Ирригоскопия.

Пол пациента: 
Область исследования: 

Пациент 76 лет, направлен на ирригоскопию в наше отделение  с предворительным  обоснованием: образовование восходящего отдела ободочной кишки. Зарание был обговорен хирургом,  по поводу выяснения протяженности процесса. Была проведена колоноскопия: "Аппарат проведен до слепой кишки. Просвет толстой кишки нормальный. Стенки толстой кишки эластичные. Толстая кишка нормотоничная. Складки толстой кишки нормальные. Гаустры толстой кишки глубокие. В восходящей кишке виден инфильтрат с бугристой поверхностью, захватывающий все стенки кишки (циркулярно). На поверхности инфильтрата видны мелкие очаги некроза. Инфильтрат суживает просвет кишки. Протяженность инфильтрата до 10 см. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инфильтративное деонтологическое заболевание_восходящей кишки"  

 ИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображение

 Ваше мнение?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Пациенту так же проводилось МСКТ-брюшной полости, немного про анализировав, тут тоже кое-что есть интересного,  по мимо очаговых образований печени:

ИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображение

 Выложил более информативные сканы. ваше мнение?

 

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Интересный случай.

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А урографию, случайно не делали?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

     Валентин Львович, а почему вы по этому поводу по интерисовались? МСКТ было проведено с в/венным введением контраста, так что как видно функция почек не нарушена, хотя знаите он госпитализирован в плановом порядке с жалобами на учащенное и затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения морчевого пузыря(это обусловлено аденомой простаты), вывраженную общую слабость.

 

   По поводу желтой стрелочка, это стенка желудка, сказать что она инфильтрирована или утолщена на 100% нельзя так как методика ни была применена. Могу сказать что по ФГДС без особенности. Ну а что Вы можите сказать по поводу R-cкопии?

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Ну "перво - наперво" шикарно видно "сужение"

 

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Это исследование я проводил сегодня утром, помимо данного участка с "органикой" есть ещё один участок, который отчётливо видно на МСКТ при анализе изображений, но почему то мой более старший коллега ни стал об этом указывать ссылаясь на то, что преригатива скопического и эндоскопического исследований, у нас там конечно ни шуточная баталия разгорелась, и вообще поставил данный участой симметричного сужения подвопросом:

 Изображение                                                          Изображение

 Именно этим мне и показался данный случай интересным, получается именно данный участок видели эндоскописты, а это участок поперечного отдела ободочной кишки, даже почти селезёночный угол, чётко видно на МСКТ. И получается что первично-множественный рак толстого кишечника, если я не прав поправте меня.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 17 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6998

По-моему, вы правы.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2089

Браво Виталий! А я в очередной раз убедилась: как же прав наш главный хирург настаивая на обязательной ирригоскопии перед операцией...

P.S. Виталий, по поводу моего вопроса Вы еще не передумали Подмигиваю

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

В данном наблюдении - сочетание опухолей сигмовидного и нисходящего отделов ободчной кишки. Один раз сам встретил три синхронно растущих опухоли, в слепой, поперечной, и сигмовидной кишках, причем в поперечной кишке -пропустил, так как остальные стенозировали просвет до полной непроходимости.

В старые времена в Ташкенте 2 раза переиздавался цикл книг под общим заголовком Множественные опухолевые пражения - по моему они не утратили актуальность до сих пор. одна из книг:

Множественные опухолевые поражения: диагностика множеств. опухолевых поражений органов пищевар. и мочевой систем / Д. М. Абдурасулов. - Ташкент : Медицина, 1980. - 327 с.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

tatyana wrote:

P.S. Виталий, по поводу моего вопроса Вы еще не передумали Подмигиваю

 

 В глубоком раздумье, озадачили Вы меня :-)

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

ВО КАК!

 

Дама озадачила джентельмена?

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

А в нисходящий и сигме, на фоне газа - это полипы?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Наталия wrote:

А в нисходящий и сигме, на фоне газа - это полипы?

Множественный дивертикулёз сигмовидного, нисходящего и поперечного отделов ободочной кишки.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А разве это не полипы?

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А разве это не полипы?

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А разве это не полипы?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А разве это не полипы?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А это что?

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А вот, по поводу, наличия дивертикулёза у меня весьма больние сомнения.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

То что в нисходящем отделе ободочной кишки-дивертикулез это на 100%, по поводу "сигмы" ещё можно посомниваться, но этот участок попадает под резекцию, у морфологов узнаю, а вот ампула прямой кишки, это да, что как то я сомневаюсь до сих пор что это остаточные каловые массы, пациент подготовлен-отлично, возможно полип, но как бы ещё хуже не оказалось, но в дальнейшем всё равно попадёт к нам на контроль, плюс эндоскописты. Кстати вроде планы ещё резко сменились по ведению этого пациента, думаю хирурги озадачились, хотя трансфузиолог свои запеси уже оставил.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Пациента уже про оперировали:

 Описание операции: ЭТН. Срединная лапаротомия. При ревизии в селезеночном углу толстой кишки циркулярная опухоль до 10 см диаметром, в проксимальной трети сигмовидной кишки блюдцеобразная опухоль до 5 см диаметром, заниающая 1/2 окружности кишки, долихосигма. В печени, забрюшинном пространстве, желудке, тонкой кишке патологии не выявлено, желчный пузырь ранее оперативно удален. Мобилизована сигмовидная, нисходящая, поперечноободочная кишка до правой ветви средней толстокишечной аретрии, выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Сформирован трансвенрзо-сигмоанастомоз 2-рядным узловым швом. Дефект брыжейки ушит. Гемостаз. Счет салфеток. Трубчатый дренаж в левый боковой канал. Послойные швы на рану. 
Описание препарата Удаленная левая половина толстой кишки длиной до 1,2 м с опухолью до 10 см диаметром, циркулярно суживающей просвет и опухолью до 5 см диаметром, блюдцеобразной занимающей 1\2 окружности кишки. В среденй трети сигмовидной кишки дивертикул до 1 см диамером.  

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Спасибо коллега, что и нформация по случаю доведена до конца

maria85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.03.2012 - 14:27
Публикации: 2

подскажите пожалуйста что значит инфильтративное деонтологическое образование толстого кишечника? Смертельно ли это?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Этот вопрос задается со стороны врача или пациента???????

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."