ПС. Рентгенодиагностика и консервативное лечение инвагинации кишечника у детей. +

     В работе рентгенолога при детской хирургии периодически возникает необходимость подтвердить или исключить инвагинацию. В нашем кабинете для этого используется методика пневмоколонографии, которую я вкратце описал при обсуждении случаев, выложенных доктором Альвинка. Приведу несколько наблюдений:

На рис.1 головка инвагината видна на фоне введенного ретроградно воздуха в добавочной петле восходящей кишки, на  рис.2 - в проксимальном отделе поперечно-ободочной кишки, на пис.3 - в слепой кишке (на фоне крыла подвздошной кости).

ВложениеРазмер
Иконка документа Microsoft Office invaginaciya.doc71 КБ
Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 38 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1095

Исключить наличие инвагинации можно при беспрепятственном заполнении газом ВСЕЙ толстой кишки, а еще надежнее - при проникновении газа в тонкую.

Приложения: 
inv7.jpg

С уважением. Ильич.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 18 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16556

Уважаемый Dr.Yllich, большое спасибо за демонстрацию. Поскольку в реальной жизни сталкиваться с инвагинациями у детей не приходилось и в своих силах не очень уверена, хотелось бы уточнить, правильно ли определила головку инвагината на рис.1 и рис.3 (рис.2 сомнений не вызвал)

Приложения: 
diag1_0.jpginv3.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 38 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1095

На рис.3 виден весь инвагинат "исходящий" из медиальной стенки слепой кишки - тонко-толстокишечная или илеоцекальная инвагинация

Приложения: 
inv14.jpg

С уважением. Ильич.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 18 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16556

Спасибоyes


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 38 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1095

Теперь о консервативном лечении: После обнаружения инвагината (при условии срока давности не более полутора суток) и проведения премедикации продолжаем нагнетание воздуха в прямую кишку под контролем манометра (давление не более 100 мм ртутного столба). В большинстве случаев получаем следдующую картинку:

Приложения: 
lech1.jpg

С уважением. Ильич.

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 38 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1095

В случае неудачи картина другая и этого ребенка пришлось оперировать.

Приложения: 
lech2.jpg

С уважением. Ильич.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Здравствуйте Ильич!

Было бы здорово, если бы Вы эту веточку продолжали по мере накопления случаев.

БОЛЬШОЕ СПАСИБО!

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 38 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1095

К сожалению, не всегда всё так однозначно. В следующем случае были сомнения -  расправлен ли  инвагинат (снимки до раздувания, к сожалению, найти не удалось). Так как состояние ребенка резко улучшилось после нашей процедуры, в результате наблюдения, дачи глотка бариевой взвеси и обнаружения её в памперсе через 10 часов, пришли к выводу, что образование в слепой кишке на фоне газа было отечной баугиниевой заслонкой.

Приложения: 
lech3.jpg

С уважением. Ильич.

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 38 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1095

Катенёв Валентин Львович wrote:

Здравствуйте Ильич!

Было бы здорово, если бы Вы эту веточку продолжали по мере накопления случаев.

БОЛЬШОЕ СПАСИБО!

Я не понял - нужно просто увеличить количество наблюдений или непонятны какие-то аспекты?

С уважением. Ильич.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Как сложно все у детей...

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 38 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1095

Катенёв Валентин Львович wrote:

Было бы здорово, если бы Вы эту веточку продолжали по мере накопления случаев.

В настоящее время, может быть в связи с войной?, количество инвагинаций значительно уменьшилось. Без проблем, буду добавлять случаи по мере поступления, если есть интерес к теме..

С уважением. Ильич.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Dr.Yllich wrote:

 Я не понял - нужно просто увеличить количество наблюдений или непонятны какие-то аспекты?

Дорогой Ильич!

Рентгенологам общего профиля будет интересно и количество, и непонятные аспекты, тем паче, что качество Ваших иллюстраций - сверх похвал!

Валентина Мельникова аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 16.01.2016 - 12:02
Публикации: 116

Да очень интересно!Жду новых публикаций)

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 38 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1095

Спасибо всем!

С уважением. Ильич.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 54 минуты назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4833

Dr.Yllich, спасибо большое, с удовольствием освежила тему, особенно впечатлил прекрасный и понятный иллюстративный материал. Очень понравилась история с баугиниевой заслонкой). С детьми сейчас редко приходится иметь дело, тем ценнее Ваши случаи. 

Не нам судить…

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Мы будем ждать ещё.

Елен Кузнецова аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 10 часов назад
Зарегистрирован: 26.03.2020 - 15:22
Публикации: 36

Скажите пожалуйста, консервативное лечение инвагинации всегда проходит при контроле рентгена, ребенку делали, но в выписке не написали ничего о рентгене, могли ли сделать без него? И сколько лучевая нагрузка при рентгеновском контроле?

Приложения: 
img_20210407_120832.jpg
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 20 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14805

Елен Кузнецова wrote:

Скажите пожалуйста, консервативное лечение инвагинации всегда проходит при контроле рентгена, ребенку делали, но в выписке не написали ничего о рентгене, могли ли сделать без него? И сколько лучевая нагрузка при рентгеновском контроле?

- в выписке написано, что делали "без него". не уверены? спросите у сопровождавших ребенка, заводили ребенка в рентгенкабинет или нет.

Андрей Юрьевич

Елен Кузнецова аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 10 часов назад
Зарегистрирован: 26.03.2020 - 15:22
Публикации: 36

Андрей Юрьевич, спасибо большое, что ответили, при поступлении в больницу его сразу забрали (наверное в операционную) хирург и анестезиолог.  Рентгеноскопия это когда огромное облучение 100-300 мЗв? (Как я поняла в режиме постоянного контроля рентгена)?

Елен Кузнецова аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 10 часов назад
Зарегистрирован: 26.03.2020 - 15:22
Публикации: 36

Я ребенка сопровождала, позвали анестезиолога для расчета наркоза, и ребенка забрали. Я правильно поняла что пока закачивают воздух постоянно и непрерывно делают рентген (как в режиме реального времени)?  Прочитала что при рентгеноскопии огромные дозы до 300 мЗв

Приложения: 
screenshot_2021-04-08-12-09-54-370_com.android.chrome.png
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 20 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 14805

Елен Кузнецова wrote:

...Прочитала что при рентгеноскопии огромные дозы до 300 мЗв

- полный бред, очень жаль, что под знаком МЧС России

Андрей Юрьевич

Елен Кузнецова аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 10 часов назад
Зарегистрирован: 26.03.2020 - 15:22
Публикации: 36

Андрей Юрьевич, Спасибо Вам большое!