..., или это мелкие "контур - нишки" (зеленая стрелочка), больше похожие на "контур - эррозии" с воспалительными "валиками" вокруг (сиреневые стрелочки)?
Немного не согласен с контур нишей, видел такие картины при перистальтических волнах, или при переходе складок слизистой с малой кривизны на большую, или как элемент деформации антрального отдела. Это должно быть подтверждено серией. А малая кривизна, особенно в теле желудка какая то немая, не перистальтики и эта шероховатости в обл угла. Вы действительно во время скопии видели нормальную перистальнику по телу желудка по обеим кривизнам? Мы ж разбираем всего 2 снимка. Я думаю, что их должно быть больше, тем более при таких непонятках.
При анализе контуров по большой кривизне, и это было отмечено уважаемым Игорем Ивановичем, обращает на себя внимание неравномерная зазубренность контура в проксимальной части, отечность и извитость складок слизистой (прям можно подумать на локальную Менетрие, но только подумать и не более) - бирюзовые стрелки,
Итак, все вышеуказанное и сказанное, только по приведенному снимку.
Но вернемся к просвечиванию.
Складки слизистой оболочки располагаются по смешанному типу, они несколько отечные, умеренно деформированные в проксимальной и средней третях желудка.
В области антрального отдела желудка складкит слизистой резко деформированы, местами напоминают "атипический рельеф", местами не дифференцируются.
Перистальтические волны симметричные, средней амплитуды хорошо прослеживаются в средней трети желудка, в дистальном отделе желудка не прослеживаются, по всей видимости, в результате выраженной ригидности стенки желудка. Антральная систола, как таковая отсутствует, контрастное вещества в виде тонкой струйки, пассивно мизерными порциями поступает в луковицу 12-ти перстной кишки.
Активная и пассивная смещаемость желудка резко снижена.
При пальпации за экраном и компрессии тубусом резистрируется значительная болезненность в области проекции антрального отдела.
При пальпации, в эпигастральной области, в проекции антрального отдела желудка пальпируется плотноэлластическое трубкообразное уплотнение, довольно болезненное.
При полипроекционном просвечивании дополнительной информации не выявлено.
Уважаемые коллеги!
Я с большой благодарностью приму критические замечания и возражения по вышесказанному.
Немного не согласен с контур нишей, видел такие картины при перистальтических волнах, или при переходе складок слизистой с малой кривизны на большую. Это должно быть подтверждено серией.
И Вы совершенно правы уважаемый Игорь Иванович, такое может быть при перистальтических волнах, но в данном случае "перистальтическая волна" какая то одностороняя и весьма убо-ущербная и на перистальтическую волну то не похожая...
Первый снимок до фармако - пробы с атропином, второй и третий после фармако-пробы. После проведения фармако-пробы все они (снимки), как братики-близнецы, т.е., как второй и третий....
Уважаемый Валентин Львович, так с этого же и надо было начинать )
Уважаемый Валентин Львович, так с этого же и надо было начинать )
ШУТКА.
Партайгеноссе Мюллер ответил бы партайгеноссе Штирлицу - "Мне лучше знать с чего начинать"..., так вот я начал со СКОПИИ, ибо "шлёпать" снимки просто так, так то "пустые хлопоты" пусть в белом, но все таки козенном доме...
При рентгеноскопии, как знаем, важно мнение проводившего исследование. В смысле польпации и личных впечатлений. Здесь об этом ничего не сказано. И очень важен личный опыт доктора. Этому невозможно научить. Приходит только со временем.
По большому счету было проведено не повторное исследование, а исследование с проведением фармакопробы, в данном конкретном случает с атропином.
Стоит отметить, что в свое время, проведение фармакопроб было обычным делом для практики рентгеновскитх кабинетов с гастроэнтерологическим уклоном. Стоит отдать должное, что применение этих фармако-проб сильно помогало в решении определенных, порой неразрешимых диагностических задач. Препаратов было много, еще больше было написано "диссеров" по применению тех, или иных препаратов.
Необходимо отметить, что для достижения "гипотонического" (расслабляющего) эффекта чаще всего применялись атропин и метацин и применение этих препаратов позволяло, в ряде случаев, отдифференцировать спазмы от стенозов, обнаружить язвенные ниши, которые пытались "скрыть личико свое", провести дифдиагностику между рубцовыми деформациями и "игрой" выисцеро-висцеральных связей.
