Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Женщина 57 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе (ТБС), не может ходить, активные движения в правом ТБС резко ограничены. Боли появились якобы после избиения сожителем. В общих анализах мочи лейкоцитурия. Температура 37,5-38,8 на фоне метрида и цеф 3.
На КТ установлена инфильтрация правой подвздошной мышцы + небольшой выпот в правом ТБС. Рентген позвоночника в двух проекциях - остеохондроз. Пунктуат из ТБС не получен. Консультирована урологом выставлено обострение хронического цистита.
По данным КТ и клинически доминирует патология подвздошной мышцы. Чем может быть вызвана инфильтрация подвздошной мышцы?
Цель публикации:
"Рентген позвоночника в двух проекциях - остеохондроз." - сделайте КТ или МРТ, вполне может оказаться спондилодисцит.
Андрей Юрьевич
Возможно формируется абсцесс
Спондилодисцит может дать такую инфильтрацию подвздошной мышцы и выпот в тазобедренном суставе?
На спину не жалуется, пальпаторно есть умеренная болезненность в при пальпации 1 поясничного позвонка.
Конечно, она же не просто подвздошная, а пояснично-подвздошная, у меня был такой случай в 2011, спондилодисцит был в L5-S1
Андрей Юрьевич
А можете все КТ-исследование в Dicom на фалообменник скинуть?
Думайте в первую очередь об илеопсоите - патологическом состоянии, обусловленном воспалительным поражением подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas); так как риск гематогенного и лимфогенного заноса инфекции повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани.
В помощь - МРТ.
С уважением.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
+1
Анатолий Петрович
К сожалению Dicomа нет...
Именно с этим рабочим диагнозом (псоит) мы и начали вести больную. Антибиотикотерапия для профилактики гнойного псоита, узи в динамике.
Консультирована ревматологом, она склонна считать, что у больной какая то инфекция, клиника не укладывается не в дебют, не в развернутую картину ревматологических или других системных заболеваний ... заключение: "Посттравматический синовит правого т/б сустава, сакроилеит справа, локальный миозит. Коксартроз 1-2 стадии. НФС 3 степени" продолжить а/б терапию амикацином с переходом на фторхинолоны, макролиды, длительно...
Были вопросы "какие заболевания включить в дифференциальный диагноз? Что первично псоит или синовиит?" Теперь острота этих вопросов уменьшилась... антибиотик сменили только вчера...будем ждать....
Выделенное очень хорошо вплетается в логику рассуждений ... сегодня уточнили характер травмы ...ногу с силой выворачивали
Махамбетчин Мурат Максутович, выложенная вами КТ таза - это вся область сканирования?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Провели КТ только области таза ... я привел снимки от начала сканирования до последнего среза, всего 19 выборочных снимков
Вот при все уважении, но по набору кадров из фильма-детектива убийцу не найдешь
Андрей Юрьевич
Не знаю, с кем вы работаете, но от нормального рентгенолога полуобследованный пациент уходить не должен.
Если ваши диагносты в голову не только едят, то должны были досканировать и ОБП, возможно, источник проблемы выше. Возможно, там гематома(били ведь), и надо было контрастировать в поисках ее источника.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Вот только не надо, область исследования определяет клиницист, эдак вы дождетесь, что вам больного будут сбрасывать, типа "ну, вы там сами определитесь КТ чего делать надо".
Андрей Юрьевич
Солидарен с Андреем Юрьевичем. Живот как был интактен при поступлении, так и остается. Больная тощая, все хорошо пальпируется через переднюю брюшную стенку. Дважды УЗИ брюшной полости и почек с хорошей визуализацией ... показаний к КТ брюшного сегмента весьма относительные.
Здесь всетаки доминирует скелетно-мышечная патология.
7
7
не знаю как удалить дублированные комментарии...
На представленных КТ-сканах инфильтрации правой подвздошной мышцы не вижу (не могу поиграться с окнами), только ее увеличение. На синдром поясничноподвздошной мышцы не очень похоже.
Я бы переснял прицельно правый ТБ сустав, если он не вошел в исследование КТ, не нравится он мне на снимке.
А что Вы подразумеваете под кт-признаками "синдрома поясничноподвздошной мышцы"?
https://healthdo.ru/bol-v-spine-vyzvannaya-podvzdoshno-poyasnichnoj-myshcej.html#i-3
К сожалению, на работе нет полноценного доступа к Интернету, так что - "что открылось"... Прошу прощения за "публицистику"...
Хирургу простительно, клиника - вещь скользкая.
Неприятно разочарован, однако....
Я лично звоню клиницистам по найденному не отходя от кассы. Чаще всего, лечащий сидит рядом и ждет результата.
Протестов по расширению зоны сканирования у адекватных врачей не встречал.
*******************************************************
На представленных сканах четко и однозначно видно утолщение правой подвздошной мышцы.
Возможно, я что-то упустил в жизни, но, увидеть часть и не попытаться увидеть целого, - не, фельдшеризм не мое.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Сожалею, но не более.
У каждого свои условия работы.
Обсуждения не патологии, а личных качеств исследователя, конечно, увлекательны, но ничуть не приближают к разрешению проблемы.
Андрей Юрьевич
Вот при всем уважении, вести больную с "рабочим диагнозом (псоит)" - и не обследовать область m. psoas, как-то не укладывается.
И да, а какие трудности с предоставлением дайкомов?
Андрей Юрьевич
А может, здесь субатрофия левой подвздошной мышцы? например, при кривом тазе.
Поддерживая Андрея Юрьевича хочу еще раз подчеркнуть, что это ГРОЗНАЯ патология, и случаев УХОДА людей в цветущем возрасте именно по ЭТОЙ причине мне известно немало....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
В нашем случае имеется не спазм мышцы, а ее инфильтрация/воспаление, о чем свидетельствует температура и сочетанный синовиит тазобедренного сустава.
