К вопросу о неоходимости комплексного обследования

Пациент направлен хирургом с заключением эндоскопистов "стриктура н\3 пищевода". 

 

Случай совсем не уникальный, просто далеко не первый и демонстрирует важность использования всего арсенала диагностических методов, а не только, безусловно, очень информативного, но не позволяющего, подчас, оценить всю полноту картины ЭГДС. К сожалению, до сих пор многие клиницисты считают ЭГДС самым информативным, а потому единственным, заслуживающим внимания методом диагностики заболеваний пищевода и желудка, а остальные методы (в первую очередь классическое R-исследование желудка) остаются в стороне.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13104/24976935_104_0.jpg?itok=haoFFkrF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13104/24976935_107_0.jpg?itok=SM6nGcKA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13104/24976935_108_0.jpg?itok=VuvUOiK7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13104/24976935_110_0.jpg?itok=POeeaAu3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13104/24976935_111_0.jpg?itok=BOqdRs-8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13104/24976935_112_0.jpg?itok=rmmef7nb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13104/24976935_113_0.jpg?itok=d3w0e-Cu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13104/24976935_115.jpg?itok=ICyxRf0p
ID:52552
Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

В крупной ГПОД похоже есть дивертикул, в луковице – язва, ещё гастрит, а вот стриктуры пищевода как бы нет.

Неоднозначно всё

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 недели назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

У нас, наоборот, ФГДС частенько дополняют рентгеноскопией!.. И часто выявляются ГПОД, как в данном наблюдении...

Неужели есть ещё что-то?..

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Ермолаев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.02.2009 - 16:33
Публикации: 670

Уважаемый Петрович! Всегда ценил, ценю и буду ценить Вас за глаз-алмаз! Но! Согласен с крупной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Не понравилось словосочетание грыжа с дивертикулом. Где грыжа и где дивертикул? Я вижу только одну грыжу с различных проекций и разным наполнением стенок. Как в грыже может образоваться дивертикул, ну хотя бы по аналогии с паховой грыжей? Тракция извне? Или давление изнутри? Язву луковицы 12-перстной кишки то же поставлю под сомнение. Классические признаки вижу только на последнем снимке. Ниша на контуре? А на остальных и остальные рентгенологические признаки? Где депо бария на рельефе, где конвергенция складок и т.д.? С гастритом согласен. Петрович, давайте пока остановимся на грыже пищеводного отверстия диафрагмы!

По поводу только одной эндоскопии. Еще давно читал статью Портного (МОНИКИ) "Эндоскопия и рентгенология в одной упряжке". Полностью с ней согласен. Только комплексное исследование ЖКТ может дать объективный диагноз. Эндоскопия - состояние слизистой, рентген - состояние стенок, протяженность, ригидность органа. А если еще добавить УЗИ! А если все методы, да в одних руках?!

dok

Almo аватар
На сайте
Был на сайте: 56 минут 40 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6053

Ермолаев писал: "Только комплексное исследование ЖКТ может дать объективный диагноз. Эндоскопия - состояние слизистой, рентген - состояние стенок, протяженность, ригидность органа. А если еще добавить УЗИ! А если все методы, да в одних руках?!"

*************************************************************************************************************************************

Согласен с вами, что лучевая диагностика и эндоскопия дополняют друг друга, но все в одних руках не получится т.к. эндоскопия всё-таки другая специальность.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

В отношении дивертикула в ГПОД, наверное, погорячился: картина изменчива. Но вот язву на рельефе, Dok, можно искать, только если сам рельеф получен. А тут заполнение луковицы либо барием, либо слизью, либо то и другое. Не вижу я пневморельефа и рентгенограммы с компрессией.

Неоднозначно всё

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

 Главное Ермолаев прав в основном.Остальное не так важно.