Рубинштейн Г.Р.

Спасибо Nikolas!

Илья Арнольдович Ильф (Иехиел-Лейб Файнзильберг, псевдоним «Ильф» может являться сокращением от его имени Илья́ Файнзильберг, но более вероятно аббревиатурой его еврейского имени в соответствии с еврейской традицией именных аббревиатур) (16 октября 1897, Одесса — 13 апреля 1937, Москва) — русский советский писатель и журналист.

Точно известно, что лечил И.Ильфа Герман Рафаилович Рубинштейн. (1871 – 1955), фтизиатр и пульмонолог. Доктор медицины (1899), профессор (1934). В 1896 окончил медицинский факультет Юрьевского ун-та. Будучи студентом, получил золотую медаль за работу «Качественные и количественные изменения состава крови при раковых заболеваниях» (1895). С 1896 помощник прозектора, с 1901 приват-доцент кафедры патологической анатомии университета и одновременно- старший ассистент клиники госпитальной терапии. Совершенствовался в Германии у Р.Вирхова. С 1903 ассистент терапевтической клиники университета в Киеве, ассистент В.П.Образцова. В 1905 основал и до 1925 заведовал бесплатным санаторием для детей больных туберкулезом «Пуща-Водица» Киевской еврейской общины. В 1925–27 консультант в санаториях Мосздравотдела и в Институтете курортологии, в 1927–39 научный руководитель санатория им. В.И.Ленина в Кратово (Московская обл.). В 1932–41 гг. заведующий кафедрой туберкулеза ЦИУВ, созданной им на базе этого санатория. В 1941–52 зав. основанной им кафедрой туберкулеза 1-го ММИ. Блестящий знаток физикальной диагностики.Автор более 100 научных работ, посвященных проблемам патогенеза, клиники, раннего выявления, дифференциальной диагностики и профилактики заболеваний легких. Г.Р.Рубинштейн предложил классификацию туберкулеза легких, установил, что начальной. формой туберкулеза легких является очаговый процесс. Он подчеркивал роль эндогенной реактивации различных остаточных туберкулезных изменений и значение экзогенной суперинфекции в развитии активного туберкулеза. Заслуженный деятель науки РСФСР (1946). Автор известных монографий «Клиническая группировка легочного туберкулеза». М.-Л., 1936; «Плевриты». М., 1939; «Туберкулез легких». М., 1948; «Дифференциальная диагностика заболеваний легких». Т. 1–2. М., 1949–1950. За нее Г.Р.Рубинштейн был удостоен Сталинской премии. 

О каком диагнозе можно говорить в случае И.Ильфа? Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Обострение, деструкция легочной ткани. Смертельное легочное кровотечение. Нельзя исключить и асфиксию аспирированной кровью. 

РУБИНШТЕЙН Герман Рафаилович (1871 – 1955, Москва), фтизиатр и пульмонолог. Д-р медицины (1899), проф. (1934). В 1896 окончил мед. ф-т Юрьевского ун-та. Еще будучи студентом получил зол. медаль за работу «Качественные и количественные изменения состава крови при раковых заболеваниях» (1895). С 1896 помощник прозектора, с 1901 приват-доц. кафедры патологич. анатомии ун-та и одноврем. ст. ассистент клиники госпитальной терапии. Совершенствовался в Германии у Р.Вирхова. С 1903 ассистент терапевтич. клиники ун-та в Киеве. В 1905 основал и до 1925 заведовал бесплатным санаторием для детей больных туберкулезом «Пуща-Водица» Киевской еврейской общины. В 1925–27 консультант в санаториях Мосздравотдела и в Ин-те курортологии, в 1927–39 науч. рук. санатория им. В.И.Ленина в Кркатово  (Моск. обл.). 1932–41 зав. кафедрой туберкулеза ЦИУВ, созданной им на базе этого санатория. В 1941–52 зав. основанной им кафедрой туберкулеза 1-го ММИ. Автор более 100 науч. работ, посв. проблемам патогенеза, клиники, раннего выявления, дифференциальной диагностики и профилактики заболеваний легких. Р. предложил классификацию туберкулеза легких, установил, что нач. формой туберкулеза легких является очаговый процесс. Осн. работы Р. – о роли эндогенной реактивации разл. остаточных туберкулезных изменений и о значении экзогенной суперинфекции в развитии активного туберкулеза.Чл. през. правления Всес. об-ва фтизиатров, чл. Междунар. об-ва фтизиатров. Засл. деят. науки РСФСР (1946). Стал. пр. (1951).Соч.: Клиническая группировка легочного туберкулеза. М.-Л., 1936; Плевриты. М., 1939; Туберкулез легких. М., 1948; Дифференциальная диагностика заболеваний легких. Т. 1–2. М., 1949–1950. 

