Аномалия развития тела позвонка?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Мужчина 58 лет направлен на R-графию шейного отдела позвоночника; направительный диагноз: шейный остеохондроз.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/Foto004.jpg?itok=tRAEgBeJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/Foto006.jpg?itok=3IedrpyG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/Foto005.jpg?itok=mqGVFORT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/1.A.Sh_..jpg?itok=BucePQsl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/2.A.Sh_..jpg?itok=bCtCv-Ia
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/3.A.Sh_..jpg?itok=Z-7A0d2Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/4.A.Sh_..jpg?itok=zmgTNKjr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/5.A.Sh_..jpg?itok=r0Ebvq65
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/6.A.Sh_..jpg?itok=xsJ4gYNX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/7.A.Sh_..jpg?itok=oELufBM5
ID:220
Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

Остеохондроз, спондиллоартроз, протрузия МПД С5-С6 кзади. Что Вас смущает на этих снимках? Игра теней на уровне С6(прямой снимок)?

Красота - гормон карьерного роста!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Добавлены изображения.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 41 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6055

В теле С5 поперечное посветление в боковой, видимо и в прямой проекции.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Какие, однако тени "игручие"?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Субъективно, воспринимаю участок, помеченный желтыми стрельками, как более поротичный в сравнении с аналогичными участками в других позвонках.

 

Приложения: 
1._UZh_silno..JPG
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 18 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13533

Согласен с О.Д. А прямые снимки можно делать лежа с отклонением центр. луча под углом 15 град. краниально, центровать также, на щитовидный хрящ, очень будет красиво. Можно даже стоя, но не у всех аппаратов в вертикальном положении угломер работает.

Андрей Юрьевич

Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

Разглядываю эти снимки уже в 20й раз. Насколько удалось разглядеть - несращение дужки С5+артроз? меджду боковыми массами С5-6. Больше по этим снимкам разглядеть невозможно

Красота - гормон карьерного роста!

Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

Неоартроз+склероз обусловили линейные тени в проекции тела С5.

Красота - гормон карьерного роста!

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

разрежение передне-верхнего угла С5

Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

Переспав с мыслью родилась идея. Ведь пергрузочная болезнь может возникать и в телах позвонков. В теле С5 в данном случае зона просветления, которая не персекает полностью тело позвонка, а опоясывает, развиваясь под надкостницей. Края ее ровные, как бы поясок вокруг тела.Плотность тела позвонка увеличена, вероятно за счет компенсаторного капиллярного кровотока вокруг зоны перестройки.  В данном случае, перегрузочная болезнь, вероятно, возникла как компенсаторный процесс в ответ на изменение оси нагрузки, либо, еще в молодом возрасте.как Признаю, игра теней и артроз не в тему.

Источник - Книга проф. ПолежаеваВ.Г., Украинская военно-мед академия, "Стрессовые переломы", Киев, 2003.

Красота - гормон карьерного роста!

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Если первичный вопрос , есть ли аномалия развития тела позвонка, то я аномалии не вижу. Хочется по прямой проекции указать на С7 как бабочковидный, но не тянет. Мое мнение, что здесь сугубо дегенеративные изменения. А мнение автора?

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

На теле С5 вероятно изображение унко-вертебрального артроза. Это его законное место. В прямой проекции вообще толком ничего не видно. Снимки очень неважные. Почему ваши лаборанты так широко раскрыли диафрагму? Качество очень страдает. Если есть сомнения в бабочковидном позвонке, можно сделать прямую томограмму.

Валентин Львович, то, что Вы пометили желтыми стрелками, изображения оснований поперечных отростков, они есть и в других позвонка. Снизу идут ножки дуг, которые накладываются на задние отделы тел и их плотные контуры делают визуально верхний угол тела более прозрачным. Это игра теней.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Nela!

Вы совершенно правы. Но "желтые стрелочки" оживили дискуссию, а для меня - это наиболее Важно.

А что ретролистеза С5 нет?

 

Приложения: 
1.Retro_..JPG
Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Ну, вот! А я "купилась" на желтые стрелочки. Вы тактик, Валентин Львович.

