Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Уважаемые коллеги, прошу выскозать Ваше мнение по представленным рентгенограммам ОГП новорожденного. Особенно интересно по снимку от 24.04 2018.(возникли разногласия)
Цель публикации:
Какая неделя гестации?
Андрей Юрьевич
Пневмония в нижних отделах справа.
ОРДС.
Если только снимки.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
При всем уважении, но неонатальная рентгенология как раз тот случай, когда нужны и анамнез (https://radiomed.ru/forum/46386-rentgenologicheskoe-zaklyuchenie-bez-anmneza) и клиника "врожденная пневмония. Начало заболевания может протекать клинически идентично РДС. Характерны положительные маркеры воспаления, определяемые в динамике в первые 72 часа жизни. Рентгенологически при однородном процессе в легких ранний неонатальный сепсис/пневмония неотличимы от РДС."
Андрей Юрьевич
Если ориентироваться на отсутствие у младенца ядер окостенения проксимальных эпифизов плечевых костей, (в норме появляющихся в 38 недель гестации), рёбенок недоношенный.
Моё мнение по снимку от 24.04:
1.ОРДС
2. Пристеночный пневмоторакс (паракостально справа узкая полоска просветления и отсутствие легочной ткани).
3. Ателектаз в левом лёгком (поворот не настолько выраженный, чтобы всё средостенье "уехало" влево.
Меня попеняли богатой фантазией.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
3. средостение за счет укладки уже было смещено влево 21-го, а 24-го насколько лопатки асимметричны, настолько и средостение "дошло" влево. Поэтому ателектаз оч.сомнителен.
2. после пересъемки на фото видятся полоски большей пневматизации с 2-х сторон 21-го и 24-го. Но 24-го справа паракостально такая полоска более выражена. Может быть опять же за счет укладки. А может быть и нет. Тонкая грань. Все-таки искать край легкого. Прослеживается относительно крупный бронх, ход его диагонально и он не дислоцирован, + минимально с таким же ходом прослеживается ранее, это аргумент против пневмоторакса.
1. ОРДС. Исключающих аргументов нет.
На контрольных снимках видна разница и пневматизации нижнего легочного поля, и положения средостения в сравнении с 24.04.18
Контроль в динамике
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ценность контрольного снимка!
По контрольным R-граммам легочный рисунок в наружной зоне справа прослеживается. Снимок от 28-го по укладке просто замечательный! Да, NIL, Ваше мнение по поводу ателектаза наиболее близко к истине. Мне видится, что слева пневмония в нижних отделах с объемным уменьшением. Но возм. это ателектаз-пневмония, а первоачально ателектаз, как Вы сказали.
В динамике с 24-го к 26-му улучшение, так возможен регресс ОРДС в короткие сроки?
На контрольных снимках не так уж всё безоблачно. Изменения сохраняются. А ателектаз может раправиться бастро.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Наталия Ивановна, какой диагноз ставят неонатологи? Без этого вся наша субъективная оценка снимков может быть " попаданием пальца в небо". По снимкам: как уже сказали, ребенок недоношенный ( вероятно срок гестации 36-38 недель и конечно, это надо было сразу уточнить Rg-логу описывающему эти снимки в роддоме).Не вижу признаков ОРДСН и пневматоркса, есть признаки перибронхиальных изменений слева в нижнем поле ( пневмония ?), в динамике впчатление об ухудшении- появление нечёткости контуров и справа в нижнем поле. Методическая ошибка Rg-лаборантов-надо диафрагмировать объект при выполнении снимка, меньше будет рассеяных лучей, качество изображений будет выше.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо, за ответ!
Для пущей убедительности
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/kr_bld.pdf
http://icj.ru/journal/number-2-2007/114-diagnostika-i-lechenie-respiratornogo-distress-sindroma-rds-nedonoshennyh.html
https://radiomed.ru/sites/default/files/field/comment_node_case/neonatal_chest_arthur_r.pdf
По поводу пневмоторакса справа(пристеночного) колебания были. Моя точка зрения: сравнила симметричные участки. Слева легкое немного пролабирует сквозь рёбра, видим тонкую полоску висцеральной плевры и легочной рисунок не чётко, но прослеживается почти до рёбер.Справа иная картина.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Динамика от сегодня
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Но ход ребер на снимках разный справа-слева.
Хороший ориентир, но ненадежный признак в данном случае.
Рядом расположенные снимки (от 24.04 и от 3.05) очень показательны. При любом Ds их можно показывать отдельно как пример ОРДС.