Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Ранее демонстрированный больной, мужчина 28 лет, инвалид 1 группы по ДЦП.На обзорной рентгенографии брюшной полости вот такая картина, свободный воздух или раздутая поперечно-ободочная кишка?. Перестал усваивать питание. По н/гастральному зонду желудочное содержимое 1,5 л. У больного сохрнаяется острая сердечно-сосудистая недостаточность неясной этиологии. Давление вторую неделю поддерживается вазопрессорами.Почеченая недостаточность прогрессирует.
Цель публикации:
Каковы главные отличительные признаки синдрома Огилви, Хилайдити и свободного газа брюшной полости?
Свободный газ в брюшной полости. Классическая картина симптома серпа с 2-х сторон.
свободный газ. латерография в помощь при сомнении.
Ух ты ж...! Интересненько... 😳
Кроме как наличие дополнительных теней от рельефа слизистой толстой кишки на фоне просветления, что еще отличает картину газа в просвете кишки от свободного газа в брюшной полости при Chilaiditi syndrome и Ogilvie Syndrome?
Ниже рентгенограммы первая при Chilaiditi syndrome, вторая сочетание Chilaiditi syndrome и Ogilvie Syndrome
ТС, если я правильно понял, прошло более 14 часов с момента выявления сомнительных признаков перфорации полого органа, а вы на форуме дифференцируете всякую чушь с перитонитом?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Давно уже сделали ... что и как опишу позже ... Больной не контактный, на анитибиотиках уже более 10 дней, живот мягкий и дышит, на пальпацию не реагирует, перитстальтика проводится, анализы в норме, роль интерпретации рентгенограммы возрастает...
Если сейчас не понять, как одно отличать от другого, в аналогичных случаях возможно ошибка...
Рентгенограмма вечером, когда нет рентгенолога ... а утром рентгенолог описал верно
Не скажу источник, где-то на просторах интернета вычитала, что при свободном воздухе в брюшной полости упоминался симптом "длинной" диафрагмы. На ваших рентгенограммах прекрасно, на мой взгляд, он демонстрируется:когда вся диафрагма визуализируется, а не только по отдельности куполы, как при Хилаидити и НЕтоксическом мегаколоне.
И , кроме того , применительно к вашему пациенту, на первых рентгенограммах под правым куполом диафрагмы нет просветления, так что Хилаидити, можно точно исключить.
Токсический мегаколон(почки)?
Full HTML
Сомневаетесь ? Снимок на боку / с наклоном в сторону предполагаемого скопления газа - свободный газ сместится в противоположную сторону.
Пароль вспомнил.
Уважаемая colombina, большое спасибо за дополнительные дифференцирующие признаки!
Как по мне, то тут дифференцировать особо то с Chilaiditi syndrome и Ogilvie Syndrome не приходится.
Все что красным - все свободный газ, фактически - симптом "мяча" в брюшной полости.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, рад Вас слышать!
Как Вы считаете, затемнение в нижних отделах связано с выпотом в брюшную полость? Если выпот, то уровней нет из-за неполного сидячего положения или мягкости снимка, или еще из-за чего то?
Снимки "сидя" всегда "стремные". Я их на дух не переношу, если они в палате сделаны. Либо стоя, либо лежа (тут уже вариантов несколько).
Судить о выпоте сложно, нижняя часть живота "скомкана" из- за сидячего положения, а большое количество газа "раздавливает" и оттесняет жидкость.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Свободный газ. Симптом "мяча". Горизонтальное положение пациента, вертикальный ход центрального луча.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Выпот в брюшной полости был, видимо, локализация в малом тазу + непрямой контакт с воздухом, а через петли кишок - поэтому уровня не видно ...
если бы "поиграть" с контрастностью может что-нибудь проявилось...
В общем согласна с мнением Виктора Григорьевича и его картинкой, идет наложение и перераздутой кишки и свободного газа. И считаю. что жидкость в брюшной полости и малом тазу есть, УЗИ в помощь
Не нам судить…
Татьяна, при всем уважении, там НЕТ переразудутой кишки, только в желудке много газа, а в кишечнике меньше, чем хотелось бы....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Позволю себе не согласиться. Поскольку в печеночном углу четко вижу гаустры. Ошибаюсь? Тогда что это? Внимательно выслушаю Ваше мнение
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Конечно - связки...это целая история, как они визуализируются со свободным газом....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо
Не нам судить…
Вы правы, на операции все петли кишок спавшиеся.
Не совсем могу понять почему нигде не проявился уровень жидкости (его было около 1 - 1,3 л) ... по закону физики вода тяжелее воздуха и уровни должны были бы быть ... живот был вздут, некоторое напряжение воздуха в брюшной полости было, только трудно представить, что такое "незначительное" напряжение воздуха может оттеснить 1 л жидкости, не образуя его уровня, но видимо, так оно и было...
Стрелка указывает на серповидную связку печени
Уровни там есть, только они косо-горизонтальные и не столь четкие, как хотелось бы.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
...... свежая язва ЖКТ...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Больной поступил к нам с переломом средней трети бедра на третьи сутки (перевели из другой больницы). Два дня была температура 38,6 и 37,6. Терапевт выявил только хронический пиелонефрит (лейкоцитурия, бактерии+++). На четвертые сутки острая-сердечная недостаточность неясной этиологии, снижение тромбоцитов с 270 до 52 с незначительным снижением гемоглобина с 85 до 76, развиваются ОПН, печеночная недостаточность, некроз кончиков пальцев стопы. Налицо тромбоэмболический синдром, причина неясна. На трех вазопрессорах в течении 5 дней.
На 8 сутки, на фоне положительной динамике, вновь ухудшение, перестал усваивать зондовое питание. При этом общие анализы в пределах нормы, живот вздут, мягкий, на пальпацию реагирует возбуждением, как и любой участок тела при прикосновении (больной с ДЦП, не контактный, ИВЛ), перистальтика проводится.
На обзорной р. брюшной полости указанная вначале темы картина.
На лапаротомии: некроз участка слепой кишки 8х4 см, отдельный участок некроза 0,5х1,0 с микроперфорацией (еднственный источник воздуха). Разлитой фибринозный перитонит....
Некроз участка слепой кишки одно из следствий тромбоэмболического синдрома.
Уважаемый Мурат Максутович, спасибо за ответ и за интересное наблюдение.
Думаю, уместно вспомнить созвучную теме прекрасную презентацию Виктора Григорьевича.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Уважаемая Наталия Ивановна своевременно вспомнили презентацию Виктора Григорьевича, спасибо!
Получается Виктор Григорьевич вертикальной оранжевой линией указал на серповидную и круглую связку или только на часть серповидной? Ведь круглая связка должна идти к центру, к пупку, а здесь она смещена в правый мезогастрий ... из-за пневмоперитонеума или раздутого желудка?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да, все так и есть. Тень прерывистая и состоит из двух компонентов.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение