Экскреторная урография

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

П. 57 г.р. Направлен после УЗИ с подозрением на камень левого мочеточника, киста левой почки?, нефроптоз слева.

  • Экскреторная урография
Экскреторная урография ID:65249

Внутривенно, струйно, медленно введено 20 мл Тразографа. Выполнены снимки на 7,15,20 минутах исследования, один отсроченный на 50 мин. Почки визуализируются на 7 минуте, тень их однородная, контуры ровные четкие, расположены: справа на уровне L1-L3, слева - L2-L4. ЧЛС контрастируется на 7 минуте, левая лоханка расширена, форниксы равномерные с ровными контурами. Мочеточники не визуализируются. Наполнение мочевого пузыря к 50 минуте. Контуры мочевого пузыря ровные, четкие, тень однородная. Теней подозрительных на конкременты не выявлено. Подготовка пациента к исследованию неудовлетворительная!!!

З.: левосторонний нефроптоз, пиелоэктазия слева.

Хотелось бы услышать мнения коллег. Разобрать мое заключение на составляющие, показать ошибки, может добавить что-либо. Заранее благодарен. Плохая подготовка была видна и на обзорном снимке, отказывать не стал, поскольку подозрение на камень, как себя вести в таких ситуациях не знаю, посоветуете чего-либо? Ну и конечно же контраст "плохой", все знают, какой дают, таким и пользуемся.

Цель публикации: 
Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

Подковообразная почка? Контраста зачем так много - деньги на ветер (в унитаз).

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 54 минуты 50 секунд назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16943

Gaster wrote:

Подковообразная почка?

На основании каких признаков?
Почка подковообразная вариант срастания почек нижними (ren arcuatus inferior) или верхними (ren arcuatus superior) полюсами. Второй вариант встречается крайне редко.©

Приложения: 
15.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 54 минуты 50 секунд назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 16943

Про нефроптоз интересное обсуждение здесь

А  здесь, что пишут классики


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 2 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7011

По методике исследования: не вижу обзорный снимок мочевыводящей системы ( до введения контраста) и снимок в положении стоя. Создаётся впечатление о поясничной диспопии левой почки. Убедительных признаков конкрементов, на момент проведения исследования не определяется.Такой контраст лучше не использовать.

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1702

Almo wrote:

не вижу обзорный снимок мочевыводящей системы ( до введения контраста)

Самый последний снимок серии. Загружал его первым, однако "компьютерные" причуды сделали его последним.

Almo wrote:

и снимок в положении стоя.

Вы правы. Снимка в положении стоя не производилось. Сломана стойка, работаем с тем, что есть. Ждем мастера и надеемся на лучшее.

Almo wrote:

Такой контраст лучше не использовать.

Оськин С.В. wrote:

Ну и конечно же контраст "плохой", все знают, какой дают, таким и пользуемся.

 

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1702

NIL wrote:

Про нефроптоз интересное обсуждение здесь

А  здесь, что пишут классики

Вы бесподобны! Огромное спасибо!

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1702

Gaster wrote:

Контраста зачем так много

Поправил 20 мл.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8520

Оськин С.В. wrote:

Gaster wrote:

Контраста зачем так много

Поправил 20 мл.

Давно не работаем с тразографом, но кажется доза маленькая. Омнипак, ультравист надо использовать 1 мл на 1 кг веса пациента.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8520

Gaster wrote:

Подковообразная почка? 

Поддерживаю. Сращение бывает и соединительнотканным шнуром. А картина классическая. Пусть УЗИсты тщательнее датчиком поработают.

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1702

И.Бондаренко wrote:

Давно не работаем с тразографом, но кажется доза маленькая. Омнипак, ультравист надо использовать 1 мл на 1 кг веса пациента.

В упаковке 5 ампул, по 20 мл в каждой. На пациента по ампуле.

Тразограф (Trazograph®)
Инструкция по применению, противопоказания и состав

Экскреторная урография: 20 мл 60% раствора вводят в/в со скоростью 0,3 мл/мин.

http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3189.htm

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

Почки ротированы. Вариантов немного, один из них - подковообразная почка.

