Абсцедирующая пневмония?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина, 1971 года рождения. В анамнезе рак гортани, установленный в начале сентября 2015 года. После постановки диагноза, проведён курс химиотерапии. Перед вторым курсом, выявлена абсцедирующая пневмония в верхней доле правого лёгкого, после лечения, второй курс проведён. Планируется слудующий курс химиотерапии, для этого онкологом по месту жительства направлен на обзорную рентгенографию ОГК (видимо, чтоб снова не подставлять своих коллег). Внешне больной истощён, бледен, жалоб не предъявляет. На обзорном снимке в нижней доле в проекции S8, S9 участок легочной инфильтрации с распадом. Хотелось бы узнать мнения коллег: снова пневмония абсцедирующая, или mts с распадом? КТ и МРТ не предлагать.

ID:61036
Цель публикации: 
Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Не плохо бы посмотреть предыдущие рентгенограмм (была справа или слева, и что со средней долей, если это не кардиальный сегмент).Не думаю, что Вы получите окончательный ответ. М.б.и то, и другое , и третье.У него акт глотания не нарушен? 

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Выполнить левый бок. Снимки жесткие. Слева бисегментарное негомоненное затенение в s1-3 верхней доли с полостями просветления, не грубо очерченными, без уровней. Справа в s8(9) фокус круглой формы, вероятно с распадом; ограниченный междолевой плеврит на уровне s5 справа. Гиперплазия правого корня. Я более склоняюсь к МТС, особенно при плоскоклеточном раке.

Verum plus uno esse non potest.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7754

То, что видим слева скорее всего не имеет отношения к пневмонии (нет экссудативного компонента при полостном образовании). Присоединяюсь к мнению коллег, что наиболее вероятно всё это надо рассматривать как проявления онкологии. Хотя бы боковые проекции нужны и R-архив. Вы не допускаете  проведения КТ, так можено допустить, что с этим случаем без него не разберётесь.  

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9064

Тоже за онкологию

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Вопрос автору 1-уточните пневмония была справа и полностью рассосалась( по тексту) или слева (по рентгену)?

2-акт глотания не нарушен?

3-вопрос по средней доле( ателектаз?).Качество не позволяет однозначно сказать.

4-если мы имеем все это и многодолевое, то больше за аспирацию, не исключая все что написали коллеги.

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Еще версия: при раке гортани вероятны аспирации. Процесс слева может иметь эту причину. Пардон: коммент выше не прочел.

Verum plus uno esse non potest.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

brainmodel wrote:
... вероятны аспирации. ...

Игорь Ким, brainmodel, интересная идея об аспирации yes

Не нам судить…

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7754

atexta wrote:

brainmodel wrote:
... вероятны аспирации. ...

Игорь Ким, brainmodel, интересная идея об аспирации yes

+1. Первым версию выдвинул Игорь Ким и это патогентически обоснованная версия,выдающая в её авторе маститого клинициста ( я до этого не догадался-не хватило клинического опыта).

oven аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2015 - 02:52
Публикации: 20

Да, извините, непростительная описка. Как-то второпях писал. Абсцедирующая пневмония была слева. Диагноз был поставлен в краевом онкодиспансере. Архива, к сожалению, нет. Меня насторожил участок в правом лёгком в проекции S8,9. Акт глотания не нарушен. На гистологии плоскоклеточный рак готрани, по УЗИ метастазы в лимфоузлы шеи. Дело в том что, у нас КТ, что называется, под рукой нет. Если будут делать такое исследование, то опять же в краевом онкодиспансере.

Томограмма поможет разобраться?

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4842

oven wrote:

Да, извините, непростительная описка. Как-то второпях писал. Абсцедирующая пневмония была слева. Диагноз был поставлен в краевом онкодиспансере. Архива, к сожалению, нет. Меня насторожил участок в правом лёгком в проекции S8,9. Акт глотания не нарушен. На гистологии плоскоклеточный рак готрани, по УЗИ метастазы в лимфоузлы шеи. Дело в том что, у нас КТ, что называется, под рукой нет. Если будут делать такое исследование, то опять же в краевом онкодиспансере.

Томограмма поможет разобраться?

Думаю, не очень поможет. Увидите как на Р-гр. - полостные образования с неровными контурами. А от алкса попадёт. Может быть ФБС поможет; и очень бы хотелось с архивом сравнить. 

Не нам судить…

oven аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2015 - 02:52
Публикации: 20

Спасибо! Постараюсь за пациентом проследить.

XRayDOC аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 23.07.2015 - 06:35
Публикации: 453

А почему так против все туберкулёза лёгких?

oven аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2015 - 02:52
Публикации: 20

Ну, во первых, никаких намёков на туберкулёз не увидел. Во вторых, впервую очередь и этот вариант не исключал. А когда не исключал этот вариант, сходил к нашему фтизиатру, не светился ли этот пациент у них, да и снимки вместе поглядели...