Аномалия кранио-вертебрального перехода.МРТ.

Случай коллеги.Показался интересным.Пациентка  не лечилась, не обращалась.Медицинской документации нет.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/ah2.jpg?itok=tkGFu-GX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/ah3.jpg?itok=BhrjCSVd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/ah4.jpg?itok=pgVFl0co
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/ah5.jpg?itok=GRj197vG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/ah6.jpg?itok=EvfbP3-q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/ah7.jpg?itok=ePnlMyT0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/ah8.jpg?itok=IkRZXRGA
ID:49406
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Арнольда-Киари? А вот импрессия базилярная - просто заглядение... Всё сдавлено на уровне водопровода. Если что не так - не стрелять))).

Кротов Глеб Олегович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 14:21
Публикации: 82

Резко выраженная платибазия (конвексобазия - думаю пременимо здесь), базиллярная импрессия. Ну и да - окклюзионная гидроцефалия, блок науровне водопровода мозга, перфузия ликвора. Паравентрикулярно по-моему еще очажки сосудистые)))

Дмитрий Крекотин аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.09.2009 - 16:00
Публикации: 24

В дополнение к вышесказанному: на FLAIR аксиалах складывается впечатление о незаращении дужек атланта (поправьте, ежели не прав)

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Кротов Глеб Олегович wrote:

Резко выраженная платибазия (конвексобазия - думаю пременимо здесь), базиллярная импрессия. Ну и да - окклюзионная гидроцефалия, блок науровне водопровода мозга, перфузия ликвора. Паравентрикулярно по-моему еще очажки сосудистые)))

насколько корретна фраза "перфузия" ликвора? 

Кротов Глеб Олегович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 14:21
Публикации: 82

Думаю, в значении "проникновение жидкости через ткани" корректна. Хотя должно быть вы правы: "перивентрикулярный отек" было бы вернее, термин "трансэпендимальное пропотевание" как то мне лично не очень нравится, хотя тоже в общем-то верен. Вопрос терминологии это к сожалению как споры о вкусах ;) Про "грыжа", "протрузия" и "экструзия" можно вообще уже анекдоты сочинять))) 

Кротов Глеб Олегович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 14:21
Публикации: 82

Дмитрий Крекотин wrote:

В дополнение к вышесказанному: на FLAIR аксиалах складывается впечатление о незаращении дужек атланта (поправьте, ежели не прав)

Передняя дужка С1 цела, это видно на сагиттальных срезах, насчет задней судить точно не возьмусь, она может быть гипоплазирована. Вообще о замкнутости дужек на мой взгляд лучше всего судить по сагиттальным срезам. По крайней мере на МРТ , когда нет нормальной MPR. Листаете срез за срезом, прослеживаете дужку - если нашли срез на котором обрывается - стало быть незаращение. Аксиальным срезом можно не попасть в плоскость позвонка. 

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Кротов Глеб Олегович wrote:

Думаю, в значении "проникновение жидкости через ткани" корректна. Хотя должно быть вы правы: "перивентрикулярный отек" было бы вернее, термин "трансэпендимальное пропотевание" как то мне лично не очень нравится, хотя тоже в общем-то верен. Вопрос терминологии это к сожалению как споры о вкусах ;) Про "грыжа", "протрузия" и "экструзия" можно вообще уже анекдоты сочинять))) 

как по мне так и "перивентрикулярный отек" как то режет слух, ибо "это" не является отеком, как таковым.... "лейкоарайозис" - я обычно этот термин использую....

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

В данном случае, думаю, что не отек, а лейкоареоз.

Кротов Глеб Олегович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 14:21
Публикации: 82

nnemo wrote:

Кротов Глеб Олегович wrote:

Думаю, в значении "проникновение жидкости через ткани" корректна. Хотя должно быть вы правы: "перивентрикулярный отек" было бы вернее, термин "трансэпендимальное пропотевание" как то мне лично не очень нравится, хотя тоже в общем-то верен. Вопрос терминологии это к сожалению как споры о вкусах ;) Про "грыжа", "протрузия" и "экструзия" можно вообще уже анекдоты сочинять))) 

как по мне так и "перивентрикулярный отек" как то режет слух, ибо "это" не является отеком, как таковым.... "лейкоарайозис" - я обычно этот термин использую....