за научно-клинические исследования в области патологии, клиники и диагностики болезней лёгких, обобщённые в двуxтомном научном труде «Дифференциальная диагностика заболеваний лёгких» (1949—1950)

Друзья, когда я пришел в медицину, я слушал лекции Германа Рафаиловича Рубинштейна, заведующего кафедрой туберкулеза 1-го мединститута. Он, в свою очередь, слушал лекции Рудольфа Вирхова. Вы представляете, кто перед вами выступает? Я не буду делиться воспоминаниями о соратниках Петра Великого, таких я не помню, но Вирховского ученика я слушал.

1871—1955, Россия, Москва, Востряковское     

Nikolas wrote:

Есть ли мнения по материалам статьи? или все старьё? Неинтересно.

Ну почему же старьё? Это очень нужный и познавательный материал, читаешь и постоянно открываешь что-то новое для себя. Я в своё время купил его двухтомник  "Диференциальная диагностика заболеваний лёгких" в Питере, в магазине "Старая книга".

Герман Рафаилович Рубинштейн - мой учитель, руководитель моей кандидатской диссертации на тему "Выделение туберкулезных бактерий слюнными железами".

Под его руководством я проводила эксперимент на собаках с хронической фистулой околоушной слюнной железы (Методика разработанная Павловым И.П. в 1895 г.)

Было установлено, что при наличии в крови туберкулезных бактерий, неизмененный слюнные железы выделяют их со слюной. Факт был установлен впервые.   

Здравствуйте Инна Евгеньевна!

Прекрасное дополнение (Ваше) в данной ветке.

Спасибо Вам, Валентин Львович, за опубликованные материалы о моём учителе

Вот еще  две фотографии Германа Рафаиловича и его автограф из моего архива

Всё, что написано Рубинштейном-вечно.

Ой, Инна Евгеньевна, такого патриарха, как Вы здесь еще не было. Раньше старше всех был доктор Ильич (рентгенолог с 1961 года). А у Вас диссертация 1955 года. И как, работаете еще?

После защиты диссертации я работала в Городском туберкулезном институте на Стромынке с профессором Эйнисом. Затем - в Центральном Туберкулезном Институте Минздрава СССР на Яузе (директор - проф. Шмелев). Перед уходом на пенсию в 1993 году несколько лет работала над созданием "Музея Истории ЦНИИТуберкулеза РАМН" под руководством академика РАМН А.Г.Хоменко.

 Оглядываясь назад, лучшей своей работой считаю открытие, сделанное с Рубинштейном, о выделении туберкулезных бактерий слюными железами, которое он рассматривал как один из видов выделительного (секреторного) иммунитета.

Nikolas wrote:

Есть ли мнения по материалам статьи? или все старьё? Неинтересно.

Тяжело познавались, нонешные "прописные истины". А про перкуссию лимоузлов  - вообще, трудно представить этих энтузиастов... И ведь различали что-то! Поразительна свобода высказываний. Сегодня всё запрограммировано инструкциями, приказами. М.б. меньше приказов и больше желания думать?

Спасибо за выкладки, никогда не читал (к сожалению).

Открыл книжный шкаф.

Полюбовался.

Спасибо.

Поздравляю всех читателей сайта www.radiomed.ru с Новым Годом! Желаю здоровья, творческих успехов и благополучия. 

Расставаться с страничкой, посвященной профессору Г.Р. Рубинштейну мне очень не хочется, поэтому я решила поделиться здесь с Вами своими воспоминаниями о нём.

В I-ММИ я училась в 1944-49 гг., и курс лекций по туберкулезу нам читал зав.кафедрой туберкулеза Герман Рафаилович Рубинштейн (далее Г.Р.Р.). Его лекции студентам нравились. Г.Р. часто стоял не за кафедрой, а перед аудиторией, и иногда подходил к первым рядам, чтобы спросить у студентов, как и что они поняли. По окончанию цикла лекций мы купили цветы, и мне было поручено преподнести их Г.Р. и поблагодарить его за интересные лекции и полученные знания.