Для повышения тонуса (моторной функции) желудочной стенки чаще всего применяли морфин и ацеклидин, которые были весьма эффективными, когда решался вопрос о той, или иной степени ригидности женлудочной стенки.
Понятно, что в данном конкретном (приводимом) случае применение фармако-пробы с морфином сразу бы сняло все вопросы "инфильтрации" желудочной стенки..., но с морфином тяжело (для фармако-проб), почти невозможно..., а следовательно остается только атропин....
Между "первичным" и "повторным" исследованиями прошло чуть более 24 часов.
После проведения фармако-пробы изменился "общий фейс" желудка, желудок приобрел "желудочное лицо", исчезла зловредная деформация антрального отдела, появились, пусть не полноценные, но перистальтические волны (не будем забывать о гипотоническом эффекте), но эти перистальтические волны есть.
Врач, корторый "вел" пациента с облегчением вздохнул, что мол надо договариваться по поводу госпитализации в гастроэнтерологию, в областную больницу...
Из общения с пациентом выяснил, что в течение 2-х последних месяцев он принимал перорально полькартолон в значительных дозах...
Вот это уже ближее....Гормональные язвы случаются.
Конечно шутка, но шутка с определенной информацией.
Никогда не встречал "случающихся язв", встречал "целующие язвы", которые чаще встречаются в луковице 12-ти перстной кишки, о чем весьма хорошо и с отличными иллюстрациями поведал профессор Варфаламей Артемьевич Фанарджян.
Не поворачивается язык заключиться "просто язвами".
Да - с..., а коллеги то молчат..., тишина...
Ну, так Валентин Львович, обсуждали уже: мало кто скопиями из нас вообще занимается. Я вот немножко застал истиного мастера, Л.М. Портного, да именно "немножко". Таковых мастеров вообще не осталось.
Валентин Львович, уже пора, как в буржуазных ( не советских) детективах выступить в качестве Мэгре (Пуаро, мисс Марпл) собрать всех в одной комнате, рассказать каждому его роль и, в конце, указать преступника. Уже страницы детектива кончились.
Валентин Львович, уже пора, как в буржуазных ( не советских) детективах выступить в качестве Мэгре (Пуаро, мисс Марпл) собрать всех в одной комнате, рассказать каждому его роль и, в конце, указать преступника. Уже страницы детектива кончились.
Согласен, пора.
Все как в английском детективе и вряд ли нас будет больше))))
Как "первично, так и повторно было обращено внимание, что флексура дуодено-еюналис (исследование в ортоположении) отсутствовала на положенном ей скиалогией месте (красный круг), была смещена книзу (обнажена). При рентгеноскопии также визуализировалось увеличение "дуоденального окна". Кроме всего прочего, и это видно особенно на второй рентгенограмме, синус желудка не провисает, как положено а несколько смещен кверху и выпрямлен по большой кривизне..., а значит извне чем то поддавливается. В совокупности - обнажение флексура-дуоденоеюналис и некоторое смещение кверху (с элементами выпрямленности) большой кривизны желудка в области синуса позволяло КОСВЕННО высказаться по поводу "ОБЪЁМА" между этими скиалогическоми отображениями
Этот "ОБЪЁМ" уже умозрительно рисовался. А с учетом вторичной деформации (наклоненности) антрального отдела, пилорического канала и луковицы 12-ти перстной кишки он становился более весомым. Следовательно, увеличение поджелудочной железы по косвенным признакам также должно было быть отражено в выводах (заключении) рентгенологического исследования.
С учетом всей "скиалогической симптоматологии", которая была получена (с учетом проведенной фармакопробы с атропином) заключительная часть (выводы) звучала так -
Язвенная болезнь желудка, с множественными, различных размеров язвами, преимущественно в области антрального отдела и средней трети желудка. Косвенные признаки увеличения поджелудочной железы.
Было рекомендовано проведение ФГДС и УЗИ поджелудочной железы.
Я с благодарностью приму критические замечания, возражения и дополнения.
Скажу откровенно, с язвами трудности не было, да - не одна...ну и что, а вот с возможным увеличением поджелудочной...тут не сложилось. Возможно по причине отсутствия изображения всей 12 п кишки в целом. Ведь "где должно быть" это не значит автоматически, что там его нет...ведь дуодено-эюнального перехода не видно ВООБЩЕ.
