ПС. Диафрагмальные грыжи (врожденные). +

Диафрагмальные грыжи

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа - это выпячивание в грудную клетку органов брюшной полости. Локализуется она в пяти участках диафрагмы:

•  на месте пищеводного отверстия;

•  щель Богдалека на месте заднелатерального отдела (врожденный дефект);

•  передний отдел диафрагмы в области грудины;

•  сочетание эмбриональной грыжи пупочного канатика с дефектом в диа­фрагме и перикарде приводит к грыжевому выпячиванию в перикард;

•  истончение мышечной или сухожильной частей, аплазия диафрагмы.

Диафрагма разделяет груд­ную и брюшную полости, пред­ставляет собой фиброзно-мышечную перегородку и играет важную роль в акте дыхания. Фиброзная часть диафрагмы за­нимает 35% всей ее поверхности, а в вертеброкостальном тре­угольнике бывают врожденные дефекты или истончение, что яв­ляется причиной возникновения заднелатеральных грыж.

Заднелатеральные диафрагмальные грыжи широко варьируют как по размерам, так и по локализации (от маленькой щели до полного отсутствия диафрагмы). В пренатальном пе­риоде кишечник может выпячи­ваться в грудную клетку и может находиться в брюшной полости Степень развития легкого — один из важных обстоятельств в выживании детей при данном виде грыж. Легочная гипоплазия возникает в том случае, когда развивающиеся легкие плода сдавлены кишечником, выпячивающимся в грудную клетку. При этом умень­шается количество бронхиальных ветвей и альвеол. Кроме того, поражается сосудистая сеть легких: артерии имеют меньший диаметр и более толстую мы­шечную стенку. Поэтому у таких детей часто возникает легочная гипертензия.

Врожденная диафрагмальиая грыжа встречается с частотой 1 на 2000 рождений. Многие из детей с ВДГ и многоводием у матери умирают после ро­ждения, так как желудок пролабирует в грудную полость и имеет место значительное недоразвитие легкого. После рождения у ребенка возникают трудности в прохождении воздуха в легкие, так как нет сокращения диафрагмы и, кроме того, сдавление усугубляется гиперпневмотозом кишечника. Наблюдает­ся цианоз, гипоксия, алкалоз. У таких детей уменьшен живот в размерах (ладь­евидный живот), некоторая асимметрия грудной клетки, смещение тонов серд­ца, отсутствие дыхания на стороне грыжи.

Диагноз может быть установлен пренатально при ультразвуковом иссле­довании, после рождения при рентгенологическом. По литературным данным, от 5 до 25% диафрагмальных грыж выявляются от 1 месяца до старости. 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Диафрагмальные грыжи (врожденные)

Приложения: 
1.vrozh_.slayd22.jpg2.vrozh_.slayd23.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Грыжи собственно диафрагмы бывают истинными и ложными. Наиболее часто (до 2/3—3 наблюдений) встречаются ложные грыжи. Здесь уместно заметить, что традиционное понятие «грыжа», включающее грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота, в отношении диафрагмальной грыжи пересмотрено, и отдельные составные части грыжи как обязательные ее компоненты в понятие грыжи не включаются.
Так, при ложных грыжах отсутствует грыжевой мешок, а при истинных часто понятие грыжевых ворот является весьма условным.
Левосторонняя локализация грыж собственно диафрагмы преобладает над правосторонней. У мальчиков этот порок развития наблюдается несколько чаще, чем у девочек.
Ложная грыжа имеет в своей основе врожденный дефект диафрагмы, через который органы брюшной полости перемещаются в грудную. В подавляющем большинстве случаев наблюдается задний щелевидный дефект (щель Богдалека), находящийся в пояснично-реберном отделе.

 

Схема грыж собственно диафрагмы:

  1. ложная грыжа;
  2. истинная грыжа;
  3. переходная форма.

Иногда щель располагается пристеночно и париетальная брюшина, образуя небольшой изгиб над почкой, переходит в париетальную плевру, но чаще щель отдалена от грудной стенки тонким путаном мышечных волокон. 

Приложения: 
3781_1561062013.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Врожденная диафрагмальная грыжа

http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.08.1082

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Врожденная диафрагмальная грыжа

http://radiopaedia.org/images/25255

http://emedicine.medscape.com/article/978118-overview#showall

http://radiopaedia.org/images/374213

http://radiopaedia.org/cases/congenital-diaphragmatic-hernia-2

http://radiopaedia.org/images/314103

http://radiopaedia.org/images/487370

http://radiopaedia.org/images/435655

Случаи и цифры

  •  
    Случай 1: правосторонний
  •  
    Случай 2: антенатальный ультразвук левый односторонний
  • CDH
     
    Случай 3: на дородовой МРТ
  •  
    Случай 4: левая сторона
  •  
    Случай 6
  •  
    Случай 7
  • Врожденный диафрагма ...
     
    Случай 8
  •  
    Случай 9
  •  
    Случай 10: на УЗИ
  • Врожденный диафрагма ...
     
    Случай 10: на КТ
  • Диафрагма ...
     
    Случай 11: обратите внимание на положение назогастральной трубки
  •  
    Случай 12
  •  
    Случай 13
  •  
    Случай 14
  •  
    Случай 15
  •  
    Случай 16
  • Стоматологический пузырь ...
     
    Случай 17: на дородовом ультразвуке
  •  
    Случай 18
  •  
    Случай 19
  •  
    Случай 20: дородовой
  •  
    Случай 21: эмбриональная МРТ

Дифференциальная диагностика изображения

  • Врожденный кистозный ...

     
    Врожденная патология дыхательных путей легких
  •  
    Врожденная патология дыхательных путей легких

Патология плода

http://radiographics.rsna.org/content/20/5/1227.full