Красным отмечен горизонтальный уровень жидкости, голубые круги - отсутвие легочного рисунка. Легкое коллабировано, фиксировано спайками к костальной плевре в задних отделах, в плевральной полости, кроме воздуха, на мой взгляд, опять же, небольшое количество жидкости. Была бы воздушная вакуоль одна апикально, вопросов по жидкости не задавал бы - запаяны синусы и точка. Здесть же имеет место быть воздух в базальных отделах, а значит горизонтальный уровень вкупе с пневмотораксом стоит трактовать ка к наличие жидкости, пока не доказано обратное.
Так, давайте разбираться вместе. Не хотела встревать, но случай для непривыкших -сложный.
1. Голубые круги. Там действительно отсутствует лёгочный рисунок. Но! В верхушке - рукотворная остаточная полость- а не хронический пневмоторакс- хирурги врут и не краснеют! Тот самый хронический ограниченный костальный пневмоторакс - в задне-базальных отделах. И в нижнем голубом круге-тоже его часть. Жидкости там нет или мизер. Кажущийся уровень жидкости ( или минимум его)- это просто деформация купола диафрагмы. И это доказано томограммами.
2. Откуда взялся хрон. ограниченный костальный пневмоторакс? Думаю, что он - посттравматический. Пациент ломал рёбра. Отсюда и ещё по кое- каким признакам следует вот что:
3. В комментариях ##13, 29- начало наблюдения за пациентом, а Р-гр. в начале топика и соответствующие ей тмг в #9 - динамика.
Смотришь на фрагмент рентгенограммы и представляю, что вижу округлую массу внутри лёгочной полости с прослойкой воздуха, напоминающую венчик (halo sigh - симптом венчика или нимба). И все напоминает мицетому. Согласен с коллегой Scandinav #23/
Представлять на классической Р-грамме что-либо КТ-шными терминами - дело очень неблагодарное. Особенно гало ( или обратное гало), т.к. он стал использоваться только при визуализации на КТ высокого разрешения. Одним из обязательных составляющих этих знаков является "матовое стекло", которое не видно на аналоговых снимках. И в верхушке-он самый редкий гость, хотя в верхних долях встречается.
Точно? Ну пересмотрите, пожалуйста, ещё раз. Не может быть, чтобы сначала рёбра были сломаны, затем -нет, а потом снова сломаны в одних и тех же местах!
Проанализировав, "томографическую кашу" теневой картины левого лёгкого, мне что-то показалось, что имеет место грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дал барий, грыжи не оказалось ...
Валентин Львович, "мнениев" вероятнее всего уже не будет. Так что рассказывайте уж эту печальку до конца. И передайте хирургам мой пламенный привет!😡 Врут!
Так, давайте разбираться вместе. Не хотела встревать, но случай для непривыкших -сложный.
1. Голубые круги. Там действительно отсутствует лёгочный рисунок. Но! В верхушке - рукотворная остаточная полость- а не хронический пневмоторакс- хирурги врут и не краснеют! Тот самый хронический ограниченный костальный пневмоторакс - в задне-базальных отделах. И в нижнем голубом круге-тоже его часть. Жидкости там нет или мизер. Кажущийся уровень жидкости ( или минимум его)- это просто деформация купола диафрагмы. И это доказано томограммами.
2. Откуда взялся хрон. ограниченный костальный пневмоторакс? Думаю, что он - посттравматический. Пациент ломал рёбра. Отсюда и ещё по кое- каким признакам следует вот что:
3. В комментариях ##13, 29- начало наблюдения за пациентом, а Р-гр. в начале топика и соответствующие ей тмг в #9 - динамика.
Коллеги, к Вам у меня один вопрос: на п/операционных снимках где газовый пузырь желудка?
Представлять на классической Р-грамме что-либо КТ-шными терминами - дело очень неблагодарное. Особенно гало ( или обратное гало), т.к. он стал использоваться только при визуализации на КТ высокого разрешения. Одним из обязательных составляющих этих знаков является "матовое стекло", которое не видно на аналоговых снимках. И в верхушке-он самый редкий гость, хотя в верхних долях встречается.
Уже тепло стало..., возможно станет и горячо...
Вот и я хочу послушать коллег😉 Я тоже хитренькая!
Валентин Львович, с хронологией всё-таки надо разобраться.
Хронология в порядке.
Точно? Ну пересмотрите, пожалуйста, ещё раз. Не может быть, чтобы сначала рёбра были сломаны, затем -нет, а потом снова сломаны в одних и тех же местах!
У пациента в последнее время - анемия, СОЭ - 50 - 70 мм./час, резко похудел, упадок сил.
Рак желудка?
Проанализировав, "томографическую кашу" теневой картины левого лёгкого, мне что-то показалось, что имеет место грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дал барий, грыжи не оказалось ...
Ваше мнение коллеги?
Имеется мнение об образовании в выходном отделе по малой кривижне желудка.
А ещё мнения будут?
Валентин Львович, "мнениев" вероятнее всего уже не будет. Так что рассказывайте уж эту печальку до конца. И передайте хирургам мой пламенный привет!😡 Врут!
Язва по малой кривизне ближе к задней стенке оказалась чашеобразной карциномой...
В брюхо не полезли, решили мал-мал погодеть..., но Господь распорядился иначе..., летальный исход...
А, Вы спросите, что на вскрытии?
А родственники категорически от вскрытия отказались...
И ВСЕ СВОБОДНО И ГЛУБОКО ВЫДОХНУЛИ...
Спасибо, Валентин Львович!. Голливудские кинорежиссёры несколько отстают от нашей реальности. Достойно сериала.
В нашем Отечестве многое достойно сериала..., а что сериала не достойно, весьма достойно "Санты Барбары"...
Спасибо, Валентин Львович! Сериал замечательный, поучительный, только серии кое-какие поменять местами нужно ( я про хронологию)😉
И Вам спасибо Галина Анатольевна!
Спасибо коллегам, которые приняли участие в обсуждении случая.