Пациент, после произведенной операции (2 года тому), направлен на рентгенологическое исследование по поводу "болей в тазобедренном суставе". Произведено исследование в стандартной проекции.
высказался бы более уверенно, но на первый взгляд - не похоже. Обычный остеосклероз вокруг тотального протеза сустава.
Далее попробую рассуждать логически. Если злокачественное образование, то какое - первичное или метастатическое? Для первого - возраст неподходящий (насколько понимаю, преклонный), для второго - локализация (с чего бы это вдруг именно вокруг суставной впадины протеза). Да и в литературе подобное не попадалось, хотя эти операции и у нас сейчас очень распространены, и на Западе имеют приличную историю.
Валентин Львович! Не переживайте. Просто после протезирования в области дна ветлужной впадины на фоне выраженного остеосклероза возникают зоны кистовидной перестройки костной ткани. И посмотрите, пожалуйста, всю зону протеза в бедренной кости. Нет ли вокруг металлоконструкции зоны разрежения костной ткани. Это приводит к "разбалтыванию" протеза в кости. В.Е.
Обычный остеосклероз вокруг тотального протеза сустава.
ошибочно, вокруг протеза впадины наполнитель, наверное керамический. Главная беда этого случая - разряжение над крышей впадины, да и бедренная кость выглядит поротичной, похоже дело дрянь, может все <посыпаться>.
Ув. Валентин Львович! Огромная просьба-можно специально для меня, давать снимки в негативе, мне так намного привычнее! Заранее спасибо! По поводу случая: согласен с Владимиром Серовым; по всей видимости, это наполнитель.
Нет ли вокруг металлоконструкции зоны разрежения костной ткани. Это приводит к "разбалтыванию" протеза в кости. В.Е.
Я бы сформулировал наоборот: разбалтывание ведет к разряжению вокруг стрежня, по контурам этого разряжения можно предполагать амплитуду и характер разбалтывания-баллотирования протеза или других конструкций (стержни, спицы, винты) для фиксации переломов.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом "Biomet"(скорее всего, но в производителе могу ошибиться), с установкой тазового компонента на костный цемент. Положение компонентов эндопротеза удовлетворительное, пространственная ориентация тазового компонента правильная (оценивается угол Шарпа(вертикального наклона впадины)*, д.б. в пределах 40-45 гр и угол фронтальной инклинации тазового компонента** (д.б. в пределах 10-15 гр.) ) . Ножка типа Muller в проекции костномозгового канала.О стабильности бедренного компонента эндопротеза сказать ничего не могу, практически не виден бедреннй компонент***, но оценивается зона резорбции, при ее ширине более 2мм и нечеткости ее границ - делается заключение о асептической нестабильности ("расшатывании") ножки эндопротеза. Нестабильность тазового компонента при подобном варианте фиксации возникает довольно редко, тазовый компонент как бы "вклеиваеится", но при условии отстутсвия технических огрех. В данном случае, просьба на меня не обижаться, эндопротезирование выполнено весьма "топорно": фрезой выбрано слишком много костной ткани, слой костного цемента неравномерен, в латеральных отделах вообще не заполнено , в описании "удовлетворительно" исключительно исходя из пространственной ориентации компонентов эндопротеза.
*Угол вертикального наклона впадины (угол Шарпа) – угол между плоскостью входа в вертлужную впадину (тазовый компонент эндопротеза) и горизонтальной плоскостью при рассмотрении тазобедренного сустава во фронтальной плоскости.
**Угол фронтальной инклинации это угол отклонения вертлужной впадины кпереди. Плоскость входа в вертлужный компонент эндопротеза (при бесцементном варианте), либо вкладыш (при цементном варианте) имеет сферическую форму, которая при установке под углом (истинный УФИ) к фронтальной плоскости на рентгенограмме будет выглядеть как эллипс . Отношение малого диаметра эллипса к большому является sin угла фронтальной инклинации относительно саггитальной плоскости. *** в ННИИТО при исследовании больных, перенесших эндопротезирование т/б сустава используются кассеты размером 30х40 или 20Х40, позволяющие оценить положение эндопротеза на всем протяжении.
P.S. прошу извинить за качество приложенных рентгенограмм, но дома на компьютере практически ничего не держу.
P.P.S. описание не вложенных мной рентгенограмм, а обсуждаемой, не очень пока разобрался как корректно картинки добавлять
Уж не опухолевый рос это?
