Бедренная кость с "шишкой"

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Возраст 30 лет. Обратилась к ревматологу с жалобами на боли в коленных суставах. Рентгенолаборант случайно захватил повыше, а затем досняли правую бедренную кость. Какие могут быть версии относительно патологии?

Рентгенография

  • Рентгенография бедренной кости
Рентгенография бедренной кости ID:73164
Цель публикации: 
Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

остехондрома.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 35 минут 1 секунда назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 17630

Выглядит как костно-хрящевой экзостоз.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Наиболее вероятна остеохондрома.

Daniel' аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 27.06.2013 - 22:21
Публикации: 2170

остеохондрома

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1789

Единодушно! Коллеги, вопрос: как считаете, имеет ли право на существование такая версия - параостальная (юкстакортикальная) остеосаркома?

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8952

Остеома, остеоид-остеома, на последнее - экзостоз

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8952

Scandinav wrote:

Единодушно! Коллеги, вопрос: как считаете, имеет ли право на существование такая версия - параостальная (юкстакортикальная) остеосаркома?

Реакции мягких тканей нет.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1789

И.Бондаренко wrote:

Scandinav wrote:
Единодушно! Коллеги, вопрос: как считаете, имеет ли право на существование такая версия - параостальная (юкстакортикальная) остеосаркома?
Реакции мягких тканей нет.

По Вашему мнению, должна непременно быть такая реакция?

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Scandinav wrote:

И.Бондаренко wrote:

Scandinav wrote:
Единодушно! Коллеги, вопрос: как считаете, имеет ли право на существование такая версия - параостальная (юкстакортикальная) остеосаркома?
Реакции мягких тканей нет.

По Вашему мнению, должна непременно быть такая реакция?

конечно! А вы сейчас представляете гистологически верифицированную остеосаркому? 

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1789

"Паростальная остеогенная саркома. По данным литературы, паростальная саркома составила 5% всех случаев остеогенных сарком. Отмечается некоторое преобладание больных женского пола. Преимущественно опухоль выявляется в возрасте 30—40 лет, хотя имеются и немного численные сообщения о болезни детей в возрасте от 8 до 14 лет.
Клинически опухоль проявляет себя при обширном разрастании, рост ее медленный. В течение 5 и более лет паростальная саркома может существовать, заметно не нарушая состояния больных. В то же время, по данным Онкологического научного центра АМН СССР из 23 больных паростальной остеогенной саркомой у 17 длительность анамнеза заболевания до первого обращения к врачу была от 1 до 7 месяцев. При иссечении опухоли она может рецидивировать. Описаны также метастазы в легкие, которые могут появляться даже через многие годы после радикальной операции. Лучшие отдаленные результаты достигаются при радикальном лечении и ранней стадии развития опухоли."

"Локализуется паростальная саркома преимущественно в длинных трубчатых костях, в метафизе и реже — в диафизе.
Рентгенологическая картина опухоли весьма характерна. Определяются бугристые костные разрастания, муфтообразно охватывающие кость. Очертания опухоли неровные, фестончатые. В ряде случаев отмечаются гладкие и чёткие очертания опухоли. По периферии тень опухоли менее плотная. В зависимости от строения опухоли могут определяться очаги просветления. Сама костная часть опухоли дает плотную однородную тень, реже — имеет трабекулярное строение. Опухоль располагается снаружи кости, плотно прилегает к ней, местами видна полоска просветления, отделяющая кость от тени опухоли. В поздней стадии паростальная саркома прорастает кортикальный слой кости и разрушает его снаружи внутрь.
Рентгенологическая дифференциальная диагностика в основном трудна при небольших размерах опухоли, когда она имеет относительно гладкую поверхность и равномерное окостенение с упорядоченным рисунком, симулирующим губчатую структуру. При этом может отсутствовать муфтообразное окутывание опухолью кости и симптом линейного просветления. В редких случаях опухоль имеет грибовидную форму и располагается на узком основании. Возникает необходимость исключения остеохондромы."  Выписка из "ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. М.К.Михайлов"

Выходит, может быть в данном случае паростальная остеосаркома?

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1789

"Паростальная саркома: крупное рентгеноплотное образование с гладкими дольчатыми или неровными краями, прикрепляющимися к наружной части кортикального слоя"(Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. Фрэнсис А. Бургенер. 2011 г.) - нет ни слова о реакции мягких тканей. От того, написать остеохондрому или паростальную остеосаркому, определяется тактика ведения пациента. Пропуск онкологии - это чревато!!!

Приложения: 
s001.jpgs002.jpg
Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Вы гистолог? Нет! Опишите что видите, выставите диф.ряд, выставив на первом месте паростальную остеосаркому и пусть пациент идет по дальнейшему онкодиагностическому поиску...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Scandinav wrote:

такая версия - параостальная (юкстакортикальная) остеосаркома?

Почему возникла именно такая версия?

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Похожа форма и примерное расположение... Но структура и (затрудняюсь объяснить...) "шапочка" этого образования говорит исключительно о остеохондроме!

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1789

Катенёв Валентин Львович wrote:
Scandinav wrote:
такая версия - параостальная (юкстакортикальная) остеосаркома?

Почему возникла именно такая версия?
Для остеохондромы не типичная локализация. В связи с чем и появился диффряд, на первом месте - остеома. Паростальная остеосаркома - редкость, ранее никогда не встречалась, имею сомнения. Подумал, что кто-то из коллег наверняка видел эту патологию. Вот и задал вопрос. Как Вы считаете, может ли быть эта опухоль ею? Вся имеющаяся инфа о случае представлена выше. 

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 35 минут 1 секунда назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 17630

Scandinav wrote:

]Для остеохондромы не типичная локализация.

Вот это и смущает. Попробуйте обратиться к tatyana


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Во-первых, коллеги, это ни разу не остеохондрома или, как упорно продолжают использовать устаревший синоним, не костно-хрящевой экзостоз. Образование исходит из кортикальной пластины, а не из губчатой кости и расположено в диафизе, что нонсенс для остеохондромы.

Во-вторых, гиперостоз, плавный переход в неизмененный кортикал, в пользу того, что образование исходит из кортикала, а не из надкостницы, как параостальная остеосаркома. Поэтому соглашусь с Игорем,  наиболее вероятна - компактная остеома (есть смысл поискать на КТ и остеоид-остеому).

Но... Как всегда есть это "но"... Поверхность неровная. И в моей практике были очень похожие случаи параостальной остеосаркомы, такие же аккуратно сливающиеся с утолщанным кортикалом.

Считаю, что Вы правы, коллега. Это вполне может оказаться юкстакортикальная остеосаркома

 

 

 

Приложения: 
risunok1.jpg

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 35 минут 1 секунда назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 17630

Уважаемая tatyana, большое спасибо за подробный разбор "полётов".


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1789

Спасибо всем принявшим участие и, особенно, tatyana за уточнение!

Daniel' аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 27.06.2013 - 22:21
Публикации: 2170

Scandinav wrote:

Спасибо всем принявшим участие и, особенно, tatyana за уточнение!

будем ждать верификации, очень хотелось бы знать чем закончится история.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1789

И я буду ждать. Очень интересно, чем закончится.