Так что ни утверждать, и отрицать наличие увеличения поджелудочной не буду.
УЗИ в данном случае не помошник, КТ с контрастированием - другое дело; ФГДС с биопсией - НЕОБХОДИМО,
Я бы хотел посмотреть результаты лечения, особенно как поведет себя т.н. контурная ниша, у меня такое впечатление, что это элемент деформации антрального отдела, как язвеннодеформированная луковица с всякими карманами не всегда язва.
Я бы хотел посмотреть результаты лечения, особенно как поведет себя т.н. контурная ниша, у меня такое впечатление, что это элемент деформации антрального отдела, как язвеннодеформированная луковица с всякими карманами не всегда язва.
1. Как было указано, пациент был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение областной клинической больницы г. Белгорода.
2. Было проведено, при поступлении ещё одно исследование органов ЖКТр, УЗИ брюшной полости. Через 2 дня после поступления была проведена КТ.
3. Диагноз выставленный рентгенологически был подтвержден, касательно поджелудочной железы был выставлен панкреатит.
4. Пациент был пролечен консервативно в гастроэктерологическом отделении, при выписке была проведена ФГДС - язв и дефектов слизистой оболочки выявлено не было.
5. При всем уважении к Вам Игорь Иванович я не смогу предоставить ни изображения Р-ского исследования, ни иллюстрации ФГДС, ни иллюстрации КТ, которые были проведены в ОКБ, я там не работаю.
6. На мой взгляд, не весьма правильно проводить аналогию между деформациями луковицы 12-ти перстной кишки и "деформацией" антрального отдела.
7. По поводу деформаций луковицы 12-ти перстной кишки, по поводу карманов и втяжений, трилистиков и прочего можно долго говорить, но я приведу здесь коммент нашего уважаемого Виктора Григорьевича Стовбы от о5.о9.2014 года.
"Между циркулярными рубцами может оставаться стенка кишки, не окруженная ими. В таких случаях возникает растяжение здоровых участков, вследствие чего получаются дивертикулообразные выпячивания, которые обычно располагаются на латеральном контуре луковицы. Они способны сокращаться, что существенно отличает их от ниши. В процессе просвечивания или на серийных снимках можно наблюдать изменчивость их формы и величины. Некоторые авторы считают (В. А. Фанарджян, 1961, 1964), что дивертикулы при язве могут возникать в результате спастического сужения на уровне язвы. Деформации, связанные с подобными дивертикулообразными выпячиваниями луковицы, типичны для язвы и, так как при других обстоятельствах в таком виде они не встречаются, могут быть отнесены к прямым признакам язвы двенадцатиперстной кишки и без наличия выявляемой ниши. В отличие от истинных дивертикулов двенадцатиперстной кишки они располагаются в пределах луковицы, чаще ближе к основанию, ограничены в подвижности и не имеют ножки. Располагаясь по латеральному контуру луковицы, такие дивертикулоподобные выпячивания сопровождаются ретракцией медиального контура, в результате чего создается выраженная асимметрия луковицы. Ниша в таких случаях располагается либо в центре, либо над дивертикулоподобным карманом.
Распознаванию язвы луковицы в условиях ее деформации способствует разработанное В. А. Фанарджяном положение, вошедшее в литературу под названием «закономерность Фанарджяна».
Эта закономерность основывается на том, что между местоположением дефекта луковицы, язвенного кармана и локализацией язвы двенадцатиперстной кишки существует определенная зависимость:
1) при дефекте, локализованном на латеральном контуре луковицы, имеется язва передней стенки ее;
2) при дефекте луковицы, расположенном на ее медиальном контуре, — язва задней стенки двенадцатиперстной кишки;
3) при дефекте луковицы, расположенном на ее латеральном и медиальном контуре, имеется двойная язва — передней и задней стенки луковицы;
4) при карманах луковицы, локализованных на латеральном ее контуре, — язва задней стенки луковицы;
5) при карманах луковицы, находящихся на ее медиальном контуре, — язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки;
6) при карманах луковицы, развившихся вниз и вверх на ее латеральном и медиальном контуре, имеется двойная язва двенадцатиперстной кишки — на передней и задней стенке луковицы.