высказался бы более уверенно, но на первый взгляд - не похоже. Обычный остеосклероз вокруг тотального протеза сустава.
Далее попробую рассуждать логически. Если злокачественное образование, то какое - первичное или метастатическое? Для первого - возраст неподходящий (насколько понимаю, преклонный), для второго - локализация (с чего бы это вдруг именно вокруг суставной впадины протеза). Да и в литературе подобное не попадалось, хотя эти операции и у нас сейчас очень распространены, и на Западе имеют приличную историю.
Андрей Юрьевич
Большое спасибо за высказанное мнение. У меня сомнения по поводу "структуры остеосклероза".
Валентин Львович! Не переживайте. Просто после протезирования в области дна ветлужной впадины на фоне выраженного остеосклероза возникают зоны кистовидной перестройки костной ткани. И посмотрите, пожалуйста, всю зону протеза в бедренной кости. Нет ли вокруг металлоконструкции зоны разрежения костной ткани. Это приводит к "разбалтыванию" протеза в кости. В.Е.
dok
Спасибо за высказанное мнение.
Зри в корень!
Наполнитель так наполнитель
Андрей Юрьевич
Ув. Валентин Львович! Огромная просьба-можно специально для меня, давать снимки в негативе, мне так намного привычнее! Заранее спасибо! По поводу случая: согласен с Владимиром Серовым; по всей видимости, это наполнитель.
Let me see...
radiographia.ru
А есть у кого-нибудь для сравнения картинка сразу после операции? Интересно, как обычно выглядит цемент (или наполнитель).
Добрый админ
Конечно буду представлять изображение и в условиях негатива, буквально завтра.
Спасибо большое!
Let me see...
radiographia.ru
Интересно услышать мнение Бориса Юрьевича Белоусова по данному случаю.
Это не слишком принципиально, так, штрих
Зри в корень!
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом "Biomet"(скорее всего, но в производителе могу ошибиться), с установкой тазового компонента на костный цемент. Положение компонентов эндопротеза удовлетворительное, пространственная ориентация тазового компонента правильная (оценивается угол Шарпа(вертикального наклона впадины)*, д.б. в пределах 40-45 гр и угол фронтальной инклинации тазового компонента** (д.б. в пределах 10-15 гр.) ) . Ножка типа Muller в проекции костномозгового канала.О стабильности бедренного компонента эндопротеза сказать ничего не могу, практически не виден бедреннй компонент***, но оценивается зона резорбции, при ее ширине более 2мм и нечеткости ее границ - делается заключение о асептической нестабильности ("расшатывании") ножки эндопротеза. Нестабильность тазового компонента при подобном варианте фиксации возникает довольно редко, тазовый компонент как бы "вклеиваеится", но при условии отстутсвия технических огрех. В данном случае, просьба на меня не обижаться, эндопротезирование выполнено весьма "топорно": фрезой выбрано слишком много костной ткани, слой костного цемента неравномерен, в латеральных отделах вообще не заполнено , в описании "удовлетворительно" исключительно исходя из пространственной ориентации компонентов эндопротеза.
*Угол вертикального наклона впадины (угол Шарпа) – угол между плоскостью входа в вертлужную впадину (тазовый компонент эндопротеза) и горизонтальной плоскостью при рассмотрении тазобедренного сустава во фронтальной плоскости.
**Угол фронтальной инклинации это угол отклонения вертлужной впадины кпереди. Плоскость входа в вертлужный компонент эндопротеза (при бесцементном варианте), либо вкладыш (при цементном варианте) имеет сферическую форму, которая при установке под углом (истинный УФИ) к фронтальной плоскости на рентгенограмме будет выглядеть как эллипс . Отношение малого диаметра эллипса к большому является sin угла фронтальной инклинации относительно саггитальной плоскости.
*** в ННИИТО при исследовании больных, перенесших эндопротезирование т/б сустава используются кассеты размером 30х40 или 20Х40, позволяющие оценить положение эндопротеза на всем протяжении.
P.S. прошу извинить за качество приложенных рентгенограмм, но дома на компьютере практически ничего не держу.
P.P.S. описание не вложенных мной рентгенограмм, а обсуждаемой, не очень пока разобрался как корректно картинки добавлять
Травматолог появился!
Борис Юрьич, нормально! Мне понравился ликбез
Зри в корень!
"Ликбез" понравился многим.