Пациент направлен хирургом с заключением эндоскопистов "стриктура н\3 пищевода".
Случай совсем не уникальный, просто далеко не первый и демонстрирует важность использования всего арсенала диагностических методов, а не только, безусловно, очень информативного, но не позволяющего, подчас, оценить всю полноту картины ЭГДС. К сожалению, до сих пор многие клиницисты считают ЭГДС самым информативным, а потому единственным, заслуживающим внимания методом диагностики заболеваний пищевода и желудка, а остальные методы (в первую очередь классическое R-исследование желудка) остаются в стороне.
В крупной ГПОД похоже есть дивертикул, в луковице – язва, ещё гастрит, а вот стриктуры пищевода как бы нет.
Неоднозначно всё
У нас, наоборот, ФГДС частенько дополняют рентгеноскопией!.. И часто выявляются ГПОД, как в данном наблюдении...
Неужели есть ещё что-то?..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Уважаемый Петрович! Всегда ценил, ценю и буду ценить Вас за глаз-алмаз! Но! Согласен с крупной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Не понравилось словосочетание грыжа с дивертикулом. Где грыжа и где дивертикул? Я вижу только одну грыжу с различных проекций и разным наполнением стенок. Как в грыже может образоваться дивертикул, ну хотя бы по аналогии с паховой грыжей? Тракция извне? Или давление изнутри? Язву луковицы 12-перстной кишки то же поставлю под сомнение. Классические признаки вижу только на последнем снимке. Ниша на контуре? А на остальных и остальные рентгенологические признаки? Где депо бария на рельефе, где конвергенция складок и т.д.? С гастритом согласен. Петрович, давайте пока остановимся на грыже пищеводного отверстия диафрагмы!
По поводу только одной эндоскопии. Еще давно читал статью Портного (МОНИКИ) "Эндоскопия и рентгенология в одной упряжке". Полностью с ней согласен. Только комплексное исследование ЖКТ может дать объективный диагноз. Эндоскопия - состояние слизистой, рентген - состояние стенок, протяженность, ригидность органа. А если еще добавить УЗИ! А если все методы, да в одних руках?!
dok
Ермолаев писал: "Только комплексное исследование ЖКТ может дать объективный диагноз. Эндоскопия - состояние слизистой, рентген - состояние стенок, протяженность, ригидность органа. А если еще добавить УЗИ! А если все методы, да в одних руках?!"
*************************************************************************************************************************************
Согласен с вами, что лучевая диагностика и эндоскопия дополняют друг друга, но все в одних руках не получится т.к. эндоскопия всё-таки другая специальность.
В отношении дивертикула в ГПОД, наверное, погорячился: картина изменчива. Но вот язву на рельефе, Dok, можно искать, только если сам рельеф получен. А тут заполнение луковицы либо барием, либо слизью, либо то и другое. Не вижу я пневморельефа и рентгенограммы с компрессией.
Неоднозначно всё
Главное Ермолаев прав в основном.Остальное не так важно.