Безусловно, именно при деформациях луковицы 12-ти перстной кишки показано проведение фармакопроб для получения релаксации лууовицы, для проведения дифференциальной диагностики между истинными деформациями, и так называемыми "спастическими" компонентами.
На мой взгляд, раз уж возник вопрос по поводу такой аналогии, то совсем не дурственно ознакомиться, особенно нашим молодым коллегам с материалом по ссылкам -
По поводу "контур-ниша", или деформация антрального отдела.
По большой кривизне, в антральном отделе визуализируется классическая язвенная контур - ниша, с довольно симметричным воспалительным валом вокруг, эта ниша визуализируется в течение всего исследования, не изменяется ни при пальпации, ни при компрессии тубусом.
Эта ниша также хорошо визуализируется и через некоторое время (чуть более 24 часов) после фармакопробы с атропином ничуть не изменившись.
..., или это мелкие "контур - нишки" (зеленая стрелочка), больше похожие на "контур - эррозии" с воспалительными "валиками" вокруг (сиреневые стрелочки)?
Что это уважаемые коллеги?
Немного не согласен с контур нишей, видел такие картины при перистальтических волнах, или при переходе складок слизистой с малой кривизны на большую, или как элемент деформации антрального отдела. Это должно быть подтверждено серией. А малая кривизна, особенно в теле желудка какая то немая, не перистальтики и эта шероховатости в обл угла. Вы действительно во время скопии видели нормальную перистальнику по телу желудка по обеим кривизнам? Мы ж разбираем всего 2 снимка. Я думаю, что их должно быть больше, тем более при таких непонятках.
При анализе контуров по большой кривизне, и это было отмечено уважаемым Игорем Ивановичем, обращает на себя внимание неравномерная зазубренность контура в проксимальной части, отечность и извитость складок слизистой (прям можно подумать на локальную Менетрие, но только подумать и не более) - бирюзовые стрелки,
Итак, все вышеуказанное и сказанное, только по приведенному снимку.
Но вернемся к просвечиванию.
Складки слизистой оболочки располагаются по смешанному типу, они несколько отечные, умеренно деформированные в проксимальной и средней третях желудка.
В области антрального отдела желудка складкит слизистой резко деформированы, местами напоминают "атипический рельеф", местами не дифференцируются.
Перистальтические волны симметричные, средней амплитуды хорошо прослеживаются в средней трети желудка, в дистальном отделе желудка не прослеживаются, по всей видимости, в результате выраженной ригидности стенки желудка. Антральная систола, как таковая отсутствует, контрастное вещества в виде тонкой струйки, пассивно мизерными порциями поступает в луковицу 12-ти перстной кишки.
Активная и пассивная смещаемость желудка резко снижена.
При пальпации за экраном и компрессии тубусом резистрируется значительная болезненность в области проекции антрального отдела.
При пальпации, в эпигастральной области, в проекции антрального отдела желудка пальпируется плотноэлластическое трубкообразное уплотнение, довольно болезненное.
При полипроекционном просвечивании дополнительной информации не выявлено.
Уважаемые коллеги!
Я с большой благодарностью приму критические замечания и возражения по вышесказанному.
И Вы совершенно правы уважаемый Игорь Иванович, такое может быть при перистальтических волнах, но в данном случае "перистальтическая волна" какая то одностороняя и весьма убо-ущербная и на перистальтическую волну то не похожая...
Правомочна версия сдавления желудка(уже поражённого язвами) извне. Это если не рак, который на первом месте по описанию и картинке.
Я думаю, что и этот вопрос мы обсудим.
И УЗИ было....
Было всё и об этом будет упомянуто обязательно, но "сейчас" - преррогатива скиалогии.
Так а что у данного пациента с легкими?
Как то этот момент не прозвучал....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Со стороны органов грудной полости патологических изменений не выявлено.
Рентгенологом было принято решение через сутки провести исследование ЖКТр в условиях искусственной гипотонии (фармако-проба с атропином).
Решение было не простым, так как и пациент был совсем не простым "дядечкой"...
Первичный снимок и снимок после фармоко-пробы, примерно в одной и той же проекции, при одинаковых условиях.
Итак, есть ли различия в скиалогической картине?
Есть, разжалось немнго атропином. Но нетак, как надо бы. Блуждаю в мыслях.
