инфильтрация подвздошной мышцы

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина 57 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе (ТБС), не может ходить, активные движения в правом ТБС резко ограничены. Боли появились якобы после избиения сожителем. В общих анализах мочи лейкоцитурия. Температура 37,5-38,8 на фоне метрида и цеф 3.
На КТ установлена инфильтрация правой подвздошной мышцы + небольшой выпот в правом ТБС. Рентген позвоночника в двух проекциях - остеохондроз. Пунктуат из ТБС не получен. Консультирована урологом выставлено обострение хронического цистита.
По данным КТ и клинически доминирует патология подвздошной мышцы. Чем может быть вызвана инфильтрация подвздошной мышцы?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/7_0.jpg?itok=e9XUGm2I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/8_0.jpg?itok=WwkNoJJf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/9_0.jpg?itok=7TJ2_uhr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/10_0.jpg?itok=e-C2VzDb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/11.jpg?itok=E-Xcx87R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/12.jpg?itok=2SHTwW4W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/13.jpg?itok=bNTPE8sS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/14.jpg?itok=CiO0hMpY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/15.jpg?itok=p5SBpSgb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/16.jpg?itok=wpv2LddJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/17.jpg?itok=mXXFH-Ix
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/18.jpg?itok=OoGd5Hsh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/19.jpg?itok=6NWls1Vk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16728/rentgen_taza.jpeg?itok=50ih4M7k
ID:81763
Цель публикации: 
Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1157

ivb wrote:

Измерение лентой (подозреваю, что измеряли в положении пациента "лежа") при ассиметрии таза ничего не даст.
Это - не первичное укорочение, а вторичное, связанное с нарушением осанки, асимметрией костей таза и тазобедренных суставов.
Расстояния от больших вертелов могут быть одинаковы.
Вот, например: http://infocompany-sovmed.ru/wp-content/uploads/2017/02/3340.pdf
Подробней - куча ссылок, у меня на работе не открываются. Пациент должен стоять.

В положении лежа на спине правая пятка выше (в сторону головы), чем левая на 1,5 см, это оказалось обусловлена не длиной конечности. Возможно это обусловлено: разновеликим тазом или спазмом (укорочением) подвздошнопоясничной мышцы справа, или сколиозом в поясничном отделе (видно на рентгенограмме позвоночника в прямой проекции)

статью по Вашей ссылке не читал, не успеваю

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 50 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 1046

Мне не известны стандарты пельвиометрии именно для КТ, я этим не занимаюсь.
На 3Д (по крайней мере - мне) видна асимметрия крестцово-подвздошных сочленений, симфиза и тазового кольца.
Она не столь выражена, но, вкупе с левосторонним сколиозом, вполне может дать чрезмерную нагрузку на правый ТБ.
Я и писал о совокупности нарушения осанки с врожденной асимметрией костей таза, а не про скрученный таз.

Приложения: 
3d_vr_-_savula_g._e._57y_-_14.05.2019_14_59_47_-_pelvis_1.5_b31f_0000.jpg3d_vr_-_savula_g._e._57y_-_14.05.2019_14_59_47_-_pelvis_1.5_b31f_0001.jpg
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

ivb wrote:

Мне не известны стандарты пельвиометрии именно для КТ, я этим не занимаюсь. ...

Спасибо, это исчерпывающий ответ.

Андрей Юрьевич

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1157

Уважаемые коллеги, всем большое спасибо за участие!

Очень сожалею, что не смог довести наблюдение до окончательного диагноза. Больная вчера выписана с определением в центр адаптации (нет ни родственников, ни документов). Последние два дня температура была нормальная, аппетит хороший, с ходунками передвигается. Женщина вполне адекватная, о подозрении на туберкулез объяснили.....

Махамбетчин Мурат Максутович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 14.07.2012 - 10:44
Публикации: 1157

Диффренциальный диагноз шел между следующими заболеваниями:
- первичный туберкулезный синовиит без остита (деструкции кости)
- псоит туберкулезной этиологии с реактивным синовиитом
- неспецифический серозный псоит с реактивным синовиитом