На мой взгляд термин "лейкоарайозис" либо если угодно  "лейкоареоз" хоть и не является специфичным, но предполагает в первую очередь предполагает сосудистый механизм, а судя по представленным изображениям помимо вероятных проблем с сосудами имеется достаточно выраженная окклюзионная гидроцефалия. Логично предположить ликворную гипертензию, пропотевание его (ликвора) сквозь эпендиму с формированием того самого перивентрикулярного отека. Уж если не утверждать, то хотябы предположить можно. А термин "лейкоареоз" не говорит (или я ошибаюсь?) о наличии или отсутствии гипертензии ликвора.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Можно узнать основное заключение? Лейкоареоз не интересует).

Кротов Глеб Олегович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 14:21
Публикации: 82

Небольшая выдержка про отек

Приложения: 
oedema.jpg
Кротов Глеб Олегович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 14:21
Публикации: 82

ЛГ wrote:

Можно узнать основное заключение? Лейкоареоз не интересует).

Я уже)

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Тема дискутабельна, но Корниенкоyes

 

Leukoaraiosis describes the nonspecific changes in the cerebral white matter frequently seen on CT and MRI in aged individuals. The term leukoaraiosis was first coined in 1986 as a descriptive term for rarefaction ("araiosis") of the white matter, showing up as decreased density on CT and increased signal intensity on T2/FLAIR sequences performed as part of MRI brain scans. These white matter changes are also commonly referred to as periventricular white matter disease, or white matter hyperintensities (WMH) due to their bright white appearance on T2 MRI scans. Many patients can have leukoaraiosis without any associated clinical abnormality. However, underlying vascular mechanisms are suspected to be the cause of the imaging findings. Hypertension, smoking, diabetes, hyperhomocysteinemia, and heart disease are all risk factors for leukoaraiosis. The abnormalities are thought to be caused by multiple small vessel infarcts in the sub cortical white matter, often the result of chronic hypertension leading to lipohyalinosis of the small vessels. Patients may develop subcortical dementia syndrome.

http://cdn.intechopen.com/pdfs/27263/InTech-White_matter_changes_in_cerebrovascular_disease_leukoaraiosis.pdf

 

К основному заключению Глеба Олеговича   +1

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

[quote=ЛГ]

Можно узнать основное заключение? Лейкоареоз не интересует).

Людмила, основное заключение я не лицезрела, так как пациент не из нашего центра.Думаю, что примерно так: МР-картина аномалии кранио-вертебрального перехода ( платибазии, базилярной импрессии).Признаки тривентрикулярной окклюзионной гидроцефалии.Лейкоареоз боковых желудочков.Единичные супратенториальные очаги глиоза ( сосудистого генеза). Можно добавить долихоцефалию и глубокую ЗЧЯ.

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Дело в том, что словами "перивентрикулярный отек" обычно называют быстрое пропотевание жидкости через стенки желудочков, что является признаком острой окклюзионной гидроцефалии и для нейрохирургов являются прямым показанием к дренированию желудочков! Насколько я понял, здесь отсутствует клиника выраженной внутричерепной гипертензии, так что термин "перивентрикулярный отек" я бы тут употреблять не стал, ибо мы явно имеем дело с хроническими изменениями белого вещества.

Я бы употребил термин лейкоареоз, в данном случае он кажется мне удачным. А вот хронические изменения белого вещества сосудистого генеза лейкоареозом я как раз не называю. Если исходить из определения "nonspecific changes in the cerebral white matter frequently seen on CT and MRI in aged individuals", то и рассеяный склероз можно назвать лейкоареозом).