Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого.
Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним. Рентгенологически определяются признаки фиброза и сморщивания, как при фиброзно-кавернозном туберкулезе, однако без каверн. Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню. Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны. Поэтому при циррозах нужно особенно тщательно искать микобактерии туберкулеза в мокроте.
1. Цирротический туберкулез легких. Обзорная рентгенограмма. Массивный цирроз всего правого легкого, смещение средостения вправо.
2. Цирроз верхней доли левого легкого. Массивный пневмосклероз со смещением средостения.
НАЛИЧИЕ КАВЕРНЫ – обязательный компонент кавернозной и фиброзно-кавернозной форм туберкулёза.
Туберкулёзные каверны – это внутрилегочные полости, образующиеся в участках специфических инфильтративных, точнее казеозно – пневмонических, изменений бронхолегочной ткани, как разлитых, так и осумкованных.
По К.В. Помельцову рентгенологически различиют:
- формирующиеся каверны – это недавно возникшие полости, которые еще не имеют стенок, капсулы и обозначаются как полости распада. Они образуются в участках специфической инфильтрации в виде:
- сегментита;
- лобита;
- возникших на малоизмененном легочном фоне;
- на фоне инфильтративной вспышки в области старых очагово –
фиброзных изменений;
- в округлом инфильтративном фокусе;
- в осумкованном фокусе казеозной пневмонии различной давности
- туберкуломе, в которых продолжается процесс казеозного некроза, распада.
- сформированные каверны – это полости, ограниченные стенками от окружающей легочной ткани (капсулой).
Каверны чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах.
Если каверны располагаются на фоне фиброателектаза или цирроза лёгкого, из стенки рентгенологически не определяются.
Характерным для каверны является:
- внутренние контуры кольцевидной тени, не повторяют её наружных очертаний;
- наличие теней измененного сосудисто – бронхиального пучка, которые в виде «бронхокавитальных тяжей» тянутся от медиального или нижнего полюса кольцевидной тени – каверны – по направлению к корню лёгкого.
На уровне каверны определяются тени плевро-пульмональных рубцов. Они являются следствием нарушения пневматизации кортикальных отделов легочной ткани и перифокальной реакции плевры на этом уровне. Это «плеврокавитальные тяжи», которыеобнаруживаются при многоосевом просвечивании и на томограммах и являются важным симптомом каверны.
Согласно данным Александровой А.В. и Погодаевой Н.П. для несформировавшихся каверн характерна триада симптомов, выявляемых на томограммах:
- наличие кольцевидной тени;
- отходящие от кольцевидной тени «бронхокавитальных» тяжей – от каверны к корню;
- наличие «плеврокавитальных» тяжей, идущих от каверны к грудной стенке.
Наличие очаговых теней в окружающей легочной ткани и в отдаленных участках лёгкого также характерно для туберкулёзных каверн.
- внутренние очертания кавернозной полости четкие, неровные, волнистые, иногда с бухтообразными углублениями за счет неравномерного наложения на её поверхности казеозных масс и локальных участков деструкции;
- наружные очертания стенки каверны обычно нечеткие и неровные, что обусловлено инфильтративными и инфильтративно – ателектатическими изменениями в стенке каверны и в перикавитальной зоне, а также тяжисто – радиальными тенями индуративно – инфильтративных изменений по ходу крупных соединительноткан-ных перегородок, отходящих от стенки каверны в окружающую ткань;
- по ходу регионарного сосудисто – бронхиального пучка выражены также инфильтративные изменения, подчеркивающие просветы дренажных бронхов;
- стенки бронхов утолщены, просветы их неравномерные, деформированные;
- в окружающей легочной ткани отмечаются различной формы, величины и интенсивности очаги, часто выявляется слияние очагов свежей лимфогенной и бронхогенной лиссеминации и участков инфильтрации в других отделах лёгких.
Относительно стабильные каверны:
- чаще одиночные;
- величина различная;
- форма неправильно овальная, продолговатая;
- располагаются среди выраженных фиброзных измененийлегочной ткани;
- часто субплеврально наружная стенка каверны сливается с теньюуплотненной плевры или между стенкой каверны икостальной плеврой определяются плевропульмональные рубцы и эмфизематозно – буллёзные изменения;
- внутренние очертания стенок таких каверн чёткие и ровные;
- наружные контуры четкие и неровные;
- по ходу дренажных бронхов воспалительные изменения невыражены;
- в окружающей легочной ткани определяются уплотненные очаги.