Уважаемый Валентин Львович, так с этого же и надо было начинать )
Не нам судить…
Вот я и начал, начал довольно основательно, но вот возражений не слышу, так как все довольно неоднозначно.
ШУТКА.
Партайгеноссе Мюллер ответил бы партайгеноссе Штирлицу - "Мне лучше знать с чего начинать"..., так вот я начал со СКОПИИ, ибо "шлёпать" снимки просто так, так то "пустые хлопоты" пусть в белом, но все таки козенном доме...
А, как должно быть "разжаться" на Ваш взгляд?
Затрудняюсь, Валентин Львович. И с ответом и вообще с этим случаем. Мне до Вас с Виктором Григорьевичем далЁко в смысле мастерства скопии.
Я и надеюсь Виктор Григорьевич, с большой осторожностью примем этот Ваш комплимент
При рентгеноскопии, как знаем, важно мнение проводившего исследование. В смысле польпации и личных впечатлений. Здесь об этом ничего не сказано. И очень важен личный опыт доктора. Этому невозможно научить. Приходит только со временем.
Итак продолжим.
По большому счету было проведено не повторное исследование, а исследование с проведением фармакопробы, в данном конкретном случает с атропином.
Стоит отметить, что в свое время, проведение фармакопроб было обычным делом для практики рентгеновскитх кабинетов с гастроэнтерологическим уклоном. Стоит отдать должное, что применение этих фармако-проб сильно помогало в решении определенных, порой неразрешимых диагностических задач. Препаратов было много, еще больше было написано "диссеров" по применению тех, или иных препаратов.
Необходимо отметить, что для достижения "гипотонического" (расслабляющего) эффекта чаще всего применялись атропин и метацин и применение этих препаратов позволяло, в ряде случаев, отдифференцировать спазмы от стенозов, обнаружить язвенные ниши, которые пытались "скрыть личико свое", провести дифдиагностику между рубцовыми деформациями и "игрой" выисцеро-висцеральных связей.
Для повышения тонуса (моторной функции) желудочной стенки чаще всего применяли морфин и ацеклидин, которые были весьма эффективными, когда решался вопрос о той, или иной степени ригидности женлудочной стенки.
Понятно, что в данном конкретном (приводимом) случае применение фармако-пробы с морфином сразу бы сняло все вопросы "инфильтрации" желудочной стенки..., но с морфином тяжело (для фармако-проб), почти невозможно..., а следовательно остается только атропин....
Между "первичным" и "повторным" исследованиями прошло чуть более 24 часов.
После проведения фармако-пробы изменился "общий фейс" желудка, желудок приобрел "желудочное лицо", исчезла зловредная деформация антрального отдела, появились, пусть не полноценные, но перистальтические волны (не будем забывать о гипотоническом эффекте), но эти перистальтические волны есть.
После проведения фармако-пробы более явственно стали видны "контур-ниши" по малой кривизне (красные стрелки).
Чётко визуализируется контур ниша по большой кривизне в антральном отделе, с выраженным воспалительным валом вокруг.
Как я понимаю, онкология исключилась?
Сергей, это уже давно понятно...вопрос - на КАКОМ фоне язвы?....вот в чем интрига, как по мне...и тут без гистологии не решить.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ещё не "вечер"...
Отличный вопрос!
Врач, корторый "вел" пациента с облегчением вздохнул, что мол надо договариваться по поводу госпитализации в гастроэнтерологию, в областную больницу...
Из общения с пациентом выяснил, что в течение 2-х последних месяцев он принимал перорально полькартолон в значительных дозах...
Вот это уже ближее....Гормональные язвы случаются.
Конечно шутка, но шутка с определенной информацией.
Никогда не встречал "случающихся язв", встречал "целующие язвы", которые чаще встречаются в луковице 12-ти перстной кишки, о чем весьма хорошо и с отличными иллюстрациями поведал профессор Варфаламей Артемьевич Фанарджян.
Итак, встал вопрос о заключении рентгенологического исследования.
Какие будут предложения уважаемые коллеги?
Я в сильном замешетельстве, Валентин Львович. Не поворачивается язык заключиться "просто язвами".
Да - с..., а коллеги то молчат..., тишина...
планка высоковата для моего уровня чтоб обсуждать, действительно мало кто скопией занимается.