Г.Р. пригласил студентов в научный студенческий кружок при кафедре туберкулеза. Я начала там заниматься. Обстановка на кафедре была очень дружелюбной. Кружковцы обследовали больных под руководством врачей, вели также научно-исследовательскую работу, результаты которой докладывали на заседаниях кружка. Заседания проходили под председательством Г.Р. Все присутствующие (студенты, ассистенты) сидели за одним большим столом, слушали доклад, обсуждали его и пили чай с сахаром и бутербродами. (Шел 1947-49г, а продовольственные карточки отменили в декабре 1947г.). На одно из заседаний кружка Г.Р. пригласил проф. С.А. Рейнберга и проф. К.В. Помельцова. Пока студент читал доклад, я смотрела на гостей. Проф. Рейнберг сидел спокойно и внимательно слушал докладчика, а проф. Помельцов все время смотрел на часы, что-то жестами показывал Г.Р., и вообще вел себя беспокойно. Докладчик закончил, Г.Р. сделал заключение, а потом сказал: «Наши гости должны нас покинуть. Их ждут на очень важном совещании». Профессора ушли, а я тогда подумала, что хорошо бы научиться себя вести в подобной ситуации так же, как Рейнберг, потому и запомнила этот давний эпизод.

У меня сохранился сборник «Туберкулез легких и явление нарушений бронхиальной проводимости» под редакцией проф. С.А. Рейнберга с надписью: «Дорогому любимому Герману Рафаиловичу от автора и редактора, Ленинград 12.06.1937г.».

Проф. В.Л. Эйнис, вспоминая о Г.Р., рассказывал: «Я всю жизнь буду благодарен Герману Рафаиловичу: неожиданно у меня возникло кровохаркание, все вокруг растерялись, никто не знал, что делать, паника, я лежал дома. Вскоре приехал Г.Р. и сказал: «Собирайся, поедешь в санаторий «Высокие горы», там для тебя приготовлена отдельная палата. Прямо сейчас тебя отвезут на моей машине»».

Помню, что после присуждения Г.Р.Р. Сталинской премии кафедра была засыпана письмами, поздравлениями, просьбами о помощи, консультации итп. Мне было поручено обеспечить, чтобы на все письма был отправлен адресату ответ, подписанный Г.Р.Р.

Я часто слышала от Г.Р.Р. слова: «Ничто не ново под луной», «Наука развивается по спирали».

По окончании института меня направили на работу в Казахстан, в г. Кокчетав, где я работала фтизиатром и откуда вела переписку с кафедрой, а через год из Москвы пришло письмо о том, что я зачислена на учебу в клиническую ординатуру при кафедре туб. I-ММИ. Оказалось, что это выхлопотал Г.Р. Мне он потом рассказывал: «Я им (МЗ СССР) сказал, что в клинической ординатуре 3 года делать нечего, достаточно 2 года, ты у меня за это время напишешь диссертацию».

На кафедре в это время по инициативе проф. Рубинштейна и под его руководством проводились клинико-экспериментальные исследования по изучению выделения ТБ из организма почками, молочными железами и стенкой желудка. Г.Р. определил мою задачу, он сказал: «Мне нужен ответ, выделяют ли не пораженные слюнные железы туберкулезные бактерии, а тебе нужна диссертация. Начинай исследовать больных, пиши истории болезни». И передал мне капсулу Красногорского-Ющенко для сбора слюны у больных. К моменту начала работы большинство ученых считали, что слюнные железы не выделяет бактерии в силу особенностей своего строения. М. В. Триус – авторитетный микробиолог, изучавшая выделение ТБ почками и молочными железами, говорила: «И что это Г.Р. выдумал? Известно же, что слюнные железы ТБ не выделяют».

Нами в клинике, при исследовании 66 больных, у 22 были выявлены ТБ в слюне. Из них 15 человек страдали внелегочными формами туберкулеза. В контрольной группе ТБ не выявлены.

Эксперимент предусматривал опыты на 4-х собаках с хроническими фистулами околоушных слюнных желез, прооперированных по методу Павлова-Глинского. Это позволяло проводить опыты на целом, неповрежденном организме. Первая серия опытов была поставлена с кислотоупорными сапрофитами — палочками смегмы — для отработки методики. Вторая серия — уже с туберкулезными бактериями на тех же собаках.

