Как то не очень убедила вирусная пневмония с температурой до 40 с 23.12. ( 2 недели ) с отсутствием катастрофы ( инфильтрации) на рентгенограмме. Про КТ скажут спецы. Малый гидроторакс справа м.б. симптомом не только пневмонии. Вероятно ,было обследование
Ранние до КТ рентгенограммы пока мне не доступны, видимо, были мало информативными. КТ выполнена 4.01.25, а последний рентген сегодня 9.01.25. выставлен в теме
Из того, что Вы представили, пока только гидроторакс (с призывом искать патологию ниже диафрагмы), но сагиттальные реконструкции были бы полезны
Учитывая несоответствие клиники рентгену и КТ легких было произведено КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием. Выялены только признаки цистита ...
При уточнении деталей анамнеза и последующего течения заболевания выяснилось: после начала кашля 3.12.24. больная самостоятельно проколола 5 дней цефазолин, затем участ. врач назначил аугментин (5 дней по 1000х2, затем 4 дня по 1000х3), из-за отсутствия эффекта последовали иньекции Цеф3 (5 дней), эффекта нет, температура сохраняется. Гспитализация 4.01.25. назначили левофлоксацин + цефтазидим.... Пациентка начала отмечать повышение температуры до 38-40 после в/в левофлоксацина, повился стоматит как признак гриппковой инфекции...
9.01.25. отменили все антибиотики, назначили противогриппковые. Температура ушла, самочувствие улучшилось....
9.01.25. отменили все антибиотики, назначили противогриппковые. Температура ушла, самочувствие улучшилось....
- каковым оказался, в конечном итоге, клинический диагноз?
Исходно, по анамнезу - вирусный ларингит-фарингит-трахеит, а далее, вероятно, побочные эффекты антибиотикотерапии. О наличии и степени гриппкового воспаления судить сложно, п.ч. специальных посевов не было. Анитибиотики отменили 9.01.25., прошло всего два дня, положительная динамика продолжается (заметно уменьшились отеки конечности, лица, нет температуры, появился аппетит). Видимо, повторят УЗИ плевральных полостей, где гидроторакс тоже должен регрессировать, тогда можно будет выходить на Клинический диагноз....
Уважаемые коллеги, к сожалению, история болезни пациентки продолжается, через два дня после отмены антибиотиков (9.01. отменили) и изчезновения температуры (10.01.-11.01 температ. нормальная), 12.01. вновь появилась 38,5 ...
Постепенно наросла клиника полинейропатии: не чувствует и не может двигать кистями и стопами, на пальцах стопы легкое нарушение микроциркуляции, не могла самостоятельно сесть, поставили мочевой катетер.
Переведена в многопрофильную клинику, осмотрена неврологами, ревматологом, пульмонологом, консилиум ... диагноз не ясен
С 13.01. лечение меропенемом с учетом двухстороннего гидроторакса (по 100 мл)... последние два дня температ.нормальная
В анамнезе, отец пациентки умер от обширной забрюшинной, вероятно, лимфосаркомы с метастазами в легкие или плевру с рецидивирующими геморрагическими большими плевритами
Пациентки выполнили КТ брюшной полости и таза с контрастированием ... кроме признаков цистита патологии не обнаружено
Может ли маленькая, не обнаруженная при КТ лимфасаркома или ей подобная опухоль давать подобную клинику (плеврит, паранейропластическую полинейнейропатию)?
История с данной пациенткой имеет сложное продолжение - в клинике сейчас доминирует полинейропатия (обе кисти и обе стопы потеряли чувствительность и движения). Неврологи ставят токсическую полинейропатию.
Источниками нейротоксина в её случае могут быть: 1-вирусная инфекция, 2-левофлоксацин (есть несколько статей о данном осложнении после фторхинолонов), 3- контраст ультравист (проводили КТ брюшной полости и таза с контрастированием).
Про третий вариант есть статьи о нейротоксичности йод содержащих контрастов и контраст -индуцированной энцефалопатии и инсультоподобных нарушений... Может кто встречал публикации про контраст-индуцированной полинейропатии?
Уважаемые коллеги, к сожалению, история болезни пациентки продолжается, через два дня после отмены антибиотиков (9.01. отменили) и изчезновения температуры (10.01.-11.01 температ. нормальная), 12.01. вновь появилась 38,5 ...
Постепенно наросла клиника полинейропатии: не чувствует и не может двигать кистями и стопами, на пальцах стопы легкое нарушение микроциркуляции, не могла самостоятельно сесть, поставили мочевой катетер.
Переведена в многопрофильную клинику, осмотрена неврологами, ревматологом, пульмонологом, консилиум ... диагноз не ясен
С 13.01. лечение меропенемом с учетом двухстороннего гидроторакса (по 100 мл)... последние два дня температ.нормальная
В анамнезе, отец пациентки умер от обширной забрюшинной, вероятно, лимфосаркомы с метастазами в легкие или плевру с рецидивирующими геморрагическими большими плевритами
Пациентки выполнили КТ брюшной полости и таза с контрастированием ... кроме признаков цистита патологии не обнаружено
Может ли маленькая, не обнаруженная при КТ лимфасаркома или ей подобная опухоль давать подобную клинику (плеврит, паранейропластическую полинейнейропатию)?
Разговаривал, с гематологами по Вашему случаю: можно ли допустить наличие выпота в плевральной полости, гипертермии, как проявления паранеопластического процесса: говорят, что должны быть проявления лимфоаденопатии.Чего мы не видим в вашем случае. А сейчас выпота в плевральной полости нет?
Моё мнение: скорее всего идёт какое-то системное заболевание, неуточненного генеза.Можн допустить гранулематоз ( хотелось бы сказать, что гранулематоз Вагенера, но картина нетипичная для Вагенера, но что-то из этой оперы).
Моё мнение: скорее всего идёт какое-то системное заболевание, неуточненного генеза.Можн допустить гранулематоз ( хотелось бы сказать, что гранулематоз Вагенера, но картина нетипичная для Вагенера, но что-то из этой оперы).
Моё мнение: скорее всего идёт какое-то системное заболевание, неуточненного генеза.Можн допустить гранулематоз ( хотелось бы сказать, что гранулематоз Вагенера, но картина нетипичная для Вагенера, но что-то из этой оперы).
Выпот в легких заметно уменьшился в динамике, возможно, сейчас его уже нет.
Левофлоксацин в/в делали 5 суток и закончили 8.01. вечером.
КТ с контрастированием выполнено 9.01.
А нейропатия развилась 13.01., поэтому сложно связать её как с антибиотиком, так и с контрастом....
Мурат Максутович, спасибо за предметный ответ. Мысль о системном заболевании, это была только версия.Есть ли выпот в плевральной полости решается по УЗИ плевральной полости. В принципе, установление этиологии нейропатии вопрос компетенции неврологов.
Как то не очень убедила вирусная пневмония с температурой до 40 с 23.12. ( 2 недели ) с отсутствием катастрофы ( инфильтрации) на рентгенограмме. Про КТ скажут спецы. Малый гидроторакс справа м.б. симптомом не только пневмонии. Вероятно ,было обследование
Сначала была сделана КТ лёгких, потом Rg-графия?
КТ-РГ параллели ( как у Андрея Юрьевича,только в обратной последовательности).
Ранние до КТ рентгенограммы пока мне не доступны, видимо, были мало информативными. КТ выполнена 4.01.25, а последний рентген сегодня 9.01.25. выставлен в теме
Из того, что Вы представили, пока только гидроторакс (с призывом искать патологию ниже диафрагмы), но сагиттальные реконструкции были бы полезны
Андрей Юрьевич
Учитывая несоответствие клиники рентгену и КТ легких было произведено КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием. Выялены только признаки цистита ...
При уточнении деталей анамнеза и последующего течения заболевания выяснилось: после начала кашля 3.12.24. больная самостоятельно проколола 5 дней цефазолин, затем участ. врач назначил аугментин (5 дней по 1000х2, затем 4 дня по 1000х3), из-за отсутствия эффекта последовали иньекции Цеф3 (5 дней), эффекта нет, температура сохраняется. Гспитализация 4.01.25. назначили левофлоксацин + цефтазидим.... Пациентка начала отмечать повышение температуры до 38-40 после в/в левофлоксацина, повился стоматит как признак гриппковой инфекции...
