Показать и обсудить

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Девочка 2г.4мес. доставлена в реанимационное отделение бригадой скорой помощи в связи с повышением температуры тела до 39,3, отеком лица и шеи. Состояние расценено как отек Квинке, начата дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, дексаметазон. Состояние стабилизировано, нормализовалась температура, но отек не уменьшился. через двое суток резко ухудшилось состояние, присоединилась одышка. Выполнена рентгенография грудной клетки.

  • графия гр. клетки
ID:77664
Верификация: 
Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4366

Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум. И какая то очаговость? справа.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 33 минуты назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10595

Имеются ли анамнестические данные? Интубация применялась?

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4366

Мучительный кашель, кость,... ?

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 9 часов назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Увидев эту картину, дополнительно допросили родителей. Выяснилось, что 5 дней тому ребенка кормили орехами, девочка закашлялась, но все быстро прошло. С момента поступления существенного кашля не отмечалось.

Информацию дозирую умышленно.

С уважением. Ильич.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4366

В любом случае дефект и его локализацию надо выяснять, фбс, фгдс, осмотр ЛОР врача.

Daniel' аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 27.06.2013 - 22:21
Публикации: 1676

синдром жестокого обращения с ребенком?

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1650

Эмфизема средостения+мягких тканей шеи, конечно. Прозрачность левого гемиторакса повышена. Эмфизема слева? Спонтанный пневмоторакс слева? Жаль нет бока. Скорее почудилось.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5937

Слева на фоне тени сердца дополнительная гомогенная тень в виде полосы, в области головки корня впечатление о дополнительной тени-ателектаз нижней доли?  Левая боковая проекция нужна, коллега прав.С учётом всех данных надо исключать перфорацию пищевода, вероятно следствие этого пневмомедиастинум и покожная эмфизема шейной области.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 6 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 15359

Almo wrote:

Слева на фоне тени сердца дополнительная гомогенная тень в виде полосы, в области головки корня впечатление о дополнительной тени-ателектаз нижней доли?  Левая боковая проекция нужна, коллега прав.С учётом всех данных надо исключать перфорацию пищевода, вероятно следствие этого пневмомедиастинум и покожная эмфизема шейной области.

Согласна, Слева паракардиально тень обращает внимание.Но я больше за ателектаз язычковых сегментов. Боковая проекция нужна. Пневмомедиастинум, подкожная эмфизема шеи и надключичных областей  бесспорны. Что повреждено: трахея или пищевод - вопрос.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 9 часов назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Daniel' wrote:

синдром жестокого обращения с ребенком?

Нет!

С уважением. Ильич.

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 9 часов назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Произведена бронхоскопия: из левого главного бронха извлечен кусочек ореховой скорлупы!

Спасибо всем!

С уважением. Ильич.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 33 минуты назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10595

Вам спасибо, Ильич!

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4366

Т.е. расценили как дефект бронха инородным телом(1) или синдром Хаммена(2). На каком уровне дефект.

Спасибо за демонстрацию.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5937

Dr.Yllich wrote:

Произведена бронхоскопия: из левого главного бронха извлечен кусочек ореховой скорлупы!

Спасибо всем!

Конрольные снимки лёгких будут?

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5937

Игорь Ким wrote:

Т.е. расценили как дефект бронха инородным телом(1) или синдром Хаммена(2). На каком уровне дефект.

Спасибо за демонстрацию.

Игорь, что вы имели ввиду когда говорили о сидроме Хаммена?

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4366

Almo wrote:

Игорь Ким wrote:

Т.е. расценили как дефект бронха инородным телом(1) или синдром Хаммена(2). На каком уровне дефект.

Спасибо за демонстрацию.

Игорь, что вы имели ввиду когда говорили о сидроме Хаммена?

Дважды при бронхиальной астме и статусе видел пневмомедиастинум. При демонстрации на сайте 2017г( +- год) возник вопрос как это все происходит. Могу ошибиться, но Анатолий Петрович( спасибо) дал объяснение сославшись на синдром Хаммена.  Тогда это в доскональном виде в интернете не нашел.

Mine аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 14.06.2017 - 23:15
Публикации: 246

Almo wrote:

Dr.Yllich wrote:

Произведена бронхоскопия: из левого главного бронха извлечен кусочек ореховой скорлупы!

Спасибо всем!

Конрольные снимки лёгких будут?

+1

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 недели назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

какая-то недосказанность в этом случае

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Игорь Ким wrote:

Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум. 

+ пневмоперикард

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 9 часов назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Mine wrote:

Almo wrote:

Dr.Yllich wrote:

Произведена бронхоскопия: из левого главного бронха извлечен кусочек ореховой скорлупы!

Спасибо всем!

Конрольные снимки лёгких будут?