Первый опыт был поставлен на собаке по имени Белка 12 ноября 1951 г. Внутривенно введено 3О мг культуры палочек смегмы. Исследование слюны через 48 часов выявило в ней палочки смегмы. Последующие опыты на 4 собаках позволили оттитровать дозу.

Первый опыт с в/венным введением туберкулезной культуры в дозе О.ООО1 мг был поставлен на собаке Шавке 26 мая 1952 г. Выделение ТБ отмечено через час. Выделение слюны вызывалось кормлением собаки мясо-сухарным порошком, т.е. при нормальном течении всех физиологических процессов. Из слюны собаки методом флотации, посева и заражением морской свинки выделены ТБ. ТБ продолжали выделятся до конца опыта в большом количестве. На 23 сутки на секции обнаружены туберкулезные изменения в печени, селезенке и легких, слюнные железы были без изменений. Исследование слюнных желез методом серийных ступенчатых срезов специфических изменений не выявило. Они имели нормальную структуру железистой ткани. 

Третья серия опытов с временным погружением собак в медикаментозный сон была начата в июне 1952 г. Отрабатывались дозы снотворного и выделение слюны на подкожное введение пилокарпина. Опыт был поставлен на собаке Мишке с введением палочек смегмы. На фоне трехдневного медикаментозного сна Мишке в/венно была введена культура палочек смегмы. В слюне в период глубокого сна палочки смегмы не определялись. После пробуждения они стали обнаруживаться.

В сентябре 1952 г. зав. кафедрой туберкулеза в 1 -ММИ стал проф. Ф.В. Шебанов. Он не вмешивался в мою научную работу. Г.Р. периодически приходил на кафедру, но потом сказал: «Мне теперь приходить неудобно, если будут вопросы, приходите ко мне домой». Чтобы меня подбодрить, Г.Р. говорил: «Истории болезни — это хлеб твоей диссертации, а опыты со сном — кружева к твоей диссертации».

В мае 1953 г. были поставлены опыты на собаках Томе, Белке и Мишке с введением им внутривенно туберкулезной культуры в дозе 0,0001 мг. Том и Белка дважды погружались в медикаментозный амиталовый сон. Слюна выделялась на введение пилокарпина. Эксперимент показал, что во время сна, при отключении ЦНС, выделение со слюной ТБ уменьшается вплоть до полного прекращения. При пробуждении собак ТБ начинают вновь выделятся со слюной в большом количестве.

Полученные результаты позволили сделать вывод, что выделение ТБ со слюной - не простой процесс фильтрации или диффузии, а сложный биологический процесс, регулируемый ЦНС, и может быть отнесен к защитным реакциям организма - выделительному иммунитету.

К сентябрю 1953 г. моя работа была закончена. Клиника и эксперимент обработаны и написаны. Ответ на поставленный вопрос Г.Р. получил. Закончилась моя ординатура. В октябре 1953 г. я была зачислена на освободившуюся должность м.н.с. в МГНИИ туберкулеза. 15 марта 1954 г. состоялось заседания туберкулезной секции общества микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов, где я сделала доклад в присутствии проф. Г.Р. Рубинштейна. В заключительном слове проф. Каграманов отметил актуальность, новизну поставленных вопросов и неоспоримость результатов исследований.

4 января 1955 г. Германа Рафаиловича не стало.

Диссертацию я защитила в мае 1957 г. в Центральном институте усовершенствования врачей. Свою защиту я посвятила памяти Г.Р. Рубинштейна. Результаты работы были опубликованы в журнале «Проблемы туберкулеза» №2 за 1957, и в виде Автореферата диссертации «Выделение туберкулёзных бактерий слюнными железами».

Про идею Г.Р. Рубинштейна использовать «павловскую собачку» с хронической фистулой слюнной железы для ответа на вопрос, возможно ли выделение ТБ слюнной железой, - мало кто знает. Только в 2008 г. в юбилейном биографическом сборнике, посвященном 250-летию ММА им. Сеченова, академик АМН РФ Перельман М.И. в разделе, посвященном проф. Рубинштейну, отмечает, что Г.Р. Рубинштейн открыл выделение ТБ слюнными железами.

Я рада, что, хоть и кратко, смогла рассказать об открытии, сделанном Г.Р. Рубинштейном 60 лет назад, и поделиться своими воспоминаниями о нём.

