6 недель после остеосинтеза плечевой кости

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Муж. 64 г. Травма (из выписки травм.отд.) - перелом шейки левого плеча со смещением 11.06.19 (1 сн. Rg)

Проведён остеосинтез пластиной 14.06.19 (2 сн. Rg )

Со слов, спустя 1,5 нед после остеосинтеза было падение пациента в чугунной ванне на спину.

Через 6 недель после остеосинтеза 3-ий снимок 24.07.19  Уплотнения и отечность от плеча до пальцев кисти сохраняется. Носит повязку Дезо со дня операции.

Какова динамика спустя 6 недель по 3 снимку? нужны другие (какие?) проекции? Каков Вам видится дальнейший прогноз для данного случая?

  • 11.06.19
  • 14.06.19
  • 24.07.19
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/47454/14.06.19_v_den_operacii.jpg?itok=YggvWoY7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/47454/24.07.19_cherez_6_ned_posle_operacii.jpg?itok=zWgPSbQF
ID:82287
Цель публикации: 
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 56 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Вы опишите как есть. Прогнозом и оценкой состояния мягких тканей руки пусть занимаются травматологи.I

MXIO: данных за повторный перелом нет.Состояние после металостеосинтеза; признаков костной консолидации нет.Пока всё в штатном режиме ( можно падать ещё).

Aleksandra1984 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.07.2019 - 22:50
Публикации: 4

 На счет травматологов - последний уволился, направляют пациента в более крупный райцентр

поэтому хотелось бы дать рекомендации на  первое время..

Интересно, на 3 снимке увеличилось расхождение костных отломков слева по сравнению со 2-ым снимком.

Как это следует трактовать? (извините, опыта мало)

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 50 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Всё зависит от положения руки. В данном случае недовернули или перевернули руку. Тоже кажется что появилось смещение. При этом массивных мозольных разрастаний нет. Правда пластина коротковатая, дистальный конец по линию перелома.

Aleksandra1984 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.07.2019 - 22:50
Публикации: 4

Благодарю за  мнения!

Рентреногр.признаков формирования костной мозоли тоже не вижу. 

Действительно, рука имеет вынужденное положение - развернута немного от туловища кнаружи. Насколько критична данная ситуация, стоит ли ждать ему срастания? смущает и расхождение по левому краю,  Пациент хороший человек, просит совета

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 56 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Aleksandra1984 wrote:

 На счет травматологов - последний уволился, направляют пациента в более крупный райцентр

поэтому хотелось бы дать рекомендации на  первое время..

Интересно, на 3 снимке увеличилось расхождение костных отломков слева по сравнению со 2-ым снимком.

Как это следует трактовать? (извините, опыта мало)

Думаю резорбция краев костных отломков+ несколько разные укладки руки при выполнении снимков( IIMXO).

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 50 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

При МОС костная мозоль не всегда хорошо видна. Обычно эндостальный рост.

Александр Левада аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.10.2017 - 16:01
Публикации: 474

Чем определяются, в каких случаях накладывать пластину или нет ?

 

Aleksandra1984 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.07.2019 - 22:50
Публикации: 4

Александр Левада wrote:

Чем определяются, в каких случаях накладывать пластину или нет ?

 

Полагаю, количеством и характером отломков. Хотя знаю, малые пластины травматологи считают нефункциональными, т.к. они имеют малую рычаговую нагрузку.

В конкретном случае - слепили из того, что было.. (

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 56 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Александр Левада wrote:

Чем определяются, в каких случаях накладывать пластину или нет ?

 

Тактику лечения определяют клиницисты.

Александр Левада аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.10.2017 - 16:01
Публикации: 474

В моей деревенской практике немало примеров , когда отломки ключиц смотрят в разные стороны, с расхождением отломков на 2-2,5 см и люди пару месяцев  безуспешно носят кольца Дельбе . После , больничный закрывается и гуляй Вася. Один из них проходил ФЛГ,  обратил внимание на несросшиеся отломки спустя 7 месяцев...

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1079

Александр Левада wrote:

В моей деревенской практике немало примеров , когда отломки ключиц смотрят в разные стороны, с расхождением отломков на 2-2,5 см и люди пару месяцев  безуспешно носят кольца Дельбе . После , больничный закрывается и гуляй Вася. Один из них проходил ФЛГ,  обратил внимание на несросшиеся отломки спустя 7 месяцев...

Показания к оперативному лечению ключицы вообще крайне ограничены (открытый перелом, угроза перфорации кожи костным отломком, сопутствующий перелом лопатки). Неоперированные ключицы срастаются куда как лучше оперированных. 

А по случаю - подождать ещё можно. Если появятся более явные признаки несостоятельности синтеза - убрать металл и пересинтезировать.