инфильтрация подвздошной мышцы

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина 57 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе (ТБС), не может ходить, активные движения в правом ТБС резко ограничены. Боли появились якобы после избиения сожителем. В общих анализах мочи лейкоцитурия. Температура 37,5-38,8 на фоне метрида и цеф 3.
На КТ установлена инфильтрация правой подвздошной мышцы + небольшой выпот в правом ТБС. Рентген позвоночника в двух проекциях - остеохондроз. Пунктуат из ТБС не получен. Консультирована урологом выставлено обострение хронического цистита.
По данным КТ и клинически доминирует патология подвздошной мышцы. Чем может быть вызвана инфильтрация подвздошной мышцы?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/7_0.jpg?itok=e9XUGm2I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/8_0.jpg?itok=WwkNoJJf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/9_0.jpg?itok=7TJ2_uhr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/10_0.jpg?itok=e-C2VzDb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/11.jpg?itok=E-Xcx87R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/12.jpg?itok=2SHTwW4W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/13.jpg?itok=bNTPE8sS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/14.jpg?itok=CiO0hMpY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/15.jpg?itok=p5SBpSgb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/16.jpg?itok=wpv2LddJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/17.jpg?itok=mXXFH-Ix
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/18.jpg?itok=OoGd5Hsh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/19.jpg?itok=6NWls1Vk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/rentgen_taza.jpeg?itok=50ih4M7k
ID:81763
Цель публикации: 
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

"Рентген позвоночника в двух проекциях - остеохондроз." - сделайте КТ или МРТ, вполне может оказаться спондилодисцит.

Андрей Юрьевич

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 6 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8567

Возможно формируется абсцесс

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

Андрей Юрьевич wrote:

"Рентген позвоночника в двух проекциях - остеохондроз." - сделайте КТ или МРТ, вполне может оказаться спондилодисцит.

Спондилодисцит может дать такую инфильтрацию подвздошной мышцы и выпот в тазобедренном суставе?

На спину не жалуется, пальпаторно есть умеренная болезненность в при пальпации 1 поясничного позвонка.

Приложения: 
1.jpeg2.jpeg
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

"Рентген позвоночника в двух проекциях - остеохондроз." - сделайте КТ или МРТ, вполне может оказаться спондилодисцит.

Спондилодисцит может дать такую инфильтрацию подвздошной мышцы ?

Конечно, она же не просто подвздошная, а пояснично-подвздошная, у  меня был такой случай в 2011, спондилодисцит был в L5-S1

Андрей Юрьевич

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 897

А можете все КТ-исследование в Dicom на фалообменник скинуть?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7060

Думайте в первую очередь об илеопсоите - патологическом состоянии, обусловленном воспалительным поражением подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas); так как риск гематогенного и лимфогенного заноса инфекции повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани.

В помощь - МРТ.

С уважением.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 4 дня назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2645

stovbav wrote:

Думайте в первую очередь об илеопсоите - патологическом состоянии, обусловленном воспалительным поражением подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas); так как риск гематогенного и лимфогенного заноса инфекции повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани.

В помощь - МРТ.

С уважением.

+1

Анатолий Петрович

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

ivb wrote:

А можете все КТ-исследование в Dicom на фалообменник скинуть?

К сожалению Dicomа нет...

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

stovbav wrote:

Думайте в первую очередь об илеопсоите - патологическом состоянии, обусловленном воспалительным поражением подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas); так как риск гематогенного и лимфогенного заноса инфекции повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани.

В помощь - МРТ.

С уважением.

Именно с этим рабочим диагнозом (псоит) мы и начали вести больную. Антибиотикотерапия для профилактики гнойного псоита, узи в динамике.

Консультирована ревматологом, она склонна считать, что у больной какая то инфекция, клиника не укладывается не в дебют, не в развернутую картину ревматологических или других системных заболеваний ... заключение: "Посттравматический синовит правого т/б сустава, сакроилеит справа, локальный миозит. Коксартроз 1-2 стадии. НФС 3 степени" продолжить а/б терапию амикацином с переходом на фторхинолоны, макролиды, длительно...

Были вопросы "какие заболевания включить в дифференциальный диагноз? Что первично псоит или синовиит?" Теперь острота этих вопросов уменьшилась... антибиотик сменили только вчера...будем ждать....