Попробуйте провести линию по задним поверхностям тел позвонков через эти точки. Картина несколько другая. задние костные разрастания С5-С6 не должны учитываться при разметке.

 

Приложения: 
2.A.Sh_.1.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Провел. Провел правильно или нет?

 

Приложения: 
1.Provel..JPG2.Provel..jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 41 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6055

Огромное спасибо, коллегам за содеражательные комметарии и внимание к этому наблюдению.С благодарностью принимаю все критические замечания.

Для Goncharovakuraeva : я изменения описал как дистрофические, а посветление в теле С5, предположительно расценил как дисластические (типа фиброзной прослойки в теле позвонка).

Для Nela: я то же рассмтривал  версию, что просветление в теле С5, за счёт унковертебрального артроза, но мне представляеться, что в последенем  случае картина, несколько иная.

С уважением Александр Морозов.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Благодарю за ответ.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Жёлтенькая линия мне больше нравиться, Валентин Львович! Улыбаюсь

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Ну, Вы на меня не обижайтесь, но я задам Вам еще несколько вопросов по данному случаю, отнюдь не с провокационной точки зрения, а с точки зрения Вашего общения с "вертебральной патологией". На мой взгляд (лично для меня), этот случай очень интересен, несмотря на качество изображений.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 41 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6881

Линейное просветление горизонтального характера есть аномалия развития...просто в шейном отделе сие встречается крайне редко, чаще в груднои или плясничном, а фактически - канал артерии...

"Согласно исследованиям Broman, Keyes и Compere, Bradford и Spur-ling, у человеческого эмбриона 5 недель клетки, окружающие хорду, разделяются межсегментарными артериями на сегменты — склеротомы.. В дальнейшем клетки склеротомов, располагающиеся вблизи межсегментарных артерий, дифференцируются в позвонок, а удаленные от них — в межпозвоночный диск. Это приводит к тому, что происходит пересегментировка позвонков —  если на более ранней стадии развития межсегментарные артерии разделяли склеротомы, то в дальнейшем они соответствуют середине тела позвонка."

Предложенные ранее классификации аномалий развития позвоночника не охватывали всех видов аномалий и не касались генеза их. Современным представлениям отвечает классификация В. А. Дьяченко, построенная по морфо-генетическому принципу.


Классификация аномалий развития позвоночника по В. А. Дьяченко
I.   Аномалии онтогенетического  значения
1. Аномалии развития тел позвонков
щели и дефекты в теле позвонка

клиновидные позвонки (боковые)

клиновидные позвонки (задние)

отсутствие развития тела позвонка (асома)

платиспондилия  и микроспондилия
2. Аномалии развития дужек позвонков
щели дужек позвонков

недоразвитие половины дужки

аномалия развития отростков

аномалии развития в интерартикулярном пространстве
дужки   (спондилолиз)
3. Аномалии развития смешанного характера

аномалии сегментации: 1) целых отделов (синдром Клиппеля—Фейля); 2) локальные, распространяющиеся на соседние позвонки блокирования

недоразвитие отделов позвоночника

недоразвитие  отдельных позвонков

II. Аномалии филогенетического значения

1. Аномалии в черепно-шейной границе
ассимиляции атланта

манифестации  атланта

2. Аномалии в шейно-грудной границе
дорсализация нижних шейных позвонков (шейные ребра)

цервикализация I грудного позвонка (агенезия первой пары ребер)

3. Аномалии в пояснично-крестцовой границе
сакрализация

люмбализация
4. Аномалии в крестцово-копчиковой границе (типы ассимиляций)

 http://ortodoc.ru/category/ortopediya/razvitie-pozvonochnika

stovbav

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Щель то щелью, но она должна располагаться посредине тела, а здесь несколько смещена каудально. Кроме того, если в грудном и поясничном отделах сосудистая щель или канал встречаются очень часто, то в шейных позвонках не разу не видела.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 41 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6881

Nela wrote:

Щель то щелью, но она должна располагаться посредине тела, а здесь несколько смещена каудально. Кроме того, если в грудном и поясничном отделах сосудистая щель или канал встречаются очень часто, то в шейных позвонках не разу не видела.

