Патология кишечника

Данное наблюдение показательно в плане диф.диагностики патологии толстой кишки при которой наблюдается утолщение стенки кишки. Как я отметил выше, КТ подтвердило выявленную на УЗИ патологию стенок и показало отсуствие сужения просвета. О чем надо было подумать? Рак ставим на последнее место, аденокарциномы правого отдела как правило в большинстве случаев представлены крупными экзофитными опухолями заполняющими просвет кишки. Лимфома-вероятный диагноз, хотя наиболее часто лимфомы локализуются в слепой кишкe, могут быть где угодно. Плюс, при лимфомах просвет все таки сужается, yтолщение стенок более выраженное и более диффузное. Остаются варианты воспалительных заболеваний: НЯК (неспецифический язвенный колит), болезнь крона и псевдомембранозный колит. Псевдомембранозный колит вызываемый клостридией Cl. deficcile исключаем, нет КТ-признака "аккордеона", пациентка не принимала антиобиотики длительно. НЯК или Крон? По КТ и УЗИ сложно сказать однозначно, в таких случаях спасает старая добрая ирригография или эндоскопия. На ирриго прекрасно можно визуализировать рельеф слизистой, увидеть изьязвления или гранулемы. Пациентку направили на эндоскопию с биопсией, ответ морфологов-болезнь Крона.

Предлагаю продолжить общение по теме. Как вы думаете, что это может быть? пациент мужчина 29 лет, курит уже 15 лет, работате в покрасочной мастерской. Обратился с жалобами на макрогематурию, других жалоб не предъявлял. Первым этапом выполнили ему УЗИ органов таза:

Привлекло внимание не только наличие экзофитной "опухоли" в просвете мочевого пузыря, но и присуствие  мягкотканного компонента выходящего за пределы фокально утолщенной стенки пузыря (по правой передней поверхности), и полости с толстыми стенками. Также, визулизировалась петля кишки с толстыми стенками, на довольно приличном протяжении. Догадываетесь о чем может идти речь?
Я заказал пациенту КТ, вот сканы:

Второе наблюдение очень интересное и довольно редкое.

Давайте суммировать: УЗИ выявило признаки очень подозрительные на онкологический процесс в мочевом пузыре, но возраст? Когда данный случай обсуждали на другом форуме, один мой коллега врач УЗИ предоставил полный ряд патологий проявляющиеся утолщением стенок мочевого пузыря, привожу этот список:

Возможные причины внутрипузырных образований:

Рак МП (ТСС)

Доброкачественная аденома Предстательной Железы

Злокачественная опухоль Предстательной Железы

Сгусток

Камни

Катетер

Инородное тело

Трабекуляция МП

Рабдомиосаркома

Локализованное кровоизлияние или отек стенки пузыря

Отек пузырно-мочеточникового соустья из-за конкремента

Уретероцеле

Прорастание прилегающей злокачественной опухоли

Абсцесс распространяющийся на стенку пузыря

Вроде всё. Осталось выбрать из списка. Но так как список внушительный, дальше сделали пациенту КТ исследование.

КТ исследование показало что терминальный сегмент подвздошной кишки патологически изменён; стенки утолщены; просвет ссужен; окружающий внутри-брюшной жир и брыжейка с воспалительной инфильтрацией и тяжистостью (все это изменения хорошо видны на представленных КТ срезах). В передних отделах таза; по срединной линии, определяется абцесс, тесно прилежащий к передней стенке и верхнему правому углу мочевого пузыря с выраженным локальным утолщением стенки пузыря (псевдо-тумор). Рассуждаем: патологический процесс в терминальном сегменте подвздошной кишки; есть экстра-пузырное образование предлежащее к изменненой петле, с контрастным усилением по типу кольца; есть утолщение стенки пузыря.

Итак; перед нами классическая КТ картина болезни Крона с образованием абцесса и поражением стенки мочевого пузыря. В литературе описаны такие случаи. После КТ, пациента выполнили колоноскопию и нашли типичные для Крона изменения; провели заборо биопсии. Диагноз подтвердился морфологами.

Краткая справка:

Наиболее частая хроническая воспалительная болезнь тонкой кишки — болезнь Крона. В 80% случаев в патологический процесс вовлекается дистальный отдел подвздошной кишки. В 10% случаев болезнь может быть ограничена толстой кишкой. В последние годы заболеваемость болезнью Крона повысилась. До 20% случаев диагностируются в детстве. Ультрасонография может выявить изменения тонкой кишки типа очагового или диффузного утолщения стенки, тканевых образований, ригидности петель кишечника, абсцессов и т. д. При длительном течении и образованием фиброза, стенки кишки становятся жесткими, толстыми, эхогенными, плохо визуализируются. УЗИ обследование среднего и нижнего этажей брюшной полости может быть полезным у пациентов с клиническими признаками патологии тонкого кишечника.