Спасибо большое за воспоминания! Очень интересно из первых уст узнавать как делались открытия, и закладывался фундамент знаний. Здоровья Вам, Инна Евгеньевна!

В этой ветке, посвященной Рубинштейну Герману Рафаиловичу, хочу также предложить Вашему вниманию его Диссертацию на степень Доктора Медицины. Эта одна из первых печатных работ Рубинштейна, тогда Ассистента при кафедре общей патологии и патологической анатомии Медицинского факультета Юрьевского Императорского Университета, называется «Материалы к экспериментальной разработке взаимной связи между маткой и ее придатками». Юрьев, Типография К. Маттисена, 1899 г.

При выполнении этой работы Рубинштейн пользовался помощью, советами и руководством своего шефа, руководителя кафедры общей патологии профессора Афанасьева В.А., благодарность которому и выразил в эпиграфе диссертации.

Прочитать и/или скачать ее можно по ссылке 

https://www.litres.ru/g-rubinshteyn/materialy-k-eksperimentalnoy-razrabotke-vzaimnoy-svyazi-mezhdu-matkoy-i-ee-pridatkami/

Я и мечтать не могла, что когда-либо смогу ознакомиться с этой работой. С огромным интересом читала ее. Меня интересовали поставленные перед экспериментаторами задачи и объем исследований, логика построения экспериментов на собаках и кроликах, объем гистологических исследований, стиль изложения и используемая литература, а также практические трудности, с которыми сталкивался экспериментатор (например, Рубинштейн пишет: «Кроликов в Юрьеве достать было нельзя вообще, мне приходилось два раза добывать их в Петербурге»).

Рубинштейн анализирует литературные источники конца 19-го века, и его рассуждения по их поводу очень интересны. Выводы, сделанные им по результатам своих исследований, показывают уровень развития медицинской науки на рубеже 20 века и его личную роль в ее прогрессе: «Яичники не стоят совершенно отдельно от организма, им присуща роль, вероятно имеющая значение для всего организма». Уже в этой своей работе он разбирает нервные теории, в том числе, теорию «нервной регуляции рефлекторным путем, через ЦНС или прямым нервным путем прямого соединения матки с яичниками». В итоге работы Рубинштейном были сделаны девять важных выводов, основной из которых заключался в том, что «Яичники обладают внутренней секрецией».

Мой интерес к данной работе Рубинштейна Г.Р. вызван тем, что, как я уже писала, в начале 1950-х годов я училась в клинической ординатуре 1-го Московского Медицинского института, на кафедре туберкулеза, заведующим которой был профессор Рубинштейн. Изучив эту его раннюю работу, я поняла, как через 50 с лишним лет он смог так логично, объемно и детально построить на кафедре целый цикл экспериментальных работ по изучению выделения туберкулезных бактерий из организма железистыми органами: почками, желудком, молочной железой, печенью, слюнными и потовыми железами. Лично я разрабатывала тему «Выделение туберкулезных бактерий слюнными железами».

Читая эту его раннюю работу, я также вспомнила кое-какие детали и события из жизни моего шефа, которыми и хочу с Вами здесь поделиться.

На нашей кафедре все знали, что Герман Рафаилович мечтает посетить свою alma mater — Тартусский (бывший Юрьевский) Университет, где он когда-то учился, работал, защитил степень Доктора медицины. Его туда приглашали, всегда ждали, но как-то всё не складывалось. И вот летом 1951 года Герман Рафаилович собрался ехать. Но поехать один он не мог. Нужен был сопровождающий. На кафедре решили, что сопровождать его буду я. Герман Рафаилович не возражал. Профессор Кочнова Ирина Еремеевна, напутствуя меня, сказала: «Инна, кафедра доверяет Вам Германа Рафаиловича. Одного его никуда не отпускайте. Он может потеряться. И еще ему нужно один раз в день делать укол. Герман Рафаилович Вам все расскажет». И пожелала интересной поездки. На следующий день мы выехали в Тарту (бывший Юрьев) на машине. По дороге заехали к профессору З. Ю. Ролье (известному специалисту по детскому костному туберкулезу). Она с восторгом рассказывала Герману Рафаиловичу, что учится водить машину и, когда за рулем, в голове — никаких мыслей, и она отдыхает. Было видно, что оба очень рады встрече.