9.01.25. отменили все антибиотики, назначили противогриппковые. Температура ушла, самочувствие улучшилось....
- каковым оказался, в конечном итоге, клинический диагноз?
Андрей Юрьевич
Исходно, по анамнезу - вирусный ларингит-фарингит-трахеит, а далее, вероятно, побочные эффекты антибиотикотерапии. О наличии и степени гриппкового воспаления судить сложно, п.ч. специальных посевов не было. Анитибиотики отменили 9.01.25., прошло всего два дня, положительная динамика продолжается (заметно уменьшились отеки конечности, лица, нет температуры, появился аппетит). Видимо, повторят УЗИ плевральных полостей, где гидроторакс тоже должен регрессировать, тогда можно будет выходить на Клинический диагноз....
Спасибо 🙏
Андрей Юрьевич
Уважаемые коллеги, к сожалению, история болезни пациентки продолжается, через два дня после отмены антибиотиков (9.01. отменили) и изчезновения температуры (10.01.-11.01 температ. нормальная), 12.01. вновь появилась 38,5 ...
Постепенно наросла клиника полинейропатии: не чувствует и не может двигать кистями и стопами, на пальцах стопы легкое нарушение микроциркуляции, не могла самостоятельно сесть, поставили мочевой катетер.
Переведена в многопрофильную клинику, осмотрена неврологами, ревматологом, пульмонологом, консилиум ... диагноз не ясен
С 13.01. лечение меропенемом с учетом двухстороннего гидроторакса (по 100 мл)... последние два дня температ.нормальная
В анамнезе, отец пациентки умер от обширной забрюшинной, вероятно, лимфосаркомы с метастазами в легкие или плевру с рецидивирующими геморрагическими большими плевритами
Пациентки выполнили КТ брюшной полости и таза с контрастированием ... кроме признаков цистита патологии не обнаружено
Может ли маленькая, не обнаруженная при КТ лимфасаркома или ей подобная опухоль давать подобную клинику (плеврит, паранейропластическую полинейнейропатию)?
История с данной пациенткой имеет сложное продолжение - в клинике сейчас доминирует полинейропатия (обе кисти и обе стопы потеряли чувствительность и движения). Неврологи ставят токсическую полинейропатию.
Источниками нейротоксина в её случае могут быть: 1-вирусная инфекция, 2-левофлоксацин (есть несколько статей о данном осложнении после фторхинолонов), 3- контраст ультравист (проводили КТ брюшной полости и таза с контрастированием).
Про третий вариант есть статьи о нейротоксичности йод содержащих контрастов и контраст -индуцированной энцефалопатии и инсультоподобных нарушений... Может кто встречал публикации про контраст-индуцированной полинейропатии?
Разговаривал, с гематологами по Вашему случаю: можно ли допустить наличие выпота в плевральной полости, гипертермии, как проявления паранеопластического процесса: говорят, что должны быть проявления лимфоаденопатии.Чего мы не видим в вашем случае. А сейчас выпота в плевральной полости нет?
Моё мнение: скорее всего идёт какое-то системное заболевание, неуточненного генеза.Можн допустить гранулематоз ( хотелось бы сказать, что гранулематоз Вагенера, но картина нетипичная для Вагенера, но что-то из этой оперы).
Ревматологи, неврологи, терапевты исключили системное заболевание.
Выпот в легких заметно уменьшился в динамике, возможно, сейчас его уже нет.
Левофлоксацин в/в делали 5 суток и закончили 8.01. вечером.
КТ с контрастированием выполнено 9.01.
А нейропатия развилась 13.01., поэтому сложно связать её как с антибиотиком, так и с контрастом....
Мурат Максутович, спасибо за предметный ответ. Мысль о системном заболевании, это была только версия.Есть ли выпот в плевральной полости решается по УЗИ плевральной полости. В принципе, установление этиологии нейропатии вопрос компетенции неврологов.