 

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

stovbav wrote:
так как риск гематогенного и лимфогенного заноса инфекции повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани.

Выделенное очень хорошо вплетается в логику рассуждений ... сегодня уточнили характер травмы ...ногу с силой выворачивали

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2076

Махамбетчин Мурат Максутович, выложенная вами КТ таза - это вся область сканирования?

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

Сан Саныч1 wrote:

Махамбетчин Мурат Максутович, выложенная вами КТ таза - это вся область сканирования?

Провели КТ только области таза ... я привел снимки от начала сканирования до последнего среза, всего 19 выборочных снимков

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:

Сан Саныч1 wrote:

Махамбетчин Мурат Максутович, выложенная вами КТ таза - это вся область сканирования?

Провели КТ только области таза ... я привел снимки от начала сканирования до последнего среза, всего 19 выборочных снимков

Вот при все уважении, но по набору кадров из фильма-детектива убийцу не найдешь

Андрей Юрьевич

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2076

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:

Сан Саныч1 wrote:

Махамбетчин Мурат Максутович, выложенная вами КТ таза - это вся область сканирования?

Провели КТ только области таза ... я привел снимки от начала сканирования до последнего среза, всего 19 выборочных снимков

Не знаю, с кем вы работаете, но от нормального рентгенолога полуобследованный пациент уходить не должен.

Если ваши диагносты в голову не только едят, то должны были досканировать и ОБП, возможно, источник проблемы выше. Возможно, там гематома(били ведь), и надо было контрастировать в поисках ее источника.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Сан Саныч1 wrote:

... Если ваши диагносты в голову не только едят, то должны были досканировать и ОБП, возможно, источник проблемы выше. Возможно, там гематома(били ведь), и надо было контрастировать в поисках ее источника

Вот только не надо, область исследования определяет клиницист, эдак вы дождетесь, что вам больного будут сбрасывать, типа "ну, вы там сами определитесь КТ чего делать надо".

Андрей Юрьевич

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

Сан Саныч1 wrote:

Не знаю, с кем вы работаете, но от нормального рентгенолога полуобследованный пациент уходить не должен.

Если ваши диагносты в голову не только едят, то должны были досканировать и ОБП, возможно, источник проблемы выше. Возможно, там гематома(били ведь), и надо было контрастировать в поисках ее источника.

Солидарен с Андреем Юрьевичем. Живот как был интактен при поступлении, так и остается. Больная тощая, все хорошо пальпируется через переднюю брюшную стенку. Дважды УЗИ брюшной полости и почек с хорошей визуализацией ... показаний к КТ брюшного сегмента весьма относительные.

Здесь всетаки доминирует скелетно-мышечная патология.

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

7

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

7

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

не знаю как удалить дублированные комментарии...

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 897

На представленных КТ-сканах инфильтрации правой подвздошной мышцы не вижу (не могу поиграться с окнами), только ее увеличение. На синдром поясничноподвздошной мышцы не очень похоже.
Я бы переснял прицельно правый ТБ сустав, если он не вошел в исследование КТ, не нравится он мне на снимке.

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

ivb wrote:

На представленных КТ-сканах инфильтрации правой подвздошной мышцы не вижу (не могу поиграться с окнами), только ее увеличение. На синдром поясничноподвздошной мышцы не очень похоже.
Я бы переснял прицельно правый ТБ сустав, если он не вошел в исследование КТ, не нравится он мне на снимке.

А что Вы подразумеваете под кт-признаками "синдрома поясничноподвздошной мышцы"?

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 897

https://healthdo.ru/bol-v-spine-vyzvannaya-podvzdoshno-poyasnichnoj-myshcej.html#i-3

К сожалению, на работе нет полноценного доступа к Интернету, так что - "что открылось"... Прошу прощения за "публицистику"...

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2076

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:

 показаний к КТ брюшного сегмента весьма относительные.

Здесь всетаки доминирует скелетно-мышечная патология.

Хирургу простительно, клиника - вещь скользкая.

 

Андрей Юрьевич wrote:

Вот только не надо, область исследования определяет клиницист, 

Неприятно разочарован, однако....

Я лично звоню клиницистам по найденному не отходя от кассы. Чаще всего, лечащий сидит рядом и ждет результата.