Доехали мы в Тарту поздним вечером. Нас разместили в каком-то медицинском здании. (В комнату то и дело заходили люди в белых халатах). На утро Герман Рафаилович собрался и сказал: «Сегодня со мной не ходи. Я поеду один. Ты тут погуляй!» Вернулся довольный. Утром следующего дня мы поехали в Университет в ту самую лабораторию, где раньше Герман Рафаилович работал. Его встречали торжественно: с цветами, с речами. Герман Рафаилович представил меня как врача, его сопровождающего, и как свою диссертантку. Меня водили по зданию, что-то показывали, рассказывали. Я на время потеряла Германа Рафаиловича из виду. В тот же вечер мы уехали из Тарту. Герман Рафаилович уезжал довольным. В Москве его ждал целый оркестр из идущих шести экспериментальных работ, которыми он будет дирижировать.

Сейчас я думаю, что визит в Юрьевский университет в лабораторию, где он работал, когда ему было 28 лет, и где проходили его первые успешные экспериментальные исследования, был ему нужен психологически и энергетически, чтоб продолжить и закончить те масштабные эксперименты, которые он начал осуществлять в 50-е годы в Москве, по изучению выделения туберкулезных бактерий железистыми органами.

Уважаемая, Инна Евгеньевна!  Перечитал все Ваши публикации на Сайте и понял, как важно не только обладать информацией о наших  Классиках-Учителях, но  и щедро делиться со всеми. Спасибо Вам за историческую, профессиональную память!!! С праздником  Вас ,  с Днем  медицинского работника! Здоровья Вам, благополучия, и счастливого долголетия. С глубоким уважением, А.П. 

Уважаемый Анатолий Петрович, большое спасибо за поздравление, добрые пожелания и интерес к Герману Рафаиловичу. Желаю Вам здоровья и всяческих удач.

Уважаемая, Инна Евгеньевна! Еще раз Вам огромное, сердечное спасибо! Всего Вам самого доброго!!! 

Для меня тема не чужая. Курсант ЦНИИТа. 2007.

В этом году исполняется 150 лет со дня рождения Германа Рафаиловича Рубинштейна. В связи с этим, чтобы почтить память о нем, я решила вновь обратиться к воспоминаниям о своем учителе и написать более подробно о своей работе под его руководством. Тем более мне показалось важным это сделать, что в сложившейся нынче эпидемиологической ситуации я вижу непреходящее значение исследований и выводов Рубиншейна о выделительном (секреторном) иммунитете, сделанных им при исследовании выделения туберкулезных бактерий различными органами.

(Заранее прошу прощения за некоторые неизбежные повторы, которые могут обнаружить внимательные читатели-старожилы сайта, сравнивая этот новый текст с теми, что были уже ранее здесь размещены).

В память Германа Рафаиловича Рубинштейна.

К 150-летию со дня рождения.

Исполнилось 150 лет со дня рождения Германа Рафаиловича Рубинштейна (1871-1955 гг.), выдающегося российского и советского ученого, клинициста и педагога, одного из основоположников отечественной фтизиатрии.

И так совпало, судьба распорядилась, что именно в этом году увидела

свет монография «Туберкулез» (Вклад отечественных ученых ХХ столетия в развитие фтизиатрии), (З.С. Земскова, Б.М. Ариэль, 2020), посвященная 100-летнему юбилею ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза».

На титульной обложке этой монографии представлены фотографии ведущих ученых-фтизиатров ХХ столетия, в том числе, и фотография Г.Р. Рубинштейна.

Научно-практическая деятельность Г.Р. Рубинштейна лежала в сфере изучения этиологии и патогенеза туберкулеза. В монографии приводится целый ряд ссылок на его работы и на работы его учеников в этом направлении. Авторы приводят и ряд крылатых выражений Рубинштейна: «Туберкулез начинается с колыбели человека и заканчивается его смертью», «Туберкулезом легко заразиться, но трудно заболеть». Рубинштейн имел ввиду скрытое течение туберкулезной инфекции с развитием в организме и тканях реакций иммунитета (З.С. Земскова с соавт., стр. 18, 28).

Мне посчастливилось в течение ряда лет работать под руководством Г.Р. Рубинштейна.

