Туберкулёз. Фиброзно-кавернозный туберкулёз. +

Фиброзно-кавернозный туберкулёз.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
38.p.slayd52.jpg39.p.slayd53.jpg40.p.slayd54.jpg41.p.slayd55.jpg42.p.slayd56.jpg43.p.slayd57.jpg44.p.slayd58.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Обзорный снимок

2. Каверна с уровнем жидкости. Обзорный снимок.

3. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Обзорная рентгенограмма.

4. Фиброзно-кавернозный (поликаверноз). Разрушение правого легкого.

Приложения: 
1.03_10_09_1rn1.gif2.03_10_09_2rn1.gif3._03_10_1.gif4.03_10_09_5rn0.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

 Цирроз легкого.

     Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого.

   Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним. Рентгенологически определяются признаки фиброза и сморщивания,   как при   фиброзно-кавернозном туберкулезе, однако без каверн.   Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню. Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны. Поэтому при циррозах нужно особенно тщательно искать микобактерии туберкулеза в мокроте. 

1. Цирротический туберкулез легких. Обзорная рентгенограмма. Массивный цирроз всего правого легкого, смещение средостения вправо. 

2. Цирроз верхней доли левого легкого. Массивный пневмосклероз со смещением средостения.

Приложения: 
1.03_10_10_1rn.gif2.03_10_10_2.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Диссеминация при ФКТ

 

Приложения: 
11.open-uri20120211-29761-9yiq9ndisseminaciya_u_bolnogo_fibrozno-kavernoznym_tuberkulyozom.jpeg
Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4030

Гистотопограмма. Из архива профессора И.Е.Кочновой.

Приложения: 
img_fk..png
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

ФКТ.

 

Приложения: 
1.201606130045.jpg2.201606130046.jpg3.201606130047.jpg4.201606130048.jpg5.201606130049.jpg6.201606130056.0.jpg7.201606130051.jpg8.201606130052.jpg9.201606130053.jpg10.201606130054.jpg11.201606130055.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

КАВЕРНЫ.

НАЛИЧИЕ КАВЕРНЫ – обязательный компонент кавернозной и фиброзно-кавернозной форм туберкулёза.

Туберкулёзные каверны – это внутрилегочные полости, образующиеся в участках специфических инфильтративных, точнее казеозно – пневмонических, изменений бронхолегочной ткани, как разлитых, так и осумкованных.

По К.В. Помельцову рентгенологически различиют:

- формирующиеся каверны – это недавно возникшие полости, которые еще не имеют стенок, капсулы и обозначаются как полости распада.  Они образуются в участках специфической инфильтрации в виде:

- сегментита;

- лобита;

- возникших на малоизмененном легочном фоне;

- на фоне инфильтративной вспышки в области старых очагово –

  фиброзных изменений;

- в округлом инфильтративном фокусе;

- в осумкованном фокусе казеозной пневмонии различной давности

  - туберкуломе, в которых продолжается процесс казеозного некроза, распада.

- сформированные каверны – это полости, ограниченные стенками от окружающей легочной ткани (капсулой).

Каверны чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах.

Если каверны располагаются на фоне фиброателектаза или цирроза лёгкого, из стенки рентгенологически не определяются.

Характерным для каверны является:

- внутренние контуры кольцевидной тени, не повторяют её наружных очертаний;

- наличие теней измененного сосудисто – бронхиального пучка, которые в виде «бронхокавитальных тяжей» тянутся от медиального или нижнего полюса кольцевидной тени – каверны – по направлению к корню лёгкого.

На уровне каверны определяются тени плевро-пульмональных рубцов. Они являются следствием нарушения пневматизации кортикальных отделов легочной ткани и перифокальной реакции плевры на этом уровне. Это «плеврокавитальные тяжи», которые обнаруживаются при многоосевом просвечивании и на томограммах и являются важным симптомом каверны.

Согласно данным Александровой А.В. и Погодаевой Н.П. для несформировавшихся каверн характерна триада симптомов, выявляемых на томограммах:

- наличие кольцевидной тени;

- отходящие от кольцевидной тени «бронхокавитальных» тяжей – от каверны к корню;

- наличие «плеврокавитальных» тяжей, идущих от каверны к грудной стенке.

Наличие очаговых теней в окружающей легочной ткани и в отдаленных участках лёгкого также характерно для туберкулёзных каверн.

 

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Классификация каверн по Р.Н. Димаковой.

Прогрессирующие каверны:

- могут быть одиночные и множественные;

- форма их неправильная овальная;

- внутренние очертания кавернозной полости четкие, неровные, волнистые, иногда с бухтообразными углублениями за счет неравномерного наложения на её поверхности казеозных масс и локальных участков деструкции;

- наружные очертания стенки каверны обычно нечеткие и неровные, что обусловлено инфильтративными и инфильтративно – ателектатическими изменениями в стенке каверны и в перикавитальной зоне, а также тяжисто – радиальными тенями индуративно – инфильтративных изменений по ходу крупных соединительноткан-ных перегородок, отходящих от стенки каверны в окружающую ткань;

- по ходу регионарного сосудисто – бронхиального пучка выражены также инфильтративные изменения, подчеркивающие просветы дренажных бронхов;

- стенки бронхов утолщены, просветы их неравномерные, деформированные;

- в окружающей легочной ткани отмечаются различной формы, величины и интенсивности очаги, часто выявляется слияние очагов свежей лимфогенной и бронхогенной лиссеминации и участков инфильтрации в других отделах лёгких.