Протестов по расширению зоны сканирования у адекватных врачей не встречал.

*******************************************************

На представленных сканах четко и однозначно видно утолщение правой подвздошной мышцы.

 

Возможно, я что-то упустил в жизни, но, увидеть часть и не попытаться увидеть целого, -  не, фельдшеризм не мое. 

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Сан Саныч1 wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Вот только не надо, область исследования определяет клиницист, 

Неприятно разочарован, однако....

Сожалею, но не более.

Сан Саныч1 wrote:
Я лично звоню клиницистам по найденному не отходя от кассы. Чаще всего, лечащий сидит рядом и ждет результата.

Протестов по расширению зоны сканирования у адекватных врачей не встречал.

*******************************************************

Возможно, я что-то упустил в жизни, но, увидеть часть и не попытаться увидеть целого, -  не, фельдшеризм не мое. 

У каждого свои условия работы.

Обсуждения не патологии, а личных качеств исследователя, конечно, увлекательны, но ничуть не приближают к разрешению проблемы.

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:

stovbav wrote:

Думайте в первую очередь об илеопсоите - патологическом состоянии, обусловленном воспалительным поражением подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas); так как риск гематогенного и лимфогенного заноса инфекции повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани.

В помощь - МРТ.

С уважением.

Именно с этим рабочим диагнозом (псоит) мы и начали вести больную. ...

Вот при всем уважении, вести больную с "рабочим диагнозом (псоит)" - и не обследовать область m. psoas, как-то не укладывается.

И да, а какие трудности с предоставлением дайкомов?

Андрей Юрьевич

ДмитрийД аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 16 часов назад
Зарегистрирован: 07.10.2011 - 16:38
Публикации: 765

А может, здесь субатрофия левой подвздошной мышцы? например, при кривом тазе.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7060

Андрей Юрьевич wrote:

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:

stovbav wrote:

Думайте в первую очередь об илеопсоите - патологическом состоянии, обусловленном воспалительным поражением подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas); так как риск гематогенного и лимфогенного заноса инфекции повышается при травматических повреждениях мышцы или ее перенапряжении с кровоизлиянием в ткани.

В помощь - МРТ.

С уважением.

Именно с этим рабочим диагнозом (псоит) мы и начали вести больную. ...

Вот при всем уважении, вести больную с "рабочим диагнозом (псоит)" - и не обследовать область m. psoas, как-то не укладывается.

И да, а какие трудности с предоставлением дайкомов?

Поддерживая Андрея Юрьевича хочу еще раз подчеркнуть, что это ГРОЗНАЯ патология, и случаев УХОДА людей в цветущем возрасте именно по ЭТОЙ причине мне известно немало....

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

ivb wrote:

https://healthdo.ru/bol-v-spine-vyzvannaya-podvzdoshno-poyasnichnoj-myshcej.html#i-3

К сожалению, на работе нет полноценного доступа к Интернету, так что - "что открылось"... Прошу прощения за "публицистику"...

В нашем случае имеется не спазм мышцы, а ее инфильтрация/воспаление, о чем свидетельствует температура и сочетанный синовиит тазобедренного сустава.

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

[quote=stovbav] Поддерживая Андрея Юрьевича хочу еще раз подчеркнуть, что это ГРОЗНАЯ патология, и случаев УХОДА людей в цветущем возрасте именно по ЭТОЙ причине мне известно немало.... [quote]

Виктор Григорьевич, к какому варианту патологии Вы больше склоняетесь?

- псоит неспецифической этиологии

- псоит туберкулезнойэтиологии

 

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

ДмитрийД wrote:

А может, здесь субатрофия левой подвздошной мышцы? например, при кривом тазе.

Разве по рентгенограммам таза, позвоночника с захватом таза не видно, что грубой ассиметрии костей таза нет?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7060

Махамбетчин Мурат Максутович]</p> <p>[quote=stovbav] Поддерживая Андрея Юрьевича хочу еще раз подчеркнуть, что это ГРОЗНАЯ патология, и случаев УХОДА людей в цветущем возрасте именно по ЭТОЙ причине мне известно немало.... [quote wrote:

Виктор Григорьевич, к какому варианту патологии Вы больше склоняетесь?

- псоит неспецифической этиологии

- псоит туберкулезнойэтиологии

 

Посттравматический неспецифический...