Валентин Львович, уже пора, как в буржуазных ( не советских) детективах выступить в качестве Мэгре (Пуаро, мисс Марпл) собрать всех в одной комнате, рассказать каждому его роль и, в конце, указать преступника. Уже страницы детектива кончились.
Согласен, пора.
Все как в английском детективе и вряд ли нас будет больше))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
И это горько Дорогой Виктор Григорьевич.
Как "первично, так и повторно было обращено внимание, что флексура дуодено-еюналис (исследование в ортоположении) отсутствовала на положенном ей скиалогией месте (красный круг), была смещена книзу (обнажена). При рентгеноскопии также визуализировалось увеличение "дуоденального окна". Кроме всего прочего, и это видно особенно на второй рентгенограмме, синус желудка не провисает, как положено а несколько смещен кверху и выпрямлен по большой кривизне..., а значит извне чем то поддавливается. В совокупности - обнажение флексура-дуоденоеюналис и некоторое смещение кверху (с элементами выпрямленности) большой кривизны желудка в области синуса позволяло КОСВЕННО высказаться по поводу "ОБЪЁМА" между этими скиалогическоми отображениями
Этот "ОБЪЁМ" уже умозрительно рисовался. А с учетом вторичной деформации (наклоненности) антрального отдела, пилорического канала и луковицы 12-ти перстной кишки он становился более весомым. Следовательно, увеличение поджелудочной железы по косвенным признакам также должно было быть отражено в выводах (заключении) рентгенологического исследования.
С учетом всей "скиалогической симптоматологии", которая была получена (с учетом проведенной фармакопробы с атропином) заключительная часть (выводы) звучала так -
Язвенная болезнь желудка, с множественными, различных размеров язвами, преимущественно в области антрального отдела и средней трети желудка. Косвенные признаки увеличения поджелудочной железы.
Было рекомендовано проведение ФГДС и УЗИ поджелудочной железы.
Пациент был на следующий день госпитализирован в областную клиническую больницу в гастроэнтнрологическое отделение.
Я с благодарностью приму критические замечания, возражения и дополнения.
Я думаю "страницы детектива" будут продолжены в несколько ином аспекте....
Скажу откровенно, с язвами трудности не было, да - не одна...ну и что, а вот с возможным увеличением поджелудочной...тут не сложилось. Возможно по причине отсутствия изображения всей 12 п кишки в целом. Ведь "где должно быть" это не значит автоматически, что там его нет...ведь дуодено-эюнального перехода не видно ВООБЩЕ.
Так что ни утверждать, и отрицать наличие увеличения поджелудочной не буду.
УЗИ в данном случае не помошник, КТ с контрастированием - другое дело; ФГДС с биопсией - НЕОБХОДИМО,
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо Виктор Григорьевич!
Я бы хотел посмотреть результаты лечения, особенно как поведет себя т.н. контурная ниша, у меня такое впечатление, что это элемент деформации антрального отдела, как язвеннодеформированная луковица с всякими карманами не всегда язва.
1. Как было указано, пациент был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение областной клинической больницы г. Белгорода.
2. Было проведено, при поступлении ещё одно исследование органов ЖКТр, УЗИ брюшной полости. Через 2 дня после поступления была проведена КТ.
3. Диагноз выставленный рентгенологически был подтвержден, касательно поджелудочной железы был выставлен панкреатит.
4. Пациент был пролечен консервативно в гастроэктерологическом отделении, при выписке была проведена ФГДС - язв и дефектов слизистой оболочки выявлено не было.
5. При всем уважении к Вам Игорь Иванович я не смогу предоставить ни изображения Р-ского исследования, ни иллюстрации ФГДС, ни иллюстрации КТ, которые были проведены в ОКБ, я там не работаю.
6. На мой взгляд, не весьма правильно проводить аналогию между деформациями луковицы 12-ти перстной кишки и "деформацией" антрального отдела.
7. По поводу деформаций луковицы 12-ти перстной кишки, по поводу карманов и втяжений, трилистиков и прочего можно долго говорить, но я приведу здесь коммент нашего уважаемого Виктора Григорьевича Стовбы от о5.о9.2014 года.