[quote=stovbav] Поддерживая Андрея Юрьевича хочу еще раз подчеркнуть, что это ГРОЗНАЯ патология, и случаев УХОДА людей в цветущем возрасте именно по ЭТОЙ причине мне известно немало.... [quote]
Виктор Григорьевич, к какому варианту патологии Вы больше склоняетесь?
- псоит неспецифической этиологии
- псоит туберкулезнойэтиологии
Разве по рентгенограммам таза, позвоночника с захватом таза не видно, что грубой ассиметрии костей таза нет?
Посттравматический неспецифический...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо, это обнадеживает в верности выбранной нами тактики ....
Понимаю, что недостаточно информации ... к сожалению, не все, что казалось бы "элементарно" в обследовании больной бывает доступным из-за разных обстоятельств...
Уже объяснил, что, по представленным сканам, не могу однозначно говорить о гетерогенности подвздошной мышцы, следовательно - утверждать ее инфильтрацию. Поэтому и хотел увидеть DICOM.
Ни в коем случае не ставлю под сомнение заключение Ваших КТ-специалистов, просто - интересно.
Понимаю, что положение пациентки - вынужденное, поэтому и сказал, что переснял бы ТБС.
Спасибо за участие!
Скачал диком файл.
С радиомеда не качается, надо на файлообменник
Андрей Юрьевич
То же, к сожалению, ничего не получается..
ссылка на диком в файлобменнике
https://oldbrowser.files.fm/u/t3v989m8
название файла 576a771e-13ae486a-e6c2aea9-2878e2f9-376082df.zip
Врожденная аномалия развития костей таза с нарушением статики, двусторонним коксартрозом (2 ст. - справа, 1 ст. - слева) и импиджмент синдромом справа (думаю, есть укорочение правой конечности).
Правая подвздошная мышца существенно увеличена в объеме, включений патологической плотности ни в ней, ни в области правого тазобедренного сустава, а так же признаков травматических повреждений костей и мягких тканей не вижу.
Все это позволяет думать о компенсаторном увеличении правой подвздошной мышцы в следствии врожденного страдания правого тазобедренного сустава.
Если бы причиной температуры был псоит, то в мышце точно бы были участки разряжения, как минимум, или исследование сделано до их развития.
Все. Воскресенье! :)
Интересная информация.... спасибо....не мерял конечность специально, но по пяткам правая короче левой на 1,5-2 см, может больше, завтра специально измерю
Если считать, что поясничная мышца просто гипертрофирована и в ней нет признаков воспаления, то повышение температуры и резкое ограничение движения в правом бедре связаны с синовиитом тазобедренного сустава? Однако у больной больше присутствует признаки асептического, реактивного, чем инфекционного синовиита - нет местной гиперемии, гипертермии, отека, усиления кровотока по УЗИ.....тогда почему на амикацин столь заметная положительная динамика? Где сидит инфекция, если патологических включений в подвздошной мышце и по УЗИ не было и в разгар заболевания (может предел информативности УЗИ?).
Вот такие нестыковки... похоже,. что причина патологии - инфекция, однако основная локаализация инфекции не известна, мышца просто гипертрофирована, а сионвиит асептический, реактивный.
Хороший метод КТ, объективный, а оценка субъективная,:м. псоас действительно интактна, а подвздошную мышцу считаю инфильтрированной, жировые прослойки нечеткие, тяжистые.
Про разную длину ног расскажете потом, ладно?
Андрей Юрьевич
Многие предполагают туберкулез, настаивают на пункции, бипсии, пцр ...
Были ли у Вас в практике подобное течение туберкулеза без остита, очагов деструкции? В одном из источников написано: "Туберкулезное поражение синовиальной оболочки сустава крайне редко может развиваться без предшествующего остита"
В моих случаях, туберкулез всегда был с поражением кости.
Андрей Юрьевич
https://cyberleninka.ru/article/v/sluchay-izolirovannogo-tuberkuleznogo-sinoviita-kolennogo-sustava-kliniko-artroskopicheskoe-nablyudenie
ссылка на статью "Случай изолированного туберкулезного синовиита коленного сустава"
https://elibrary.ru/download/elibrary_20345550_66027200.PDF
еще одна статья о сложной диагностике туберкулезного косита
Укорочение конечности визуально обманчиво...при измерении лентой - длина одинаковая
Вы спросили, "были ли на практике", я и ответил про свою практику.
Андрей Юрьевич
Большое спасибо.
Андрей Юрьевич
Измерение лентой (подозреваю, что измеряли в положении пациента "лежа") при ассиметрии таза ничего не даст.
Это - не первичное укорочение, а вторичное, связанное с нарушением осанки, асимметрией костей таза и тазобедренных суставов.
Расстояния от больших вертелов могут быть одинаковы.
Вот, например: http://infocompany-sovmed.ru/wp-content/uploads/2017/02/3340.pdf
Подробней - куча ссылок, у меня на работе не открываются. Пациент должен стоять.
Тогда, выходит, и КТ надо стоя делать
Андрей Юрьевич
Шутка удалась. :)
Выраженная асимметрия костей таза очевидна.
Поэтому и высказал свои предположения.
Никакой шутки. Основываюсь на представленном вами материале.
Это что-то типа "мамой клянксь"? Я, коннечно, не такой специалист по моделированию, но вот 3D таза этой больной, на косо скрученный таз не похоже
Предположения же должны на чем-то основываться (кроме внутреннего убеждения). Может есть какие стандаоты КТ-пельвиметрии?
Андрей Юрьевич