Эти каверны длительное время могут оставаться без изменений.
Инволютивные каверны:
- рубцующиеся;
- очищенные;
- очищающиеся;
- заполненные.
Рубцующиеся каверны:
- неправильная продолговатая или щелевидная форма;
- стенки широкие за счет выраженного фиброза, распространяющегося в виде расходящихся тяжей в окружающую легочную ткань;
- выражен фиброз по ходу дренажного бронха;
- в окружающей легочной ткани отмечаются немногочисленные очаги и интерстициальный фиброз.
Очищенные и очищающиеся каверны:
- часто тонкостенные;
- имеют округлую или неправильно округлую форму;
- внутренние и наружные очертания стенок каверн довольно ровные и четкие;
- располагаются на мало измененном легочном фоне или на фоне фиброза, но без выраженной инфильтрации легочной ткани.
При длительном отсутствии в мокроте МБТ тонкостенные полости, возникшие на месте каверн, называются кистоподобными кавернами.
Заполненные каверны:
- чаще одиночное образование небольшой и средней величины;
- горизонтальный уровень жидкости;
- форма округлая;
- по ходу дренажного бронха фиброз;
- в окружающей ткани имеются очаги.
Заполненные каверны трудно отличить от туберкуломы.
Санированные каверны.
Санированные каверны представляют собой фиброзные полости, возникающие в результате очищения активных туберкулёзных ка-верн от некроза и специфических грануляций.
Санированную каверну нужно рассматривать как несовершенный вид заживления туберкулёзной полости, как превращение активной туберкулёзной каверны в кисту, содержащую лишь незначительные элементы активного туберкулёзного процесса.
Рентгенологическая картина:
- располагается чаще в 1 и 2 сегментах;
- чаще одиночная полость;
- чаще форма округлая, овальная или неправильно овальная;
- значительно реже неправильной формы, с карманами, перегородками, разделяющими полость на несколько каверн;
- диаметр полостие от 0,8 до 10 см. и больше, но преобладают полости диаметром до 3 см.;
- стенки тонкие, но толщина их неравномерна на всем протяжении;
- можно наблюдать глыбки кальция, вкрапленные в стенку каверны или располагающиеся у устья дренирующего бронха;
- в части случаев утолщение стенки может быть вызвано не вкраплениями извести, а очагами;
- контуры санированных каверн чаще всего неровные и не совсем чёткие;
- внутренние контуры чаще всего чёткие;
- в окружающей легочной ткани более или менее выраженная зона склероза, на фоне которого на рентгенограммах и особенно на томограммах видны туберкулёзные изменения в виде очагов и кальцинатов.
Эта форма является следствием прогрессирования и неблагоприятного течения других форм туберкулёза. Фиброзно-кавернозный туберкулёз характеризуется наличием:
- одной или нескольких фиброзных каверн;
- склеротических изменений в окружающей легочной
ткани;
- очагов отсева различной давности;
- плевральных утолщений;
- эмфиземы лёгких.
Фиброзная каверна не является стабильным образованием, она может подвергаться обострению и в этот период стенки её становятся толще, появляется перифокальная зона инфильтрации, очаговое обсеменение на стороне каверны или в противоположном лёгком.
По рентгенологической картине различают два варианта фиброзно – кавернозного туберкулёза:
а) с ограниченным очаговым обсеменением и стабильным состоянием процесса в течение довольно длительного времени. Рентгенологическая картина может оставаться стабильной в течение многих месяцев и даже лет.
б) прогрессирующий с разрушением лёгкого. Рентгенологическая картина регистрирует появление дочерних каверн, воспалительный процесс захватывает все новые участки, достигающие иногда размеров доли и лёгкого.
При проведении дифференциального диагноза большое значение имеет выявление очаговых изменений в пораженном и противоположном лёгком, что для туберкулёза весьма характерно.
Продолжение.
1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Обзорный снимок
2. Каверна с уровнем жидкости. Обзорный снимок.
3. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Обзорная рентгенограмма.
4. Фиброзно-кавернозный (поликаверноз). Разрушение правого легкого.
Цирроз легкого.
Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого.
Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним. Рентгенологически определяются признаки фиброза и сморщивания, как при фиброзно-кавернозном туберкулезе, однако без каверн. Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню. Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны. Поэтому при циррозах нужно особенно тщательно искать микобактерии туберкулеза в мокроте.
1. Цирротический туберкулез легких. Обзорная рентгенограмма. Массивный цирроз всего правого легкого, смещение средостения вправо.
2. Цирроз верхней доли левого легкого. Массивный пневмосклероз со смещением средостения.
Диссеминация при ФКТ
Гистотопограмма. Из архива профессора И.Е.Кочновой.
ФКТ.
КАВЕРНЫ.
НАЛИЧИЕ КАВЕРНЫ – обязательный компонент кавернозной и фиброзно-кавернозной форм туберкулёза.
Туберкулёзные каверны – это внутрилегочные полости, образующиеся в участках специфических инфильтративных, точнее казеозно – пневмонических, изменений бронхолегочной ткани, как разлитых, так и осумкованных.
По К.В. Помельцову рентгенологически различиют:
- формирующиеся каверны – это недавно возникшие полости, которые еще не имеют стенок, капсулы и обозначаются как полости распада. Они образуются в участках специфической инфильтрации в виде:
- сегментита;
- лобита;
- возникших на малоизмененном легочном фоне;
- на фоне инфильтративной вспышки в области старых очагово –
фиброзных изменений;
- в округлом инфильтративном фокусе;
- в осумкованном фокусе казеозной пневмонии различной давности
- туберкуломе, в которых продолжается процесс казеозного некроза, распада.
- сформированные каверны – это полости, ограниченные стенками от окружающей легочной ткани (капсулой).
Каверны чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах.
Если каверны располагаются на фоне фиброателектаза или цирроза лёгкого, из стенки рентгенологически не определяются.
Характерным для каверны является:
- внутренние контуры кольцевидной тени, не повторяют её наружных очертаний;
- наличие теней измененного сосудисто – бронхиального пучка, которые в виде «бронхокавитальных тяжей» тянутся от медиального или нижнего полюса кольцевидной тени – каверны – по направлению к корню лёгкого.
На уровне каверны определяются тени плевро-пульмональных рубцов. Они являются следствием нарушения пневматизации кортикальных отделов легочной ткани и перифокальной реакции плевры на этом уровне. Это «плеврокавитальные тяжи», которые обнаруживаются при многоосевом просвечивании и на томограммах и являются важным симптомом каверны.
Согласно данным Александровой А.В. и Погодаевой Н.П. для несформировавшихся каверн характерна триада симптомов, выявляемых на томограммах:
- наличие кольцевидной тени;
- отходящие от кольцевидной тени «бронхокавитальных» тяжей – от каверны к корню;
- наличие «плеврокавитальных» тяжей, идущих от каверны к грудной стенке.
Наличие очаговых теней в окружающей легочной ткани и в отдаленных участках лёгкого также характерно для туберкулёзных каверн.
Классификация каверн по Р.Н. Димаковой.
Прогрессирующие каверны:
- могут быть одиночные и множественные;
- форма их неправильная овальная;
- внутренние очертания кавернозной полости четкие, неровные, волнистые, иногда с бухтообразными углублениями за счет неравномерного наложения на её поверхности казеозных масс и локальных участков деструкции;
- наружные очертания стенки каверны обычно нечеткие и неровные, что обусловлено инфильтративными и инфильтративно – ателектатическими изменениями в стенке каверны и в перикавитальной зоне, а также тяжисто – радиальными тенями индуративно – инфильтративных изменений по ходу крупных соединительноткан-ных перегородок, отходящих от стенки каверны в окружающую ткань;
- по ходу регионарного сосудисто – бронхиального пучка выражены также инфильтративные изменения, подчеркивающие просветы дренажных бронхов;
- стенки бронхов утолщены, просветы их неравномерные, деформированные;
- в окружающей легочной ткани отмечаются различной формы, величины и интенсивности очаги, часто выявляется слияние очагов свежей лимфогенной и бронхогенной лиссеминации и участков инфильтрации в других отделах лёгких.
