Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 1950 г.р. В направлении ОНМК. Вижу САК + кровь в левом боковом желудочке. Вопрос откуда кровь в желудочке при САК? Ведь ликвор попадает в субарахноидальное пространство из желудочков, а не наоборот. Или здесь первичное в/желудочковое кровотечение? Поясните, пожалуйста, может я что-то не так понимаю.
Пациент не мой, пересматриваю КТ-шки на дежурстве. Врач описывающий КТ написал в заключении "САК с прорывом в желудочки". Как САК может "прорваться" в желудочки.
Цель публикации:
Как говорят в таких случаях особо вредные товарищи: "В Гугле забанили?" https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BD%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5
Шкала Фишера использует классификацию, основанную на визуализации САК при компьютерной томографии[31]. Эта шкала была модифицирована Клаассеном с соавторами с учётом объёма кровоизлияния и наличия крови в желудочках головного мозга[32].
http://www.smed.ru/guides/44054
Наиболее распространена классификация данных КТ при САК по шкале Фишера, которая выделяет 4 типа КТ изменений (С. Fisher и соавт. (1980)).
1 тип. Кровь в субарахноидальном пространстве не определяется.
2 тип. Диффузное присутствие крови, отсутствуют сгустки крови, отсутствует слой крови в субарахноидальном пространстве толщиной более 1 мм.
3 тип. Определяются локализованные сгустки крови и/или слой крови толщиной 1 мм и более.
4 тип. Кровь в субарахноидальном пространстве отсутствует или имеется диффузное САК, но выявляются внутримозговая гематома или кровоизлияние в желудочки мозга.
КТ-изменения 4 типа являются прогностически неблагоприятными — при таком кровоизлиянии сосудистый спазм развивается в 100% случаев, а в 96% имеются клинические проявления ишемии мозга.
Андрей Юрьевич
Ищите аневризму ЛСМА,в М1 вероятно.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
+1 за аневризму, хотя был недавно пациент 20 лет, пил спирт с канистры неизвестного происхождения. было и САК и внутрижелудочковое и диффузный отек мозга, по сосудистой программе аневризм, АВМ не нашлось, травмы со слов друга тоже не было, выпил стакан лег на кровать и судороги начались, на следующий день появилась ишемия, затем летальный исход. На вскрытии ничего так и не нашли, сосуды все в норме.
Спасибо за классификацию. Но я хочу понять сам механизм, как кровь может попасть в желудочки. Одно дело травма, там может рвануть в нескольких местах. Здесь травмы не было. Как при разрыве аневризмы сосуда Виллизиевого круга кровь с субарахноидального пространсва может попасть в желудочки? Ретроградно?
С 1980 года (когда эта классификация была разработана), наверняка кто-то задумывался над патогенезом. "Ищите и обрящете...." (с)
Андрей Юрьевич
На сколько я понимаю это общая классификация САК (при ЧМТ и при разрывах аневризм). Меня же интересует частный случай САК при аневризмах, когда кровотечение первично развивается в цистернах и как из них кровь попадает в желудочки; возможно ли это вообще.
Субарахноидальные пространства не замкнуты. Ликвор с кровью циркулирует себе, почему вы решили, что с током ликвора кровь не может попасть в желудочки мозга?
99% ответов на ваши вопросы находятся в гугле на раз-два :)
"Intraventricular haemorrhage (IVH) merely denotes the present of blood within theventricular system of the brain, and is responsible for significant morbidity due to the development of obstructive hydrocephalus in many patients.
It can be divided into primary or secondary, primary haemorrhage being far less common than secondary:
primary: the dominant finding is that of blood in the ventricles, with little if any parenchymal blood
secondary: a large extraventricular component is present (e.g. parenchymal or subarachnoid) with secondary extension into the ventricles
In adults secondary intraventricular haemorrhage is usually the result of an intracerebral haemorrhage (typically basal ganglia hypertensive haemorrhage) or subarachnoid haemorrhage with ventricular reflux."
Я всегда знал что ликвор образуется в желудочках и из них попадает в САП, а не наоборот. Думал ликвор циркулирует только в одном направлении так как и кровь по сосудам.
Вот оно, значит все-таки кровь в желудочки попадает ретроградно. Спасибо Вам!