так он же ничем не подтвердил свои опасения.
Сделал бы через месяц.
Андрей Юрьевич
Спасибо Вам большое, уважаемый С.В. Оськин! Извините, не знаю Ваше имя, отчество.
Да, фтизиатр хочет именно посмотреть, не рассосалось ли само))) так как я стала лучше себя чувствовать и показатели крови существенно улучшились без всякого лечения. Плюс, фтизиатрам не нравится это КТ, по их словам, непонятные срезы, нет обзорных снимков и т.д., врач предлагает сделать КТ в другом месте. Вот и не знаю, что мне делать))
Спасибо большое за внимание к моей проблеме!
Спасибо большое, Андрей Юрьевич,за ответ!
Да, подтвердить не может, но и 100% гарантии, что туберкулеза нет, тоже не может. Поэтому альтернативно предлагает пройти пробное специфическое лечение и повторить КТ через 2 месяца. Или же до лечения сейчас сделать новое КТ в другом месте.
На сколько процентов подтвердить не может?
Не понял, что, в его понимании, говорит за туберкулез? Тубанамнез вашей мамы? Но это уровень кумушек на лавочке.
Угу. Вы для начала прочитайте побочку у этих препаратов.
КТ-изображения не зависят от того, где их делать. Зависят от того, кто их трактует. Проконсультируйте свои изображения у рентгенологов в заведомо качественном пульмонологическом учреждении.
Андрей Юрьевич
Спасибо большое, Андрей Юрьевич, за ответ.
То, что ранее проведенная терапия не дала положительного результата.
к сожалению, знаю про побочки по маме(
Проблема в том, что у нас тут нет таких учреждений, стараюсь выбрать лучших врачей по отзывам, но, видимо, с врачами у нас тоже тут проблема.
По поводу вирусной пневмонии прочла, что при ней повышаются лимфоциты, а у меня, наоборот, они были понижены, в последнем результате уже в норме.
Спасибо большое за внимание к моей проблеме.