Это моя мысль и я постарвлся ее аргументировать, но я не всезнающий, могу и ошибаться. Для того и дисскусия, чтобы выяснить истину.

Поверьте, Nela, только в этом году на аномальных артериях нами было очень много копий сломано в бюро судебной медицины...они бывают там, где и предположить трудно...в этом свете к вам вопрос - как часто бывают локальные утолщения костей свода черепа и как часто в этих утолщениях встречаются внутрикрстные, достаточно крупного калибра (до 2,0-2,5 мм в Д) питающие артерии, кторые, естественно, на обзорных краниограммах дадут локальное линейное просветление? Заметьте, я не имею ввиду оболочечные артерии, только внутрикостные.

 Жаль, что снимки у меня только на телефоне, качество не очень. Но если Вас заинтересует - выставлю.

stovbav

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Сосудистые борозды и каналы костей черепа очень вариабельны. Неравномерность толщины костей черепа также правило, и экзостозы, особенно в лобной кости и в пожилом возрасте встречаются часто. Насчет артерий диаметра 2-2,5 мм никогда не слышала. Может это все-таки вены? Как Вы их определили, что это артерии? Я правильно поняла, что речь не идет об ангиографии? Если можно, покажите снимки.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 41 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6881

Я оговорился - правильнее будет сказать - каналы сосудов,Вы правы, ведь информация была получена только по краниограммам да обычной СКТ. Снимки постараюсь подготовить (что есть), ведь основное все в судебных архивах, туда просто так не пойдешь...не попросишь...

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

stovbav:

"Жаль, что снимки у меня только на телефоне, качество не очень. Но если Вас заинтересует - выставлю."

 

Конечно, выставляйте! Только, желательно, отдельным сообщением.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 41 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6881

Катенёв Валентин Львович wrote:

stovbav:

"Жаль, что снимки у меня только на телефоне, качество не очень. Но если Вас заинтересует - выставлю."

 

Конечно, выставляйте! Только, желательно, отдельным сообщением.

Снимки на работе...у меня несколько архивов. на телефон снимаю давно, но там часто динамическая нерезкость. Если все подберу - выставлю отдельным сообщением (одностороннее локальное утолщение височной кости с наличием внутри аномальной толщины сосуда).

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Заранее спасибо.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 41 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6055

У меня,  то же была мысль, что посетление в теле позвонка. возможно за счёт канала питающего сосуда. но там (книга И.П.Королюка) картинка не совсем такая, так как в последнем случае, борозда начинаеться с заденго края тела позвонка, данном случае мы этого не видим ( жаль пока не могу вставлять картинки в посты). 

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 41 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6881

Almo wrote:

У меня,  то же была мысль, что посетление в теле позвонка. возможно за счёт канала питающего сосуда. но там (книга И.П.Королюка) картинка не совсем такая, так как в последнем случае, борозда начинаеться с заденго края тела позвонка, данном случае мы этого не видим ( жаль пока не могу вставлять картинки в посты). 

Щелевидный дефект (или линейное горизонтальное просветление) ничем больше не обьяснить, как наличием сосуда...что касаемо корифеев, так на то оно и корифеи, чтобы строить дом, а мы - практики - чтобы в нем щели латать...оставшиеся после строителей...при всем к НИМ уважении...снимем шляпы, но оставим головы...Подмигиваю...

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

По всей видимости, о "питающем" сосуде или о его канале говорить нереально, так как для этого необходимо высокоструктурное изображение.

Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

stovbav wrote:

Линейное просветление горизонтального характера есть аномалия развития...просто в шейном отделе сие встречается крайне редко, чаще в груднои или плясничном, а фактически - канал артерии...

По данным снимкам сие недоказуемо. Надо делать лин. томографию.

Катенёв Валентин Львович wrote:

А что ретролистеза С5 нет?

Или антеградного смещения С6?Улыбаюсь

Красота - гормон карьерного роста!

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 41 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6881

Ольга Дмитриевна wrote:

quote]

Или антеградного смещения С6?Улыбаюсь

 

А это КАК? Вы шутите...или так считаете?

stovbav