КТ. Боли в левой подвздошной области. Рак сигмы. Аплазия лев.доли печени. Панникулит.

Пациент 61 год. Боли тянущие, непостоянные, субфебриллитет непостоянно около 2 недель, других жалоб нет. Слева в подвздошной области пальпируется малоподвижное образование, умеренно болезненное. Ирригоскопия не работает. От колоноскопии категорически отказался. Направлен на КТ с подозрением на абсцесс/образование сигмовидной кишки. Умеренный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, СОЭ 24 мм/ч. Анемии, снижения веса нет.

ВИДЕО тут:

http://youtu.be/5153b9ZfUbc

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev3.jpg?itok=SR2m7hcX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev4.jpg?itok=xn6FPywJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev5.jpg?itok=us3jGh11
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev6.jpg?itok=4pXVIvgv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev7.jpg?itok=dAM4w4AU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ev8.jpg?itok=bHOieAH9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/61_god_c-r0001.jpg?itok=jIDoc_oP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/61_god_c-r0002.jpg?itok=R330V0HN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/61_god_c-r0003.jpg?itok=990hYSiF
ID:51137
Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Рак сигмовидной кишки с прорастанием брюшину и брюшную стенку. Лимфатические узлы имеются…. Не может быть, чтоб так просто. Наверное недоглядел что-то.

Неоднозначно всё

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 41 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7859

Толстую кишку не заполняете контрастом или воздухом?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Написала рак сигмо-ободочного перехода с микроперфорацией и инфильтрацией внутрибрюшинной клетчатки. Убедительно сказать, какого происхождения лимфаденопатия, не могу - опухолевого или воспалительного. Пока не верифицировано, пациент пожелал поехать в область.

Еще есть изменения, неонкологические.

Контраст per os фортранс - подготовка накануне и заполнение в день исследования.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Клетчатка прореагировала здорово - признаки микроперфорации. Лимфоузлы в этой области, скорее, с ней же связаны, но не факт.

С уважением, С.Н. Нагорный

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Насчёт прорастания в брюшную стенку погорячился, беру обратно. А микроперфорация внутрибрюшинной клетчатки насколько часто выявляемый симптом? И можно ли по данным изображениям определить протяженность поражения?

Неоднозначно всё

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Петрович wrote:

Насчёт прорастания в брюшную стенку погорячился, беру обратно. А микроперфорация внутрибрюшинной клетчатки насколько часто выявляемый симптом? И можно ли по данным изображениям определить протяженность поражения?

насколько часто - не могу судить, статистики нет, да и количество КТ с онко невелико.

6 см.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Помимо рака, в наличии мезентериальный панникулит, аплазия левой доли печени и камень правой почки.

Приложения: 
pechen.jpgpochka_i_bryushina.jpg
Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1322

Уважаемая Людмила Григорьвна, а виртульную колоноскопию нельзя выложить?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Михаил Анатольевич, честно говоря не думаю, что виртуальная колоноскопия в данном случае имеет смысл: в кишечнике фортранс. Если только попробовать объемные 3D-реконструкции, но завтра к вечеру.

В.к. хороша и демонстративна при контрастировании воздухом. При нормальной подготовке такой вариант контрастирования возможен под контролем скопии, чего у нас на данный момент нет, не работает.

В данном случае применялась методика заполнения кишечника фортрансом с одним существенным "но": не всегда пациент способен удержать те 1,5 литра раствора фортранса, которые он постепенно пьет за 1,5-2 часа до КТ. Поэтому заполнение толстой кишки вышло неоптимальным, недостаточная "расправляемость". Иначе картинка была бы более демонстративной.

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1322

Спасибо.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088

Людмила Григорьевна, извините, если вопрос покажется дурацким: а зачем для исследования заполнять кишку фортрансом?  при подготовке - понятно. Но для исследования - реально трудно удержать. В чем преимущества этой методики перед заполнением разведенным контрастом?

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

"Представьте себе что пациенту дали "привычный" позитивный контраст (вода с водорастворимым йод-содержащим  контрастом). Да, мы бы увидели утолщение стенки восходящей кишки с деформацией просвета. Но! Такого адекватного (тугого) заполнения правых отделов толстой кишки невозможно получить при классическом позитивном оральном или даже ретроградном контрастировании. Тогда как изо-осмоляльные контрасты (PEG, Volumen), которые не всасываются в кишечнике, обеспечивают хорошее наполнение просвета, даже без использования спазмолитических препаратов (при данном исследовании спазмолитики не использовались).

 Второй момент, при заполнении кишечника позитивном контрастом, мы не можем чётко визуализировать  контрастное усиление слизистой и стенки пораженного сегмента кишечника, ибо позитивный контраст в просвете нивелирует плотность контрастированной слизистой/предлежащей стенки кишки. 

 Обратите внимание, на выполненном КТ, мы можем чётко определить границу поражённого участка, основываясь на патологически контрастированной стенки, корональные и сагиттальные реконструкции позволяют хорошо визуализировать границы поражение, отношение к илеацекальному сфинктеру и отследить протяжённость опухоли. Эта информация очень важна для хирургов, при планировании оперативного лечения."

доктор Марио

http://www.radiographia.ru/node/3491?page=page=1#comment-27869

Примеры более адекватного заполнения кишечника:

Приложения: 
1n.jpg2n.jpg
tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088

Спасибо, Людмила Григорьевна: очень красиво и логично! Хочу попробовать сделать у нас. В связи с этим, еще несколько практических вопросов:

1. Дайте, пожалуйста, схему приема, чтобы получить адекватную очистку кишки и, при этом, хорошее заполнение.

2. Не случается ли, что пациенты опорожняют кишку до исследования?хорошо ли удерживают во время исследования?

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Татьяне Валентиновне:

1. При направлении на КТ с целью диагностики заболеваний кишечника за сутки до исследования назначается бесшлаковая диета с исключением молока, капусты, яблок, бобовых и пр. Ужин накануне исследования в 18 часов, потом не кушать, пить можно. За день до исследования 1-2 пакетика (2 при весе больше 70 кг) фортранса растворить в 1,5 литрах воды, пить по стакану с перерывами в 15-20 мин. (в инструкции принять 3-4 литра раствора, но у нас обходимся 1,5 литрами). Еще 1 пакетик фортранса утром перед исследованием за 1-1,5 часа растворить в 2 литрах воды, пить по стакану каждый 15 мин. Не завтракать в день исследования, можно сладкий чай, молоко при переносимости. За 10-20 мин до исследования в/м бускопан (но-шпа, баралгин).  На столе томографа перед сканированием 2 стакана простой воды.

2. У нас пока (тьфу 3 раза)) не было, бабушки приходят в памперсах.

 

Михаилу Анатольевичу: объемки совершенно неинформативные - газу мало, жидкости много.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088

Спасибо, Людмила Григорьевна!

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

smileyПока результатов гистологии нет. Ждём.

Приложения: 
sdc13071.jpg
Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Кино на youtu.be/ для серьёзных целей негодно и развлечение так себе. Вот это прикольнее: http://www.youtube.com/watch?v=-oobjlcImqY

О dicom-файлах на радиомеде, наверное, надо забыть…. Какая жаль.

Неоднозначно всё

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Результаты гистологии:

инвазивная высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Спасибо за ваш Труд.

Неоднозначно всё

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1322

ЛГ wrote:

 

Михаилу Анатольевичу: объемки совершенно неинформативные - газу мало, жидкости много.

 Спасибо.frown

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Пожалуйста!