+1

Девочка была переведена в Областную (Республиканскую) детскую больницу (сразу после рентгенографии), где и проводилась  бронхоскопия - информация о результатах получена нашим завом реанимации. без подробностей. Дальнейшее лечение  и  наблюдение не у нас.

С уважением. Ильич.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Игорь Ким wrote:

Могу ошибиться, но Анатолий Петрович( спасибо) дал объяснение сославшись на синдром Хаммена. 

Надо думать речь идет о синдроме Хаммана-Рича, или о синдроме Хаммена?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Игорь Ким wrote:

Т.е. расценили как дефект бронха инородным телом

+

Так был дефект стенки бронха, или нет?

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 9 часов назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Катенёв Валентин Львович wrote:

Игорь Ким wrote:

Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум. 

+ пневмоперикард

Не думаю, скорее все же пневмомедиастинум, да и механизм развития пневмоперикарда в данном случае, по моему, маловероятен.

С уважением. Ильич.

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 9 часов назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1042

Игорь Ким wrote:

... синдром Хаммена(2).

Если имеется ввиду синдром Хаммена-Рича, не вижу для него оснований - при нем прцесс диффузно распространенный, а в данном случае нет. Согласен с мнением NIL, рассуждал примерно так же.

Еще раз спасибо всем!

С уважением. Ильич.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Вы правы. Для синдрома Хаммана - Рича скиалогических оснований нет.

сергеев николай аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 21 час назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 3421

Спасибо,случай редкий. С детьми может и нет.

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5937

Случай интересный, но ясна причина формирования пнвмомедиастинума, если бы мы с этим разобрались всё было бы идеально.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4366

Хаммена-Рича- это острая интерстициальная пневмония (ДЗЛ, пожилой возраст) ни какого отношения к синдр. Хаммена не имеет( во всяком случае в одной из моих публикаций 2017г, + - год, где речь шла о пневмомедиастинуме, дана ссылка именно на него( сдр. Хаммена), и дал ее Анатолий Петрович( если не ошибаюсь). Генез появления воздуха в средостении.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5937

Игорь Ким wrote:

Хаммена-Рича- это острая интерстициальная пневмония (ДЗЛ, пожилой возраст) ни какого отношения к синдр. Хаммена не имеет( во всяком случае в одной из моих публикаций 2017г, + - год, где речь шла о пневмомедиастинуме, дана ссылка именно на него( сдр. Хаммена), и дал ее Анатолий Петрович( если не ошибаюсь). Генез появления воздуха в средостении.

Тогда поясните,пожалуста , что подразумевается под синдромом Хаммена?

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4366

Almo wrote:

Игорь Ким wrote:

Хаммена-Рича- это острая интерстициальная пневмония (ДЗЛ, пожилой возраст) ни какого отношения к синдр. Хаммена не имеет( во всяком случае в одной из моих публикаций 2017г, + - год, где речь шла о пневмомедиастинуме, дана ссылка именно на него( сдр. Хаммена), и дал ее Анатолий Петрович( если не ошибаюсь). Генез появления воздуха в средостении.

Тогда поясните,пожалуста , что подразумевается под синдромом Хаммена?

Распространение вохдуха при брон.статусе, мучительном кашле, обструкции ... , от бронхиол\ бронхов "Х" порядка перибронхиально от периферии в средостение. Насколько я его( сдр. Хаммена) понял, + #16.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5937

Игорь Ким wrote:

Almo wrote:

Игорь Ким wrote:

Хаммена-Рича- это острая интерстициальная пневмония (ДЗЛ, пожилой возраст) ни какого отношения к синдр. Хаммена не имеет( во всяком случае в одной из моих публикаций 2017г, + - год, где речь шла о пневмомедиастинуме, дана ссылка именно на него( сдр. Хаммена), и дал ее Анатолий Петрович( если не ошибаюсь). Генез появления воздуха в средостении.

Тогда поясните,пожалуста , что подразумевается под синдромом Хаммена?

Распространение вохдуха при брон.статусе, мучительном кашле, обструкции ... , от бронхиол\ бронхов "Х" порядка перибронхиально от периферии в средостение. Насколько я его( сдр. Хаммена) понял, + #16.

Спасибо,плохо когда синдромы называю по имени автора, непонятно, что имелось ввиду. Синдромы надо обозначать по патегентической сути, а имя автора в скобках.

Mine аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 14.06.2017 - 23:15
Публикации: 246

Похожий случай из зарубежных медицинских публикаций (может быть кому-то будет интересно)

‘Spontaneous’ emphysema in a toddler

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54902

Синдром Хаммана (Хаммена) - Рича - знаю.

О синдроме Хаммана - даже не слышал.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4366

Увы, да.  #16" Тогда это в доскональном виде в интернете не нашел".