LoDa аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.09.2014 - 10:16
Публикации: 841

NIL wrote:

Про нефроптоз интересное обсуждение здесь

А  здесь, что пишут классики

Извиняюсь за оффтоп, просто интересно... Степень нефроптоза определяется по смещению нижнего полюса почки на определенное количество позвонков, а как же ее оценивать при сколиозе, например. Используете ли вы в таком случае как ориентир крылья подвздошных костей?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Gaster wrote:

 Контраста зачем так много - деньги на ветер (в унитаз).

А. сколько на Ваш взгляд коллега нужно было вводить контраста?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Almo wrote:

Такой контраст лучше не использовать.

Это, вдруг, почему данный контраст не нужно использовать?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Оськин С.В. wrote:

 

Поправил 20 мл.

Что, 20 мл - это стандарт для внутривенной урографии взрослому?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Уважаемый коллега Оськин С.В.!

На мой взгляд, Вами представлено хорошее исследование, демонстрирующее типичную подковообразную почку.

За демонстрацию исследования - спасибо.

Значит тразограф не нравится?

А ежели другого нет?

Что делать тогда?

И, почему тразограф не нравится?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Gaster wrote:

деньги на ветер (в унитаз).

Интересно..., так "на ветер", т.е. вверх, или в "унитаз", т.е. вниз?

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1702

Катенёв Валентин Львович wrote:

Значит тразограф не нравится?

А ежели другого нет?

Что делать тогда?

И, почему тразограф не нравится?

Тразограф (урографин) относится к группе ионных РКС, которые вызывают аллергические реакции чаще, выраженнее и которые слабее контрастируют МВС, по сравнению с неионными (омнипак, ультравист, йопамиро). Источник указать не смогу, поскольку рассказывали об этом в интернатуре на лекциях. Так и нет другого, пользуемся Тразографом. А по поводу дозы: от 20 до 50 мл на человека, нам же не позволяют вводить больше ампулы (20 мл), мотивируя аллергическими реакциямия. Подозреваю, что стоит за этим материальная подоплека.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 2 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7011

Катенёв Валентин Львович wrote:

Almo wrote:

Такой контраст лучше не использовать.

Это, вдруг, почему данный контраст не нужно использовать?

Тут вкралась ошибка,было написано что было введено 200, 0 контраста и такое слабое контрастирование, из чего я предположил, что контраст некондиция, как выяснилось позже введено было только 20,0, что конечно мало для качественного исследования.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Оськин С.В. wrote:

А по поводу дозы: от 20 до 50 мг на человека, нам же не позволяют вводить больше ампулы (20 мг), мотивируя аллергическими реакциямия. Подозреваю, что стоит за этим материальная подоплека.

Это глупости полные, 40-летний стаж работы рентгенологом позволяет так высказаться по поводу тразографа. А урографии, в своё время, производили от 2 до 4 в сцтки, притом ежедневно.

Данные исследований, а также диссертационные данные, да и "Пытели" рекомендовали для взрослого человека (в среднем) - 40 мл.

ИНТЕРЕСНО, кто в последнее время встречался с аллергическими реакциями на введение таких препаратов?

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Almo][quote=Катенёв Валентин Львович wrote:

 

Тут вкралась ошибка,было написано что было введено 200, 0 контраста и такое слабое контрастирование, из чего я предположил, что контраст некондиция, как выяснилось позже введено было только 20,0, что конечно мало для качественного исследования.

Спасибо Александр за разъяснение.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Вот прекрасное наблюдение Виталия Валерьевича, кстати по теме.

https://radiomed.ru/content/nablyudenie-vitaliya-valerievicha-podkovoobraznaya-pochka#comment-236870

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Gaster wrote:

Почки ротированы. Вариантов немного, один из них - подковообразная почка.

Вы так думаете, что их немного...

https://radiomed.ru/publications/anomalii-i-varianty-razvitiya-mps-pochki-anomalii-formy-s

https://radiomed.ru/publications/anomalii-i-varianty-razvitiya-mps-pochki-anomalii-polozheniya

https://radiomed.ru/publications/anomalii-i-varianty-razvitiya-mps-anomalii-pochki-anomalii-kolichestva-s