Пол пациента:
Тип патологии:
При исследовании в другом ЛПУ (с контрастированием) отмечалось образование (инцидентал...)
в правом надпочечнике )) я не совсем понимаю, можно ли трактовать утолщение тела как образование и еще - делаете ли вы надпочечники с контрастом ??
в смысле не берете если без контраста?
В теле обоих надпочечников похоже на аденомы, нативно плотность менее 10 ед.Н., размеры малые.
Пишу в таких случаях (плотность менее 10 ед.Н на нативе) аденомы и рекомендю УЗИ-контроль через 3и 6 мес, при отсутствии роста - раз в год УЗИ-контроль.
Тактику по надпочечникам смотрю у буржуев, они умные, у них опыта куча. Оригинал статьи: http://www.radiologyassistant.nl/en/p421aee7c659fc/adrenals.html
Перевод статьи:
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
по мне так КТ брюха-забрюха без контраста так это КТ без КТ))) больше вопросов чем ответов
Любовь С., а что вы искали в этом животе без контраста?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Насколько я поняла, изначально при направлении имелся диагноз образований надпочечников. Уважаемые безмерно коллеги, я не настолько опытна и глазаста, чтоб смотреть надпочечники без натива. Это раз. Предпочту учиться читать надпочечники у буржуев, это два. Из этого два получается, что нужен натив. Следующие две фазы (60 сек и 15 мин) нужны при плотности образования надпочечника более 10 ед.Н.. В данном случае, плотность меньше 10 ед.Н. Зачем контрастировать, когда ответ ясен? Получить быстрое вымывание и подтвердить аденому, которая и без того понятна по нативу. Смысл?
Но! Другой разговор, когда есть иная цель КТ брюшной полости, и образования в надпочечниках являются случайной находкой.
Прописные истины, навроде "нативная КТ имеет смысл лишь при поиске камней в мочевыводящих путях" - оно и кошке понятно. Но "перейдём от вымыслов к фактам" (с). Не везде есть возможность контрастировать, увы и печалька. Не везде есть возможность давать на надпочечники необходимые 2 мл контраста на 1 кг веса пациента, а так положено по стандартам... Кто делает по 2 мл/кг? Тот пусть первым бросит камень)).
К теме автора: у автора вообще редки контрастные исследования. А причин может быть вагон и маленький троллейбус... Одно время побывала в такой шкуре, бррр, пробивание необходимости применения контраста - история долгая, кровавая и слёзно-мелодраматическая, и ломание глаз о пластилиновый натив - дело пройденное, понятное и родное)). Потому написание банальностей неправильности выполнения КТ без контраста оставляю тем, у кого на это есть время, а автор, как мне кажется, о сем в курсах.
ПыСы. Ой, Сан Саныч, кажется, я к Вам неравнодушна - экий эпос отмахала))))).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Про контрастирование надпочечников. 2 года контрастировал обязательно. Сейчас отказался. Все идут через натив. Если плотность образования меньше 10едН - пишу аденому. Если больше - пишу показана КТ с контрастрованием. Но чаще (не просто чаще, а подавляюще чаще) плотность меньше 10едН. Да и размеры подстать этим. УЗИсты изощряются
Андрей Юрьевич
Любовь С., я не особо глазастый в КТ, посему и задаю такие вопросы.
Конечно же, я не равнодушен к Вашим ответам)))))))))))))))
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Да, все верно, она уже шла с надпочечником изначально.. В амбулатории без дневного стационара с контрастированием лучше не баловаться.. А было время, когда в условиях гкб мы делали зти контрастированные брюшные каждый день ( 2004 - 2010 гг.), ну и потом зто было до случая, когда врач-рентгенолог чуть не "села" на 5 лет за аллергическую реакцию, повлекшую смерть пациентки ( которая оказалось еще и к тому же судьей нагатинского суда, все в курсе? позтому с контрастированием в амбулатории мы не шутим). спасибо за комменты всем! особенно Любови!
After the NYear
.. кстати больная пришла с прошлым заключением сегодня и "изнасиловала" меня медиальной ножкой своего надпочечника - там кто-то в прошлый раз написал утолщение до 9мм.. ( face palm )
After the NYear
moscowandy, у вас 6-летний опыт КТ?
Андрей Юрьевич
2013-2004 = около 9 лет. Если Вам хочется съехидничать - ну не самый удачливый я рентгенолог, ок.. У меня всегда было оч хорошо с английским и технической частью вопроса, например, тот же osirix в 2004 был у меня подключен к томографу GE и это вообще диковиной тогда было, а клинически мне всегда было у кого спросить и мне всегда помогало старшее поколение. Это я сейчас один остался :(
PS У Вас там в каком-то дальнем корпусе, где еще банкомат сбербанка стоит, книжный рентгенологический рай, насколько я помню.. Все по старому, еще это так? Корпус, если войти, до конца вглубь (номер забыл.. У меня все неопределенно, знаете ли.. :))
After the NYear