Пациент 57 лет .В течении 3-х недель беспокоят боли в эпигастральной области и до еды и после приёма пищи,отсутствие аппетита.В анамнезе язвенная болезнь желудка.
Язва желудка в области субкардии\в\трети тела...но Вы ее как следует "не отработали", как по мне, так как максимум внимания уделили дистальным отделам желудка и 12 п кишке....
На мой взгляд, предположительно рак в субкардии и задней стенке в/3 тела желудка. Но огрехи в методике есть. Дал бы еще стакан бария и повторил бы снимки в прямой, правой косой и боковых проекциях. А так, рек ЭГДС. Впрочем, рек ЭГДС, по-любому.
Язва желудка в области субкардии\в\трети тела...но Вы ее как следует "не отработали", как по мне, так как максимум внимания уделили дистальным отделам желудка и 12 п кишке....
Андрей Юрьевич, во-первых: я не задавался целью хитро презентовать.Сайт рентгенологов, думаю, если бы я сразу выставил протокол ФГС, а потом R-граммы, у коллег могло быть предвзятое мнение при их оценке, чего бы мне не хотелось.
Во-вторых: даже один стакан, пациент не смог допить до конца, т.к ему реально тяжело было это сделать.Так что приём второго стакна контраста, даже не рассматривался. В принципе, по факту тугое заполнение получено, выполнено исследавание всех отделов в условниях двойного контрастирования. Какова же должна быть дальнейшая тактика в отношении пациента?
Здравствуйте, Валентин Львович! В протоколе я написал: подозрение на инфильтрацию с изъзвлением в области пищеводно-желудочного перехода. С учётом данных ФГС рекомендована КТ брюшной полости.
И.Бондаренко, соглашусь с вами, что вовлечёно в инфильтративный процесс и тело желудка в верхней его трети ( начиная с уровня средней трети тела, на скопии чётко прослеживались перистальтические волны, т.е. признаков инфльтрации там нет.) Можно в принципе, попытаться провести пациенту УЗИ желудка, а какой смысл? Все равно, оно не даст ответы на все вопросы и надо делать КТ брюшной полости. Или я не прав?
Наиболее показательные рентгенограммы можно и раскрасить. Тело слишком смещено влево от срединной линии, угол желудка разогнут, в своде - плюс-ткань, кратер хорошо виден минимум на двух снимках (стоя в передней и лежа на животе).
Язва желудка в области субкардии\в\трети тела...но
На Ваш взгляд язва уважаемый Виктор Григорьевич?
Хроническая каллёзная язва?
Да нет, изьязвление опухоли, с коим я уже давно согласился пол ходу обсуждения, разве что несколько не в том месте, что уважаемый коллега на схемах изобразил...но это ничего существенно не меняет.
Да нет, изьязвление опухоли, с коим я уже давно согласился пол ходу обсуждения,
Стопудово согласились уважаемый Виктор Григорьевич?
А куда деваться?))))...тут и ФГДС...тут и КТ...были бы данные одной только рентгеноскопии, может быть еще "ногами бы и подрыгал", а так - да и подавляющее большинство коллег тоже пришли к такому выводу,
А куда деваться?))))...тут и ФГДС...тут и КТ...были бы данные одной только рентгеноскопии, может быть еще "ногами бы и подрыгал", а так - да и подавляющее большинство коллег тоже пришли к такому выводу,
Возможно, с учётом каритны при R-скопии желудка можно было бы ещё с этим согласиться, но имея данные КТ, где нашли MTS в регионарные лимфатические узлы,эта информация никак не укладывается в картину хронической язвы желудка.
Язва желудка в области субкардии\в\трети тела...но Вы ее как следует "не отработали", как по мне, так как максимум внимания уделили дистальным отделам желудка и 12 п кишке....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А почему язва? Выглядит как дефект наполнения, может и раком оказаться
На мой взгляд, предположительно рак в субкардии и задней стенке в/3 тела желудка. Но огрехи в методике есть. Дал бы еще стакан бария и повторил бы снимки в прямой, правой косой и боковых проекциях. А так, рек ЭГДС. Впрочем, рек ЭГДС, по-любому.
