Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте коллеги. Женщина 35л. Состояние тяжелое подозревают сепсик был метрэндометрит. Что справа гидроторакс? Есть ли инфаркт пневмония? Первый снимок лёжа второй сидя
Цель публикации:
Ну , ежели сидя делали, то и боковой надо было сделать. С учётом возраста (противозачаточные) может и тэла. По прямому тянет на частичный ателектаз
За двустороннюю пневмонию. Какой интервал между снимками сидя и лёжа?
интервал минут 10 . В анамнезе роды 7 дней назад
Бокового нету так как лаборанты делали без меня. а мне только через час фото скинули
Сепсис очень даже вероятен. Двусторонняя септическая пневмоня. Жидкость не убедительна, как и инфаркт пневмония без КТ ( очень желательна),по рентгенограмме не нахожу. Посмотреть на Узи сердца вегетацию на трикуспидальном, хоть и маловать временной интервал.
Гляньте на предмет гидроторакса с обеих сторон.
Интерстициальный отек легких, двусторонний малый гидроторакс.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Спасибо.
Какой же отёк? Снимки через 10 мин(!), с двухсторонним гидротораксом соглашусь
Интересно, а что конкретно говорит за двусторонний гидроторакс?
На снимке выполненом за сутки до этих был отёк лёгких ( к сожалению я не зафоткала). Может ли пневмония так так быстро развиваться учитывая что она на антибиот с воскресенья. 21.06 снимки норма.
А как тогда описывать изменения справа? Я почему то склонялась к малому гидротораксу
Вот это и изменение Р-картины говорит о гидротораксе
Для гидроторакса не характерна хорошая визуализация диафрагмы и синуса. Но в то же время при вертикальном положении появляется уровень . Осумкование? На фоне антибиотикотерапии может быть отрицательная динамика, в таких случаях меняют антибиотик. Септическое состояние очень даже вероятно, учитывая недавние роды, метроэндометрит. Сглаженность контуров срединной тени позволяет предположить наличие перикардита.
Вопрос: Что за отек легких был на предыдущих снимках, какова причина? И отек ли это был?
" Первый снимок( мягкий) лежа, второй сидя" автор. Почему же жидкость, если это жидкость, дальше не растеклась, а ограничилась горизонтальной линией( проекционно малой междолевой или чуть ниже, снимок лежа)? Почему на втором( тоже низкого качества), более жестком, с приличным правым поворотом, малым вдохом ( как при исследовании на пневмоторакс) синус чист?
Да,жидкость должна лёжа растечься по всему легочному полю,а не ограничиться горизонтальной линией.Именно это и говорит против гидроторакса.
[quote=Игорь Ким]
" Первый снимок( мягкий) лежа, второй сидя" автор. Почему же жидкость, если это жидкость, дальше не растеклась, а ограничилась горизонтальной линией( проекционно малой междолевой или чуть ниже, снимок лежа)? Почему на втором( тоже низкого качества), более жестком, с приличным правым поворотом, малым вдохом ( как при исследовании на пневмоторакс) синус чист?
[/quo
А пневмония может нам дать такой горизонтальный контур?Я не спорю пневмония здесь есть. Но вот этот горизонтальный уровень мне не понятен
IMXO: по снимку в положении сидя можно сказать, что объективно есть признаки левожелудочковой недостаточности, в стадии венозного отёка( есть и признаки гипертензии вен верхних долей( " оленьи рога").Можно преджположить, что по этой причине пациентка " тяжёлая". Непонятен субстрат тени справа в среднем поле с горизонтальным ходом(? осумкованный выпот по задней грудной стенке??).Не вижу призаков септической пневмонии и гидротракса.С учётом анамнеза не исключается проявления и сесиса и тромбоэмболии лёгочной артрии( не видимые по снимкам). Любые сомнения можете отразить в протоколе.
Только как варианты.
1- малая междолевая и с\доля. Не всегда рентген картина лежа и стоя\сидя соответствуют друг другу, как рентген на макс. вдохе и макс. выдохе.
2- " игра теней", мягкие ткани, а здесь еще видится дефект пленки(" подсветка") идущий поперек сердца.
Горизонтальный уровень, действительно объяснить трудно. Если это жидкость, то должна быть граница с воздухом. Скорее всего это междолевая плевра.
Солидарна с Игорем в его сомнениях и мнении
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Может это средняя доля, спину разогнула, когда легла?
ТС, за 2 дня УЗИ плевральных полостей-то пациентке слделали или как?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Пока не знаю. Но наш рентгенолог сказал там банальная двустороння пневмония
А вы, стесняюсь спросить, кто?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Жаль, что нет снимка, где Вы предполагаете картину отёка лёгкого. По данным снимкам имеем затенение в проекции средней доли и очаговоподобные тени по остальным лёгочным полям. Достоверных признаков гидроторакса не нашла. УЗИ не помешало бы и в отношении наличия жидкости в полости перикарда. Такую картину в лёгких может давать и сепсис. Среднедолевая пневмония есть. При таком анамнезе всё развивается очень быстро, я бы сказала -стремительно. Картина в лёгких может быть лабильна. Если пациентка в реанимации, то Р-грамму выполняют каждый день, иногда и не один раз/сутки. По состоянию. Данные о ВИЧ-статусе есть?