ССС. Слипчивый (констриктивный) перикардит. +

 

Этиология, патогенез

Сдавливающий перикардит чаще всего развивается в результате ревматического, туберкулезного или гнойного воспаления перикарда. При этом стенки его резко утолщаются, интимно срастаются с эпикардом, подвергаются грубому фиброзу и обызвествлению. В результате констрикции сердца наступает прогрессирующее сокращение диастолического объема сердца, которое компенсируется тахикардией. В результате стойкого повышения венозного давления происходит раннее ухудшение печеночного и портального кровообращения. Развиваются псевдоцирроз Пика, асцит.

Клиника

Больные жалуются на одышку постоянного характера, которая усиливается при малейшей физической нагрузке. При осмотре характерны акроцианоз, отечность лица, шеи, кистей рук. Отчетливо видна пульсация яремных вен и их диастолический коллапс — синдром Фридриха. Наполнение вен шеи сохраняется как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. При надавливании на область правого подреберья набухание шейных вен увеличивается. Венозное давление достигает 300— 400 мм вод.ст. (29,4—39,2 кПа), АД — на нижней границе нормы. Верхушечный толчок не определяется. Тахикардия в покое — 90—100 в 1 мин. На фоне синусового ритма легко выявляется парадоксальный пульс. В поздних стадиях развивается мерцательная аритмия. Границы абсолютной и относительной тупости сердца совпадают. Тоны сердца резко приглушены. Печень увеличена, асцит. Отеки на ногах отсутствуют или выражены слабо и появляются поздно на фоне выраженного асцита.

Диагностика

На ЭКГ зубец R значительно расширен (более 0,1 с), резко снижен вольтаж комплекса QRS. При рентгенологическом исследовании характерно отсутствие талии сердца и дифференциации дуг. Контуры сердца выпрямляются, у 25 % больных визуализируется скобкообразная тень обызвествленного перикарда, охватывающая желудочки. Рентгенокимографические зубцы отсутствуют. ЭхоКГ выявляет гипокинезию сердечного контура, увеличение интенсивности эхо-сигналов листков перикарда, снижение диастолического объема сердца и фракции выброса.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Констриктивный перикардит.

Приложения: 
1.k.slayd94.jpg2.k.slayd95.jpg3.k.slayd96.jpg5.k.slayd97.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Констриктивный перикардит.

 

Приложения: 
1.kon_.slayd70.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Констриктивный перикардит.

Приложения: 
1.kk_.slayd30.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Обызвествления перикарда

Pericardial calcification</p> <p>

ID: 8540 Pericardial calcification Dr Frank Gaillard - 10 Feb 2010 Pericardial calcification

Случаи и цифры

  •  
    Дело 1
  •  
    Дело 1
  •  
    Случай 2
  •  
    Случай 3
  •  
    Случай 4
  •  
    Случай 5
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Констриктивный перикардит

Chest PA</p> <p>

ID: 10038 Constrictive pericarditis Dr Paresh K Desai - 13 Jun 2010 Pericardial Calcification on Chest Radiographs.Chest PA and left lateral...

Случаи и цифры

  •  
    Дело 1
  •  
    Случай 2
  •  
    Случай 3
  •  
    Случай 4
  •  
    Случай 5
  •  
    Случай 6
brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2841

Думаю, диагноз "констриктивный перикардит" кроме лучевых данных обязательно обосновывается клиникой. У меня наблюдается лет 10 пациентка с массивным обызвествлением перикарда по задне-боковой левой стороне сердца без каких-либо значимых жалоб и изменений. В 1970-каком-то году перенесла операцию на сердце (клапане), видимо - это следствие обызвествления гематомы или т.п., но не перикардита.

Verem plus uno esse non potest.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

brainmodel wrote:

Думаю, диагноз "констриктивный перикардит" кроме лучевых данных обязательно обосновывается клиникой. 

Вы правы и это не обсуждается

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

 

Приложения: 
1.gw776h7.jpg2.gw585h700p.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
55.kalcifikaciya_perikardakonstriktivnyy_perikardit.jpg56.kalcifikaciya_perikardakonstriktivnyy_perikardit.jpg