Андрей Юрьевич
Язва желудка в области субкардии\в\трети тела...но Вы ее как следует "не отработали", как по мне, так как максимум внимания уделили дистальным отделам желудка и 12 п кишке....
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Может быть, но я старался "отработать " все отделы. Что, по вашему не было сделано и того, что можно было сделать?
Может...но в таком случае с двумя участками надо бы доразобраться))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Всё началось с ФГС, потом пациент был направлен на R-скопию желудка.Добавлен протокол фиброгастроскопии.
Можно считать, что уже разобрались...и инфильтрация стенки...и изьязвление...все есть...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Тем более надо было дать второй стакан бария, рак был бы лучше виден.
А почему вы так хитро презентовали этот случай: сначала рентген, потом ЭГДС (при том, что в жизни было сначала гастороскопия, потом рентген)?
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, во-первых: я не задавался целью хитро презентовать.Сайт рентгенологов, думаю, если бы я сразу выставил протокол ФГС, а потом R-граммы, у коллег могло быть предвзятое мнение при их оценке, чего бы мне не хотелось.
Во-вторых: даже один стакан, пациент не смог допить до конца, т.к ему реально тяжело было это сделать.Так что приём второго стакна контраста, даже не рассматривался. В принципе, по факту тугое заполнение получено, выполнено исследавание всех отделов в условниях двойного контрастирования. Какова же должна быть дальнейшая тактика в отношении пациента?
Здравствуйте Александр!
А, что в протоколе, в заключении написали ВЫ?
Здравствуйте, Валентин Львович! В протоколе я написал: подозрение на инфильтрацию с изъзвлением в области пищеводно-желудочного перехода. С учётом данных ФГС рекомендована КТ брюшной полости.
К пищеводно-желудочному переходу и кардии добавил бы малую кривизну тела желудка. До КТ можно и УЗИ желудка провести, если владеете методикой.
И.Бондаренко, соглашусь с вами, что вовлечёно в инфильтративный процесс и тело желудка в верхней его трети ( начиная с уровня средней трети тела, на скопии чётко прослеживались перистальтические волны, т.е. признаков инфльтрации там нет.) Можно в принципе, попытаться провести пациенту УЗИ желудка, а какой смысл? Все равно, оно не даст ответы на все вопросы и надо делать КТ брюшной полости. Или я не прав?
Почему же, для выявления нодулопатии, парааортальных лимфоузлов, например.
Андрей Юрьевич
Добавлен протокол КТ.
Наиболее показательные рентгенограммы можно и раскрасить. Тело слишком смещено влево от срединной линии, угол желудка разогнут, в своде - плюс-ткань, кратер хорошо виден минимум на двух снимках (стоя в передней и лежа на животе).
Verum plus uno esse non potest.
Класс уважаемый коллега!
Просто класс!!!
Появилось желание поучаствовать в дискуссии и кое-чего оспорить.
Спор - тема занимательная...
Verum plus uno esse non potest.
На Ваш взгляд язва уважаемый Виктор Григорьевич?
Хроническая каллёзная язва?
Да нет, изьязвление опухоли, с коим я уже давно согласился пол ходу обсуждения, разве что несколько не в том месте, что уважаемый коллега на схемах изобразил...но это ничего существенно не меняет.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Стопудово согласились уважаемый Виктор Григорьевич?
А куда деваться?))))...тут и ФГДС...тут и КТ...были бы данные одной только рентгеноскопии, может быть еще "ногами бы и подрыгал", а так
- да и подавляющее большинство коллег тоже пришли к такому выводу,
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Предполагается оперативное лечение пациента , если смогу получить какие-то данные обязательно сообщу.
Я бы подрыгала...
Хроническая язва желудка.
Verum plus uno esse non potest.
Спасибо автору за снимки. Для меня они, как и все комментарии, очень поучительны.
Буду ждать результаты гистологии.
С Уважением, Дмитрий.
Пожалуста, мы все здесь учимся!
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Я бы подрыгала...
Хроническая язва желудка.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Возможно, с учётом каритны при R-скопии желудка можно было бы ещё с этим согласиться, но имея данные КТ, где нашли MTS в регионарные лимфатические узлы,эта информация никак не укладывается в картину хронической язвы желудка.