Относительно стабильные каверны:

- чаще одиночные;

- величина различная;

- форма неправильно овальная, продолговатая;

- располагаются среди выраженных фиброзных изменений легочной ткани;

- часто субплеврально наружная стенка каверны сливается с тенью уплотненной плевры или между стенкой каверны и костальной плеврой определяются плевропульмональные рубцы и эмфизематозно – буллёзные изменения;

- внутренние очертания стенок таких каверн чёткие и ровные;

- наружные контуры четкие и неровные;

- по ходу дренажных бронхов воспалительные изменения не выражены;

- в окружающей легочной ткани  определяются уплотненные очаги.

Эти каверны длительное время могут оставаться без изменений.

Инволютивные каверны:

                                      - рубцующиеся;

                                      - очищенные;

                                      - очищающиеся;

                                      - заполненные.

Рубцующиеся каверны:

- неправильная продолговатая или щелевидная форма;

- стенки широкие за счет выраженного фиброза, распространяющегося в виде расходящихся тяжей в окружающую легочную ткань;

- выражен фиброз по ходу дренажного бронха;

- в окружающей легочной ткани отмечаются немногочисленные очаги и интерстициальный фиброз.

Очищенные и очищающиеся каверны:

- часто тонкостенные;

- имеют округлую или неправильно округлую форму;

- внутренние и наружные очертания стенок каверн довольно ровные и четкие;

- располагаются на мало измененном легочном фоне или на фоне фиброза, но без выраженной инфильтрации легочной ткани.

При длительном отсутствии в мокроте МБТ тонкостенные полости, возникшие на месте каверн, называются кистоподобными кавернами.

Заполненные каверны:

- чаще одиночное образование небольшой и средней величины;

- горизонтальный уровень жидкости;

- форма округлая;

- по ходу дренажного бронха фиброз;

- в окружающей ткани имеются очаги.

Заполненные каверны трудно отличить от туберкуломы.

Санированные каверны.

Санированные каверны представляют собой фиброзные полости, возникающие в результате очищения активных туберкулёзных ка-верн от некроза и специфических грануляций.

Санированную каверну нужно рассматривать как несовершенный вид заживления туберкулёзной полости, как превращение активной туберкулёзной каверны в кисту, содержащую лишь незначительные элементы активного туберкулёзного процесса.

Рентгенологическая картина:

- располагается чаще в 1 и 2 сегментах;

- чаще одиночная полость;

- чаще форма округлая, овальная или неправильно овальная;

- значительно реже неправильной формы, с карманами, перегородками, разделяющими полость на несколько каверн;

- диаметр полостие от 0,8 до 10 см. и больше, но преобладают полости диаметром до 3 см.;

- стенки тонкие, но толщина их неравномерна на всем протяжении;

- можно наблюдать глыбки кальция, вкрапленные в стенку каверны или располагающиеся у устья дренирующего бронха;

- в части случаев утолщение стенки может быть вызвано не вкраплениями извести, а очагами;

- контуры санированных каверн чаще всего неровные и не совсем чёткие;

- внутренние контуры чаще всего чёткие;

- в окружающей легочной ткани более или менее выраженная зона склероза, на фоне которого на рентгенограммах и особенно на томограммах видны туберкулёзные изменения в виде очагов и кальцинатов.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

ФИБРОЗНО – КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.

Эта форма является следствием прогрессирования и неблагоприятного течения других форм туберкулёза. Фиброзно-кавернозный туберкулёз характеризуется наличием:

                     - одной или нескольких фиброзных каверн;

                     - склеротических изменений в окружающей легочной

                       ткани;

                     - очагов отсева различной давности;

                     - плевральных утолщений;

                     - эмфиземы лёгких.

Фиброзная каверна не является стабильным образованием, она может подвергаться обострению и в этот период стенки её становятся толще, появляется перифокальная зона инфильтрации, очаговое обсеменение на стороне каверны или в противоположном лёгком.

По рентгенологической картине различают два варианта фиброзно – кавернозного туберкулёза:

а) с ограниченным очаговым обсеменением и стабильным состоянием процесса в течение довольно длительного времени. Рентгенологическая картина может оставаться стабильной в течение многих месяцев и даже лет.

б) прогрессирующий с разрушением лёгкого. Рентгенологическая картина регистрирует появление дочерних каверн, воспалительный процесс захватывает все новые участки, достигающие иногда размеров доли и лёгкого.

При проведении дифференциального диагноза большое значение имеет выявление очаговых изменений в пораженном и противоположном лёгком, что для туберкулёза весьма характерно.