В 1952-53 гг. Г.Р. Рубинштейн готовил второе издание своей книги «Дифференциальная диагностика заболеваний легких». При очередной нашей встрече он усадил меня за стол напротив себя и сказал: «Прочитай и сделай замечания. Это — новый текст». Я помню, что это был текст о диссеминированных поражениях легких. Я прочитала его и сказала, что мне всё нравится, но сделала какие-то замечания. О чем я могла спорить? Самонадеянная молодость!! Герман Рафаилович на это сказал: «То, что ты со мной споришь – это хорошо, но еще лучше то, что ты потом со мной соглашаешься». В другой раз Герман Рафаилович о чем-то спросил меня, а я ответила: «Не знаю». «Инна, как тебе хорошо: ты можешь не знать, а я уже не могу не знать», - произнес Герман Рафаилович огорченно, но со смешком.

Вспоминая Г.Р. Рубинштейна, профессор Федор Андрианович Михайлов говорил мне: «Герман Рафаилович был добрым человеком и всегда кому-нибудь помогал или кого-то поддерживал. На жизнь он смотрел своеобразно. Все деньги, которые зарабатывал, тратил на издание книг и на организацию науки. Пока книга печаталась, он буквально не выходил из типографии. Сам доставал хорошую бумагу. А если отпечатки рентгеновских снимков получались плохие, заставлял менять «камни» и делать всё заново. И за всё сам доплачивал». Вспоминая о втором издании книги Г.Р. Рубинштейна «Дифференциальная диагностика заболеваний лёгких», профессор Ф.А. Михайлов отзывался о ней так: «Герман Рафаилович написал новую блестящую главу о диссеминированных поражениях лёгких». Рубинштейн, в свою очередь, также высоко ценил профессора Ф.А. Михайлова и говорил, что «лучшая книга в мире по пневмотораксу — это книга Михайлова». Федор Андрианович очень дорожил этим заключением.

В 1950-52 гг. проф. Г.Р. Рубинштейн заведовал кафедрой туберкулеза в I Московском Медицинском институте, (которую он создал в 1941 г.). В эти годы под его руководством на кафедре проводился целый ряд клинико-экспериментальных исследований по изучению путей выделения туберкулезных микобактерий (далее по тексту «МБТ») из организма человека и животных. Изучалось выделение МБТ почками (М. Чаусовская), слизистой желудка (М. Розанова), печенью (И. Гурьева), молочными железами (Т. Иванова-Худушина), потовыми железами (В. Нефедов) и слюнными железами (И. Балакина-Федорова).

В 1952 г. Рубинштейн торопит своих диссертантов с окончанием экспериментов. Спрашиваю Татьяну Иванову: «Тань, как это ты так хорошо работаешь, что Герман Рафаилович велел мне брать с тебя пример?», а Таня отвечает: «А Герман Рафаилович сказал мне то же самое о тебе».

Работа с собаками проходила в четырех лабораториях в зависимости от того, где удавалось получить собаку. По воспоминаниям Т. Худушиной «за кормящую собаку» Герман Рафаилович платил сам. Такая собака оказалась самой дорогой. У меня сохранилось письмо Г.Р. Рубинштейна в Центральную Научно-Исследовательскую лабораторию (ЦНИЛ I ММИ) от 17 января 1952 г., в котором он сообщает о необходимости приобретения собак для продолжения эксперимента и выполнения диссертационных работ. Возможно, он вспоминал, как в 1897 г. для своих первых экспериментов, проводившихся в Юрьевском Университете, ему приходилось самому покупать кроликов в Петербурге.

Я занималась изучением выделения МБТ слюнными железами. В научной литературе к тому времени устоялось твердое мнение о том, что, в силу особенностей своего строения, слюнные железы бактерий со слюной не выделяют. Это мнение подтверждалось опытами таких ученых как A.Bidl и R.Kraus, поставленными на собаках в 1896 и 1897 гг. Таких же взглядов придерживались и отечественные ведущие микробиологи (М.В. Триус и другие).

Целью наших экспериментальных исследований было, прежде всего, выяснить, возможно ли выделение туберкулезных бактерий непораженными туберкулезом слюнными железами. Это была первая работа, специально посвященная этому вопросу. В случае получения положительного ответа на него, ставилась вторая задача: изучить роль центральной нервной системы в этом процессе.