"Между циркулярными рубцами может оставаться стенка кишки, не окруженная ими. В таких случаях возникает растяжение здоровых участков, вследствие чего получаются дивертикулообразные выпячивания, которые обычно располагаются на латеральном контуре луковицы. Они способны сокращаться, что существенно отличает их от ниши. В процессе просвечивания или на серийных снимках можно наблюдать изменчивость их формы и величины. Некоторые авторы считают (В. А. Фанарджян, 1961, 1964), что дивертикулы при язве могут возникать в результате спастического сужения на уровне язвы. Деформации, связанные с подобными дивертикулообразными выпячиваниями луковицы, типичны для язвы и, так как при других обстоятельствах в таком виде они не встречаются, могут быть отнесены к прямым признакам язвы двенадцатиперстной кишки и без наличия выявляемой ниши. В отличие от истинных дивертикулов двенадцатиперстной кишки они располагаются в пределах луковицы, чаще ближе к основанию, ограничены в подвижности и не имеют ножки. Располагаясь по латеральному контуру луковицы, такие дивертикулоподобные выпячивания сопровождаются ретракцией медиального контура, в результате чего создается выраженная асимметрия луковицы. Ниша в таких случаях располагается либо в центре, либо над дивертикулоподобным карманом.
Распознаванию язвы луковицы в условиях ее деформации способствует разработанное В. А. Фанарджяном положение, вошедшее в литературу под названием «закономерность Фанарджяна».
Эта закономерность основывается на том, что между местоположением дефекта луковицы, язвенного кармана и локализацией язвы двенадцатиперстной кишки существует определенная зависимость:
1) при дефекте, локализованном на латеральном контуре луковицы, имеется язва передней стенки ее;
2) при дефекте луковицы, расположенном на ее медиальном контуре, — язва задней стенки двенадцатиперстной кишки;
3) при дефекте луковицы, расположенном на ее латеральном и медиальном контуре, имеется двойная язва — передней и задней стенки луковицы;
4) при карманах луковицы, локализованных на латеральном ее контуре, — язва задней стенки луковицы;
5) при карманах луковицы, находящихся на ее медиальном контуре, — язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки;
6) при карманах луковицы, развившихся вниз и вверх на ее латеральном и медиальном контуре, имеется двойная язва двенадцатиперстной кишки — на передней и задней стенке луковицы.
___________________________________________________
Безусловно, именно при деформациях луковицы 12-ти перстной кишки показано проведение фармакопроб для получения релаксации лууовицы, для проведения дифференциальной диагностики между истинными деформациями, и так называемыми "спастическими" компонентами.
Ну а иллюстрации от меня.
___________________________________________________
Несколько слов и иллюстраций, посвященных Варфаламею Артемьевичу Фанарджяну.
доктор медицинских наук (1936)
профессор (1936)
заслуженный деятель науки Армянской ССР (1940)
член-корреспондент АН Армянской ССР (1945)
действительный член АН Армянской ССР (1956)
член-корреспондент АМН СССР (1960)
Награды
орден Ленина
орден Трудового Красного Знамени
орден «Знак почета»
грамота АН АрмССР "Мецар-мангир"
Монографии.
Руководство по рентгенодиагностике. Для врачей и студентов. Часть третья. Органы дыхания. Вып. 1. Издательство: Госиздат Армянской ССР, 1939
Руководство по рентгенодиагностике. Том 1. Органы грудной клетки. Для врачей и студентов. Изд. 2-е, исправл.и доп. М. Медгиз 1947
Рентгенодиагностика. Учебное пособие для медицинских институтов. Издательство: Медгиз, 1951
Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки. Издательство: Армянское государственное издательство, 1958
Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта. Т. 1-2. Ер., 1961-1964.
На мой взгляд, раз уж возник вопрос по поводу такой аналогии, то совсем не дурственно ознакомиться, особенно нашим молодым коллегам с материалом по ссылкам -
https://radiomed.ru/publications/ps-yazvennaya-bolezn-12-ti-perstnoi-kishki
https://radiomed.ru/publications/obz-rentgenodiagnostika-yazvy-zheludka-i-12-ti-perstnoy-kishki
По поводу "контур-ниша", или деформация антрального отдела.
По большой кривизне, в антральном отделе визуализируется классическая язвенная контур - ниша, с довольно симметричным воспалительным валом вокруг, эта ниша визуализируется в течение всего исследования, не изменяется ни при пальпации, ни при компрессии тубусом.
Эта ниша также хорошо визуализируется и через некоторое время (чуть более 24 часов) после фармакопробы с атропином ничуть не изменившись.