Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 40 лет, жалобы на одышку при незначительной физ.нагрузке, боли в правой половине грудной клетки, слабость. Больна 10 дней, гемодинамика не страдает, ОАК: Lc 8.1, формула б/о, Hb 134, СОЭ 15. Примерно год назад лечилсь по поводу правостороннего плеврита.
Случай показался интересным, решил поделиться. Часть информации о результатах обследования еще предстоит выяснить.
Цель публикации:
Верификация:
Похоже на междолевой плеврит.
Ну если только гидроторакс, то несколько необычный, паракостальный и междолевой, на пустом месте не возникает, да и не факт, что в легком чисто. И рецедивирующий через год плеврит всегда нуждается в дополнительном обследовании. Такой объем жидкости не даст "одышку при незначительной физической нагрузке"( автор).Была ли пункция год назад, да и рентгенограммы? Вероятно, не стали ждать динамику на фоне лечения, да и какого, по той информации которая представлена, сразу взялись за обследование?
Действительно, акцент в данном случае был на обследовании, но лечебные мероприятия, разумеется также проводились.
Год назад пациентка лечилась в другом учреждении, в наличии только лаконичный вариант выписки, без подробостей.
R-граммы год назад уверен, что были, как без них, но в наличии на данный момент их нет. Пункция - также можно предположить, но подробностей нет. За другое учреждение сложно говорить.
Про одышку - это указано в жалобах, это индивидуально (коллега).
Выяснилось, что пациентка в т.ч. прошла КТ ОГК в др.учреждении, есть заключение, но снимки/dicom не удастся показать. Заключение подходит к замечанию коллеги о том, что "не факт, что в легком чисто", но немного неожиданное.
Будут еще мнения по R-граммам, коллеги?
Вызывает определенный интерес чисто ли за 1 ребром справа (1), и парастернально справа(2) ?
ROI 888, как мало желающих участвовать в дискуссии( интересно, почему бы?), давайте продолжим дальше дифф. диагностический поиск, или сразу вердикт.
нда, видимо, это банальщина)
постараюсь скомпоновать все, что имеется, выложу в ближ.время.
Нет, это не банальщина, скорее наоборот. Остается ждать.
Полость(?) в в.д. правого легкого и осумкованный междолевой плеврит. Возможно, абсцесс излился в плевральную полость, дав такую картину? Хотелось бы посмотреть КТ, чтобы уложить в голове эту картину.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Проведено дренирование плевральной полости, по дренажу - гемолизат, удалено 300мл, R-граммы после дренирования в шапке - правосторонний гидропневмоторакс, частично по междолевой щели.
Тромбоциты при поступлении 190 (норма 160-400). Пациентка не принимала антикоагулянты или дезагреганты.
Проведена МСКТ ОГК (к сожалению в другом учреждении и dicom нет), по результатам КТ правое легкое частично коллабировано на уровне верхней доли, в S2 субплевральные мелкие буллы, в S3 легочно-плевральная спайка, медиастинальные л/узлы не увеличены. Заключение: Ограниченный гидропневмоторакс справа, буллезная эмфизема верхней доли справа, плевропневмофиброз в S3 справа.
Операция: плоскостная резекция верхней доли правого легкого, субтотальная плеврэктомия справа. Гистологическое заключение: ткань легкого с буллезными изменениями, фрагменты париетальной плевры с участками фиброза и воспалительной инфильтрации. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больная поступила с Ds: Правосторонний гидроторакс. Выписана с Ds: Буллезная эмфизема легких, булла верхней доли правого легкого, осложненная гидропневмотораксом.
Спасибо!
+1. И уточните, проводилось дренирование какой жидкости.
И вам спасибо коллеги!
Про жидкость уточню, навскидку не скажу какая жидкость впоследствии.
Я имею в виду локализацию дренажа.
5м/р справа по среднеподмышечной линии, дренаж установлен после пункции
Т.е. осумкованной, ведь свободной жидкости не было, а междолевой обычно не пунктируют и не дренируют. Или как?
Пункция и дренирование жидкости именно по междолевой щели.
Т.е. жидкость была ограничена висцеральной плеврой нижней доли, висцеральной плеврой верхней и средней доли и париетальной плеврой( по типу треугольника, основанием к париетальной плевре), если правильно я Вас понял.
Про "плевры" все так, с треугольником не совсем - не обязательно иметь основание к париетальной плевре.
Приведу выборочные сканы КТ другого пациента, у которого дренаж установлен по междолевой щели.
Например:
(повторюсь, что к данному наблюдению прямого отношения не имеет; демонстрация возможности установки дренажа по междолевой щели; пневмоторакс на фоне эмфиземы)
Но, имея вершину к париетальной плевре( замкнутую жидкость только по междолевой, ограниченную только висцеральной плеврой) при пункции Вам не избежать пневмоторакса. Пунктируите\ дренируите жидкость по междолевой щели под контролем экрана или как ?
Париетальная потерялась по ходу разговора, но ее не вычеркиваем. Париетальная, повторюсь, не обязательно должна быть основанием (широкой частью).
R-скопия используется в случае междолевого гидроторакса не чаще, чем при другой локализации жидкости. Традиционно R-скопически можно наметить точку пункции в затруднительной ситуации. Да, в т.ч. при междолевой локализации жидкости. В подобных случаях R-скопия используется, но не скажу, что всегда.
Спасибо.