Впервые в работе с туберкулезными бактериями нами был использован метод «хронического эксперимента», разработанный еще академиком И.П. Павловым (1849-1936) в 1895 г. Этот метод подразумевал возможность длительно проводить эксперимент при нормальном течении всех физиологических процессов в организме животного. Для нас было важно, что И.П. Павлов основные закономерности образования и течения условно-рефлекторного акта вывел именно при изучении слюнных условных рефлексов. Помню, вводя меня в тему, Герман Рафаилович говорил: «Ты подумай, почему, когда человек вдруг видит дохлую мышь, его рот наполняется слюной?»

Экспериментальные исследования проводились нами на четырех собаках, которые были прооперированы по методу Павлова-Глинского для создания искусственной хронической фистулы околоушной слюнной железы (проток околоушной слюнной железы с кусочком слизистой выводится наружу и приживляется). Для отработки методики и сбережения животных опыты сначала ставились с кислотоупорными сапрофитами (mycobacterium smegmatis — палочки смегмы).

70 лет назад, 12 ноября 1951 года, в лаборатории I МОЛМИ, которая находилась в центре Москвы на Моховой улице, собаке Белке с установленной хронической фистулой околоушной слюнной железы, после контрольных исследований слюны, было введено внутривенно 30 мг культуры mycobacterium smegmatis — палочки смегмы. Слюноотделение вызывалось кормлением мясо-сухарным порошком. В слюне, собранной через фистулу и исследованной методом флотации, были обнаружены mycobacterium smegmatis - кислотоупорные сапрофиты. (В дальнейших опытах дозы внутривенно вводимых сапрофитов были уменьшены). Экспериментальные исследования показали, что введенные в кровь кислотоупорные сапрофиты начинают выделяться со слюной через 1 час после возникновения экспериментальной бациллемии. Выделение продолжалось 10-12 дней при малых дозах внутривенно введенной культуры (0,001мг; 0,0001мг; 0,000001мг в 1 мл физиологического раствора).

Миф о невозможности выделения бактерий слюнной железой был развеян.

На фото Собака Белка. 

Вторая серия опытов заключалась во внутривенном введении уже туберкулезных микобактерий. Опыты ставились на тех же собаках. Первый опыт с МТБ был поставлен на собаке Шавке 26 мая 1952 г.

Внутривенно ей была введена туберкулезная культура типа Bovinus 8 (0,0001 мг в объеме 1 мл физраствора). Раздражителем слюноотделения являлся мясо-сухарный порошок. Слюна собиралась через правостороннюю хроническую фистулу околоушной слюнной железы и исследовалась несколькими методами: флотации, посевом и заражением морской свинки. Во всех случаях был получен положительный ответ: МТБ начали обнаруживаться через 1 час после введения и продолжали выделяться со слюной до конца опыта – 23 дня. Гистологическое исследование слюнных желез, проведенное методом серийных ступенчатых срезов, выявило нормальную структуру функционирующей железистой ткани.

(На фото - собака Шавка)

Третья серия опытов была поставлена с целью изучения роли центральной нервной системы (ЦНС) в процессе выделения МТБ. Собаке Мишке для отработки методики внутривенно была введена взвесь 0,0001 мг культуры сапрофитов. Слюнооотделение вызывалось инъекцией пилокарпина. Слюна исследовалась методом флотации и посевом на агар в чашки Петри. Сапрофиты начали выделяться через 2 часа и достигли максимума через 25 часов. Бацилловыделение прекратилось между 7 и 12 сутками. Кривая принята за основную. (Рис. 1 кривая № 1).

По прошествии некоторого времени, той же собаке Мишке, но в период глубокого сна после дачи снотворного, внутривенно ввели 0,0001 мг культуры сапрофитов. Слюноотделение вызывалось у собаки инъекциями пилокарпина через 6, 24 и 48 часов после внутривенного введения сапрофитов. В слюне бактерии не были обнаружены. По прекращению дачи снотворного, в первый же день бодрствования, бактерии обнаруживались в больших количествах. (Рис. 1 кривая № 2)

Таким образом, было обнаружено, что выключение коры больших полушарий дачей снотворного вызывает значительные изменения в выделении бактерий со слюной. Длительный медикаментозный сон воспроизводит в эксперименте состояние диффузного торможения в коре головного мозга.

На рисунке: Кривая 1: Выделение сапрофитов слюнными железами бодрствующей собаки Мишка. Кривая 2: Отсутствие выделения сапрофитов слюнными железами во время медикаментозного сна и возобновление их выделения через 5 суток.