Красивые легкие

В общем, ничего экстраординарного. Но удобно вспомнить классификацию внутригрудных лимфатических узлов😁.

Согласен!

Для силикоза нет анамнеза (пациент не работал не только во вредных условиях, но и вообще).  Насчет длительности наблюдения фтизиатрами - упс.. Не болел раньше туберкулезом (с его слов).

Пациент от нас давно выписан. Подниму историю болезни, постараюсь ответить на вопросы на следующей неделе.

Просмотрел исторю болезни. Ситуация следующая. Пациент без определенного места жительства, 1956 г.р. Родился и жил всю жизнь в Ленинграде/СПб. В конце 1970-х работал водителем. В 1982 сел в тюрьму, где провел 5 лет. В дальнейшем не работал, жил где придется, пил. Естественно, не обследовался. С медициной столкнулся в 2014г., когда ему была выполнена ампутация правой нижней конечности по поводу критической ишемии (атеросклероз артерий н/к). Далее лечился в различных стационарах на койках сестринского ухода. В 2015г. переведен в нашу туб. больницу. У нас тоже есть койки так называемого длительного пребывания, где брошенные и/или асоциальные люди, инвалиды могут находится долго, если есть признаки туберкулеза, пусть даже неактивного. Год он провел у нас. Рентген. картина за этот период стабильна. Бактериовыделение не выявлено всеми методами. В начале 2016г. появилась и стала медленно нарастать очаговая неврологическая симптоматика в виде левостороннего верхнего монопареза и дизартрии. Консультирован неврологами (двумя) и с подозрением на новообразование/туберкулому головного мозга переведен в учреждение с более широкими диагностическими возможностями. Дальнейшая его судьба мне неизвестна. Про рубчик от БЦЖ в истории болезни информации нет. 

Оськин С.В. wrote:

Стоит отметка верифицировано. На основании каких данных был поставлен туберкулез легких, какая форма и какой способ верификации был, если и БК-, и картина стабильная? Гистологически?

Вы правы, этиологического подтверждения нет. Могу только предположить, но даже патоморфологи могут не найти в данном случае специфических гранулем и микобактерий. Будем считать, что подтверждением является год, проведенный в туб. стационаре😉. У меня сомнений насчет туб. этиологии здесь нет. Подскажите, какие еще патологические процессы приводят к таким изменениям в легких и лимфатических узлах?

Nikolas wrote:

Спасибо за ответ уважаемый коллега! Выскажу свое мнение. У пациента генерализованный лимфаденит с поражением наружных и внутрибрюшных лимфатических узлов. Возможно, что диссеминация в лёгких имела лимфогенный генез, так как очаги располагаются ближе к прикорневым отдалам и нет их в верхушках лёгких. Полагаю, что подобная генерализация туберкулёза развилась у человека не привитого вакциной БЦЖ. К сожалению, ревакцинация вакциной БЦЖ в возрасте 14 лет в РФ отменена. К чему это приведет? Будем ждать.

Хочу отметить высокое качество представленного материала. Есть на кого равняться врачам, которые надавно приступили к своим профессиональным обязанностиям и представляют свои клинические наблюдения на сайт Радиомед.

Прошли не даром; ясен предо мной
Конечный вывод мудрости земной:
Лишь тот достоин жизни и свободы,
Кто каждый день за них идёт на бой! 

Спасибо!