Относительно стабильные каверны:
- чаще одиночные;
- величина различная;
- форма неправильно овальная, продолговатая;
- располагаются среди выраженных фиброзных изменений легочной ткани;
- часто субплеврально наружная стенка каверны сливается с тенью уплотненной плевры или между стенкой каверны и костальной плеврой определяются плевропульмональные рубцы и эмфизематозно – буллёзные изменения;
- внутренние очертания стенок таких каверн чёткие и ровные;
- наружные контуры четкие и неровные;
- по ходу дренажных бронхов воспалительные изменения не выражены;
- в окружающей легочной ткани определяются уплотненные очаги.
Эти каверны длительное время могут оставаться без изменений.
Инволютивные каверны:
- рубцующиеся;
- очищенные;
- очищающиеся;
- заполненные.
Рубцующиеся каверны:
- неправильная продолговатая или щелевидная форма;
- стенки широкие за счет выраженного фиброза, распространяющегося в виде расходящихся тяжей в окружающую легочную ткань;
- выражен фиброз по ходу дренажного бронха;
- в окружающей легочной ткани отмечаются немногочисленные очаги и интерстициальный фиброз.
Очищенные и очищающиеся каверны:
- часто тонкостенные;
- имеют округлую или неправильно округлую форму;
- внутренние и наружные очертания стенок каверн довольно ровные и четкие;
- располагаются на мало измененном легочном фоне или на фоне фиброза, но без выраженной инфильтрации легочной ткани.
При длительном отсутствии в мокроте МБТ тонкостенные полости, возникшие на месте каверн, называются кистоподобными кавернами.
Заполненные каверны:
- чаще одиночное образование небольшой и средней величины;
- горизонтальный уровень жидкости;
- форма округлая;
- по ходу дренажного бронха фиброз;
- в окружающей ткани имеются очаги.
Заполненные каверны трудно отличить от туберкуломы.
Санированные каверны.
Санированные каверны представляют собой фиброзные полости, возникающие в результате очищения активных туберкулёзных ка-верн от некроза и специфических грануляций.
Санированную каверну нужно рассматривать как несовершенный вид заживления туберкулёзной полости, как превращение активной туберкулёзной каверны в кисту, содержащую лишь незначительные элементы активного туберкулёзного процесса.
Рентгенологическая картина:
- располагается чаще в 1 и 2 сегментах;
- чаще одиночная полость;
- чаще форма округлая, овальная или неправильно овальная;
- значительно реже неправильной формы, с карманами, перегородками, разделяющими полость на несколько каверн;
- диаметр полостие от 0,8 до 10 см. и больше, но преобладают полости диаметром до 3 см.;
- стенки тонкие, но толщина их неравномерна на всем протяжении;
- можно наблюдать глыбки кальция, вкрапленные в стенку каверны или располагающиеся у устья дренирующего бронха;
- в части случаев утолщение стенки может быть вызвано не вкраплениями извести, а очагами;
- контуры санированных каверн чаще всего неровные и не совсем чёткие;
- внутренние контуры чаще всего чёткие;
- в окружающей легочной ткани более или менее выраженная зона склероза, на фоне которого на рентгенограммах и особенно на томограммах видны туберкулёзные изменения в виде очагов и кальцинатов.
ФИБРОЗНО – КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.
Эта форма является следствием прогрессирования и неблагоприятного течения других форм туберкулёза. Фиброзно-кавернозный туберкулёз характеризуется наличием:
- одной или нескольких фиброзных каверн;
- склеротических изменений в окружающей легочной
ткани;
- очагов отсева различной давности;
- плевральных утолщений;
- эмфиземы лёгких.
Фиброзная каверна не является стабильным образованием, она может подвергаться обострению и в этот период стенки её становятся толще, появляется перифокальная зона инфильтрации, очаговое обсеменение на стороне каверны или в противоположном лёгком.
По рентгенологической картине различают два варианта фиброзно – кавернозного туберкулёза:
а) с ограниченным очаговым обсеменением и стабильным состоянием процесса в течение довольно длительного времени. Рентгенологическая картина может оставаться стабильной в течение многих месяцев и даже лет.
б) прогрессирующий с разрушением лёгкого. Рентгенологическая картина регистрирует появление дочерних каверн, воспалительный процесс захватывает все новые участки, достигающие иногда размеров доли и лёгкого.
При проведении дифференциального диагноза большое значение имеет выявление очаговых изменений в пораженном и противоположном лёгком, что для туберкулёза весьма характерно.