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

stovbav]</p> <p>[quote=Махамбетчин Мурат Максутович]</p> <p>[quote=stovbav wrote:
Поддерживая Андрея Юрьевича хочу еще раз подчеркнуть, что это ГРОЗНАЯ патология, и случаев УХОДА людей в цветущем возрасте именно по ЭТОЙ причине мне известно немало....
Quote:

Виктор Григорьевич, к какому варианту патологии Вы больше склоняетесь?

- псоит неспецифической этиологии

- псоит туберкулезнойэтиологии

 

Посттравматический неспецифический...

Спасибо, это обнадеживает в верности выбранной нами тактики ....

Понимаю, что недостаточно информации ... к сожалению, не все, что казалось бы "элементарно" в обследовании больной бывает доступным из-за разных обстоятельств...

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 897

Уже объяснил, что, по представленным сканам, не могу однозначно говорить о гетерогенности подвздошной мышцы, следовательно - утверждать ее инфильтрацию. Поэтому и хотел увидеть DICOM.
Ни в коем случае не ставлю под сомнение заключение Ваших КТ-специалистов, просто - интересно.

Понимаю, что положение пациентки - вынужденное, поэтому и сказал, что переснял бы ТБС.

Приложения: 
rentgen_taza.jpg
Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

ivb wrote:

Уже объяснил, что, по представленным сканам, не могу однозначно говорить о гетерогенности подвздошной мышцы, следовательно - утверждать ее инфильтрацию. Поэтому и хотел увидеть DICOM.
Ни в коем случае не ставлю под сомнение заключение Ваших КТ-специалистов, просто - интересно.

Понимаю, что положение пациентки - вынужденное, поэтому и сказал, что переснял бы ТБС.

Спасибо за участие!

Скачал диком файл.

Приложения: 
ВложениеРазмер
Иконка пакета 576a771e-13ae486a-e6c2aea9-2878e2f9-376082df.zip43.67 МБ
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:

Скачал диком файл.

С радиомеда не качается, надо на файлообменник

Андрей Юрьевич

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 897

То же, к сожалению, ничего не получается..

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

ссылка на диком в файлобменнике

https://oldbrowser.files.fm/u/t3v989m8

название файла    576a771e-13ae486a-e6c2aea9-2878e2f9-376082df.zip

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 897

Врожденная аномалия развития костей таза с нарушением статики, двусторонним коксартрозом (2 ст. - справа, 1 ст. - слева) и импиджмент синдромом справа (думаю, есть укорочение правой конечности).
Правая подвздошная мышца существенно увеличена в объеме, включений патологической плотности ни в ней, ни в области правого тазобедренного сустава, а так же признаков травматических повреждений костей и мягких тканей не вижу.
Все это позволяет думать о компенсаторном увеличении правой подвздошной мышцы в следствии врожденного страдания правого тазобедренного сустава.
Если бы причиной температуры был псоит, то в мышце точно бы были участки разряжения, как минимум, или исследование сделано до их развития.

Все. Воскресенье! :)

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

ivb wrote:

Врожденная аномалия развития костей таза с нарушением статики, двусторонним коксартрозом (2 ст. - справа, 1 ст. - слева) и импиджмент синдромом справа (думаю, есть укорочение правой конечности).
Правая подвздошная мышца существенно увеличена в объеме, включений патологической плотности ни в ней, ни в области правого тазобедренного сустава, а так же признаков травматических повреждений костей и мягких тканей не вижу.
Все это позволяет думать о компенсаторном увеличении правой подвздошной мышцы в следствии врожденного страдания правого тазобедренного сустава.
Если бы причиной температуры был псоит, то в мышце точно бы были участки разряжения, как минимум, или исследование сделано до их развития.

Все. Воскресенье! :)

Интересная информация.... спасибо....не мерял конечность специально, но по пяткам правая короче левой на 1,5-2 см, может больше, завтра специально измерю

Если считать, что поясничная мышца просто гипертрофирована и в ней нет признаков воспаления, то повышение температуры и резкое ограничение движения в правом бедре связаны с синовиитом тазобедренного сустава? Однако у больной больше присутствует признаки асептического, реактивного, чем инфекционного синовиита - нет местной гиперемии, гипертермии, отека, усиления кровотока по УЗИ.....тогда почему на амикацин столь заметная положительная динамика? Где сидит инфекция, если патологических включений в подвздошной мышце и по УЗИ не было и в разгар заболевания (может предел информативности УЗИ?).

