Просто показать.

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пзавчерашний желудок, не хотел показавать (вроде нечего), но, поверьте, был в панике (это при более, чем 30-летнем стаже). Скопирую больше времени, аж щеки загорелись, делаю снимки, которые не ахти и не могу прийти к единому знаменателю. Дедуля 1931 г.р. в течении 2 месяцев чувствует затруднение глотания ( давит что-то в груди), отрыжка приносит облегчение.

ID:80385
Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Пьет медленно, малыми дозами, эвакуация в желудок порционная малыми дозами, длительная задержка бария в пищеводе, где много жидкости и слизи. Первые мысли о ахалазии, кардиоспазме. Смотрю желудок, наблюдаю какое-то сужение субкардиального отдела в боковых проекциях, хотя по прямой этого не видно. И, не могу четко рассмотреть н/3 тела, синус, антральный отдел, луковицу мешает  слизь, непонятный рельеф слизистой. Выкладываю все снимки, извините за качество, приходится работать с этим. На этом обследование закончилось, я начал мудровать, попросил дедулю подождать, а он ушел, дав мне еще больше времени для мудрствования.

P.S.

Дедуля похудал, слабость, сего слов  пил ранее препараты железа (поднимал гемоглобин), причину низкого гемоглобина не устанавливали.

Приложения: 
img_20190220_111154_-_kopiya.jpgimg_20190220_111154.jpgimg_20190220_111202_-_kopiya.jpgimg_20190220_111202.jpgimg_20190220_111210.jpgimg_20190220_111220_-_kopiya.jpgimg_20190220_111220.jpgimg_20190220_111227_-_kopiya.jpgimg_20190220_111227.jpgimg_20190220_111242.jpgimg_20190220_111258_hdr.jpgimg_20190220_111326_hdr.jpgimg_20190220_111334_hdr.jpgimg_20190220_111352_hdr_-_kopiya.jpgimg_20190220_111352_hdr.jpg
Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Нужно писать рак, а локализация?

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Вначале думал написать ахалазию, или кардиоспазм ( похоже), газовый пузырь вроде нормальный. Субкардиальное сужение на прямом и не видно, но оно и на Скирр не тянет, может какой спазм? В остальном желудке - гастрит ( но он и не важен при том, что человек не может поесть по механическим причинам). Приблизительно так и писал, пока пациент где-то гулял 

Васин аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 01.02.2016 - 14:43
Публикации: 280

Снимки - ой! РУМ у Вас что ли? Так и на РУМе снимки получше. Такая муть - я Вам сочуствую. Похоже вдавление стенки латерально снизу в теле в виде валика - спастическое или вообще извне. Тогда всё в кардию с переходом.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Васин wrote:

Снимки - ой! РУМ у Вас что ли? Так и на РУМе снимки получше. Такая муть - я Вам сочуствую.

Коллега, благодарю за сочувствие. Но, поверьте,  дедуля кривой, согнутый, пьет мало, капризничает, ничего не могу пропальпировать. Но и видимость на экране была такая же непонятная, все смазано, никакой четкости. Я ж говорю, что загорелся от лучей. Когда нормальный желудок - я вижу сразу и снимки тоже ок.

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

В поддиафрагмальном отделе пищевода с переходом на кардию.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Gaster wrote:

В поддиафрагмальном отделе пищевода с переходом на кардию.

А как смотреть на сужение в/3 тела желудка. Поверьте, так я и видел, такие и снимки. Рак дна и в/3 желудка с  переходом на пищевод? А как же газовый пузырь?

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Gaster wrote:

В поддиафрагмальном отделе пищевода с переходом на кардию.

А как смотреть на сужение в/3 тела желудка. Поверьте, так я и видел, такие и снимки. Рак дна и в/3 желудка с  переходом на пищевод? А как же газовый пузырь?

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18117

Gaster wrote:

В поддиафрагмальном отделе пищевода с переходом на кардию.

+1

Игорь Иванович wrote:

А как смотреть на сужение в/3 тела желудка. Поверьте, так я и видел, такие и снимки.

Мне оно кажется преходящим каскадом. Сужение не постоянное.Основная беда - кардиодиафрагмальный отдел.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 2 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7892

Игорь Иванович, а сделать ФГС с биопсией проблематично? Можно написать в заключении-картина может соответствовать проявлениям рака желудка. Рекомендована ФГС и КТ брюшной полости.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Almo wrote:

Игорь Иванович, а сделать ФГС с биопсией проблематично?рака желудка.

Наверное  не проблематично, тем более зять пациента явл. зав.реанимац.отд.онкодиспансера и мне писать заключение по своему обследованию, а не обтекаемо "нельзя исключить", или "для исключения рекомендовано".  Но я хочу продемонстрировать Ro-гр. через 3,5 часа после обследования без дополнительной бариевой дозы не по моей воле, а из-за сложившихся обстоятельств, который мне открыл глаза. Там и обнаружилась дополнительная тень на газовом пузыре , и ригидность с дефектом в субкард. отделе и "де Кервен".

Приложения: 
img_20190220_120046_hdr.jpgimg_20190220_120046_hdr_-_kopiya.jpgimg_20190220_120134_hdr.jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 2 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7892

По этим снимкам с большей увереность можно говорить о раке кардиального отдела, дифагия думаю будет прогрессировать.

Вася Разумная аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2012 - 22:09
Публикации: 571

А мне вообще эндофитный мерещится... Желудок как трубка, ригидный. Малая кривизна выпрямлена. Хорошо бы раздуть ии посмотреть...

А результаты будут?

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Вася Разумная wrote:

А мне вообще эндофитный мерещится... Желудок как трубка, ригидный. Малая кривизна выпрямлена. Хорошо бы раздуть ии посмотреть...

А результаты будут?

Раздуть не представлялось возможным, это ж нужно выпить шипучку, а глотание затруднено. Я вот думаю, что нужно б было положить и посмотреть дно полипозиционно. А какие границы опухоли мерещатся? Приблизительно так?

Приложения: 
img_20190220_120046_hdr_-_kopiya_2.jpg
NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18117

Игорь Иванович wrote:

А какие границы опухоли мерещатся? Приблизительно так?

Многовато будет).


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

dok-a аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 дня назад
Зарегистрирован: 14.02.2009 - 19:31
Публикации: 621

 

Игорь Иванович wrote:

 Я вот думаю, что нужно б было положить и посмотреть дно полипозиционно. 

Вот это и надо было сделать в первую очередь, тогда бы всё было видно и в кардиальном отделе и свод...как нас учили старые рентгенологи - если при скопии желудка больного не положил, значит исследование не провёл...

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

dok-a wrote:

Игорь Иванович wrote:
Я вот думаю, что нужно б было положить и посмотреть дно полипозиционно. 

Вот это и надо было сделать в первую очередь, тогда бы всё было видно и в кардиальном отделе и свод...как нас учили старые рентгенологи - если при скопии желудка больного не положил, значит исследование не провёл...

Согласен. Самое главное, что я не мог сложить все до кучи в голове во время исследования, делал снимки не понимая что и где там? А аппарат я ложу частенько, хотя раньше это было чаще. Да и сода с лимонкой есть.