КСС. Травма. Переломы костей кисти и лучезапястного сустава. +

Переломы костей кисти.

При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.

E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose

       

Перелом Беннета и Роландо            

Беннета перелом (f. Bennett)
Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения - чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.
 
Роланда перелом
Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения - сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.        
 
 
 
 
 Повреждения запястья, кисти, пальцев

І. Перелом ладьевидной кости
Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:
А - отрывной перелом;
В - косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);
С - оскольчатый перелом.
Обычно производят остеосинтез винтом.
ІІ. Вывих запястья
verhnie-konechnosti4.jpg
Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):
а) вывих полулунной кости;
б)перилунарный вывих;
в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);
г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;
д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;
е)полный (истинный) вывих.
Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах - открытая репозиция.
ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев
В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:
А - диафизарный перелом:
А1 - простой;
А2 - с промежуточным фрагментом;
А3 - оскольчатый.
В - метафизарный перелом:
В1 - простой;
В2 - с промежуточным фрагментом;
В3 - оскольчатый.
С - внутрисуставной перелом:
С1 - неполный внутрисуставной;
С2 - полный внутрисуставной простой;
С3 - полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.

Рентгеновская анатомия костей запястья.

Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости.  2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.

Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости.  2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9.  Крючковидная кость.

Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость. 

Рентгеновская анатомия костей кисти.

1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.

К анатомии костей запястья.

 

Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Переломы ладьевидной кости возникают при падении на согнутую кисть, прямом ударе по ладони или ударе кулаком по твердому предмету. Обычно ладьевидная кость ломается на две части. Иногда одновременно с переломом ладьевидной кости происходит и вывих полулунной кости. Тогда такое повреждение называется переломовывих де Кервена.

Пациент жалуется на болезненность и припухлость в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Нагрузка на первый и второй пальцы усиливает боль. Боль усиливается также при сжатии кисти в кулак, что чаще всего становится невозможным.

Для уточнения диагноза производятся рентгеновские снимки в трех проекциях. Однако, иногда на рентгеновских снимках невозможно рассмотреть линию перелома. Поэтому при обоснованном подозрении на перелом ладьевидной кости при отсутствии рентгенологического подтверждения, проводится лечение перелома. Через 10 дней снимки повторяют. За это время, если у пациента был перелом, кость рядом с линией перелома подвергается рассасыванию (остеопороз) и линия перелома становится более заметной. Переломы тела ладьевидной кости бывают внутрисуставными или внесуставными, когда происходит отрыв бугорка ладьевидной кости.

Приложения: 
1.lad_.slayd3_.jpg2.lad_.slayd4_.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Переломы ладьевидной кости.

Приложения: 
f1.mediumladevidnoy_soyuza..giff2.mediumladevidnoy_soyuza..giff3.mediumladevidnoy_soyuza..giff4.mediumladevidnoy_soyuza..giff5.mediumladevidnoy_soyuza..giff6.mediumladevidnoy_soyuza..giff7.mediumladevidnoy_soyuza..giff11.mediummuzhchina_s_travmoy_zapyastya.giff12.mediummuzhchina_s_travmoy_zapyastya.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Ложный сустав

Приложения: 
1..l.s.slayd275.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Переломы ладьевидной кости

 

Fig. 7. Patent with suspected scaphoid fracture. The wrist film and the scapoid series did not show a definite fracture line. A faint line is seen in the proximal third of the scaphoid. MR imaging of the wrist reveals a bone marrow edema and fracture indicated by a low signal area on a T1 weighted image.
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

МРТ.  Переломы ладьевидной кости

http://www.radsource.us/clinic/0604

1a.jpg1
2a.jpg2

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
11ccslayd193.jpg11ccslayd194.jpg11ccslayd195.jpg11ccslayd196.jpg11ccslayd197.jpg11ccslayd198.jpg11ccslayd199.jpg11ccslayd200.jpg11ccslayd201.jpg11ccslayd202.jpg11ccslayd203.jpg11ccslayd204.jpg11ccslayd205.jpg11ccslayd206.jpg11ccslayd207.jpg11ccslayd208.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
1vvslayd209.jpg1vvslayd210.jpg1vvslayd211.jpg1vvslayd212.jpg1vvslayd213.jpg1vvslayd214.jpg1vvslayd215.jpg1vvslayd216.jpg1vvslayd217.jpg1vvslayd218.jpg1vvslayd219.jpg1vvslayd220.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
1yoyoslayd83.jpg1yoyoslayd84.jpg1yoyoslayd85.jpg1yoyoslayd87.jpg1yoyoslayd88.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1...__yo...slayd104.jpg1...yo_...slayd105.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1....yo_...slayd107.jpg1...yo_..slayd106.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
1cccslayd221.jpg1cccslayd222.jpg1cccslayd223.jpg1cccslayd224.jpg1cccslayd225.jpg1cccslayd226.jpg1cccslayd227.jpg1cccslayd228.jpg1cccslayd229.jpg1cccslayd230.jpg1cccslayd231.jpg1cccslayd232.jpg1cccslayd233.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Ложный сустав.

 

Приложения: 
1yyslayd275.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Перелом по типу "зеленой веточки"

 

Приложения: 
1yyslayd262.jpg1yyslayd263.jpg1yyslayd264.jpg