Вот такие нестыковки... похоже,. что причина патологии - инфекция, однако основная локаализация инфекции не известна,  мышца просто гипертрофирована, а сионвиит асептический, реактивный.

 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Хороший метод КТ, объективный, а оценка субъективная,:м. псоас действительно интактна, а подвздошную мышцу считаю инфильтрированной, жировые прослойки нечеткие, тяжистые.

Про разную длину ног расскажете потом, ладно?

Андрей Юрьевич

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

Андрей Юрьевич wrote:

Хороший метод КТ, объективный, а оценка субъективная,:м. псоас действительно интактна, а подвздошную мышцу считаю инфильтрированной, жировые прослойки нечеткие, тяжистые.

Про разную длину ног расскажете потом, ладно?

Многие предполагают туберкулез, настаивают на пункции, бипсии, пцр ...

Были ли у Вас в практике подобное течение туберкулеза без остита, очагов деструкции? В одном из источников написано: "Туберкулезное поражение синовиальной оболочки сустава крайне редко может развиваться без предшествующего остита"

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

В моих случаях, туберкулез всегда был с поражением кости. 

Андрей Юрьевич

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

https://cyberleninka.ru/article/v/sluchay-izolirovannogo-tuberkuleznogo-sinoviita-kolennogo-sustava-kliniko-artroskopicheskoe-nablyudenie

ссылка на статью "Случай изолированного туберкулезного синовиита коленного сустава"

https://elibrary.ru/download/elibrary_20345550_66027200.PDF

еще одна статья о сложной диагностике туберкулезного косита

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1012

Укорочение конечности визуально обманчиво...при измерении лентой - длина одинаковая

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:
ссылка на статью "Случай изолированного туберкулезного синовиита коленного сустава"

https://elibrary.ru/download/elibrary_20345550_66027200.PDF

еще одна статья о сложной диагностике туберкулезного косита

Вы спросили, "были ли на практике", я и ответил про свою практику.

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

Махамбетчин Мурат Максутович wrote:

Укорочение конечности визуально обманчиво...при измерении лентой - длина одинаковая

Большое спасибо.

Андрей Юрьевич

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 897

Измерение лентой (подозреваю, что измеряли в положении пациента "лежа") при ассиметрии таза ничего не даст.
Это - не первичное укорочение, а вторичное, связанное с нарушением осанки, асимметрией костей таза и тазобедренных суставов.
Расстояния от больших вертелов могут быть одинаковы.
Вот, например: http://infocompany-sovmed.ru/wp-content/uploads/2017/02/3340.pdf
Подробней - куча ссылок, у меня на работе не открываются. Пациент должен стоять.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

ivb wrote:

Измерение лентой (подозреваю, что измеряли в положении пациента "лежа") при ассиметрии таза ничего не даст.

Это - не первичное укорочение, а вторичное, связанное с нарушением осанки, асимметрией костей таза и тазобедренных суставов.
Расстояния от больших вертелов могут быть одинаковы.

Тогда, выходит, и КТ надо стоя делать

Андрей Юрьевич

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 897

Шутка удалась. :)
Выраженная асимметрия костей таза очевидна.
Поэтому и высказал свои предположения.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15432

ivb wrote:

Шутка удалась. :) 

Никакой шутки. Основываюсь на представленном вами материале.

ivb wrote:

Выраженная асимметрия костей таза очевидна.

Это что-то типа "мамой клянксь"?  Я, коннечно, не такой специалист по моделированию, но вот 3D таза этой больной, на косо скрученный таз не похоже 

ivb wrote:
Поэтому и высказал свои предположения.

Предположения же должны на чем-то основываться (кроме внутреннего убеждения). Может есть какие стандаоты КТ-пельвиметрии?

Приложения: 
3d_vr_-_savula_g._e._57y_-_14.05.2019_14_59_47_-_pelvis_1.5_b31f_0000.jpg3d_vr_-_savula_g._e._57y_-_14.05.2019_14_59_47_-_pelvis_1.5_b31f_0001.jpg

Андрей Юрьевич