Пол пациента:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 1952 г.р. Со слов на протяжении многих лет часто страдает воспалительными заболеваниями легких (бронхиты, пневмонии). Вижу множественные узелки по типу "дерева в почках" билатерально на фоне эмфиземы. Уплотнение в средней доле и язычках. Средняя доля уменьшена с бронхоектазами (цирроз?). Изменения без динамики с 2014 года. Вот думаю, что при такой картине, которая не меняется с прошлого года, можно написать в заключении? Цирротические изменения средней доли и какой нибудь хр. бронхиолит легких? Завтра нужно отдать заключение. Помогите, пожалуйста! Домой хочу 
Цель публикации:
Нетуберкулезный микобактериоз, как мне кажется.
рис 3б и 4 http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.07.2074
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо. Очень похоже. Его еще в заключениях не писал. А с чем его дифференцировать? Правильно ли я расценил картину: цирротические изменения в средней доле с бронхоэктазами и узелки по типу дерева в почках?
Я как-то с циррозом не очень... Ателектаз, неполный ателектаз. Бронхоэтазы - да, дерево-в-почках- да, центрилобулярные еще есть вроде (мелковаты картинки).
В заключении: картина двустороннего распространенного бронхиолита, уменьшение объема S4-5 с бронхоэктазами (вероятно, нетуб.микобактериоз).
К той ссылке еще одна, табл.2 http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/infectious-disease/nontuberculous-mycobacterial-disorders/
А с чем дифференцировать, даже не знаю, картина достаточно патогномонична - S4-5 бронхоэктазы у женщины средних лет, дерево-в-почках отражает активность. Наверное, дифференцировать с простым неспецифическим бронхиолитом, никто не мешает присоединиться и туберкулезному процессу.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А поясните пожалуйста о термине "дерево в почках". Часто его встречаю в литературе, но не совсем до конца понимаю. Это только перибронхиальные очаговые уплотнения в кортикальных отделах (см. рис. 1) или в целом перибронхиальные множественные очаги на всей толще легочной паренхимы (от корня до кортикальных отделов, см.рис. 2). Или и то и другое можно назвать "деревом в почках". И второй вопрос: это патогманичный симптом для микобактериозов (туберкулёзных и нетуберкулёзных) или же может встречаться при других состояниях и инфекциях?
Иногда встречал локальные проявления, которые схожи с представленной картиной, но были не по всем легким, а где-нибуть в одном-двух сегментах, при чем не на весь сегмент, а вокруг одной из бронховаскулярных веточек, это тоже можно назвать "деревом в почках" и бежать исключать туберкулёз к фтизиатру, или же так могут выглядеть фиброзные очаги?
Смущает участок в правом кардиодиафрагмальном синусе.Нет ли здесь диафрагмальной грыжи?За счет чего может быть поджатое легкое.Я считаю,было бы нелохо.если бы были обз.снимки в прямой и правой боковой проекции.Извините,если ошибаюсь.
Узелочки, узелки... Достаточно обширная для понимания тема. Узелок завяжется, узелок развяжется
Что есть "дерево в почках" или "tree-in-bud"? Это сочетание двух паттернов узелкового и линейного: nodular pattern + linear pattern, а именно: сentrilobular lung nodules + сentrilobular branching lines ="tree-in-bud".
Т.е. это центрилобулярные узелки с центрилобулярными ветвящимися линиями, расположены внутри дольки центрально, 5-10 мм от плевральных поверхностей и междольковых перегородок. Распологаться может как вы выразились ... множественные очаги на всей толще легочной паренхимы... но 5-10 мм от плевральной поверхности, т.е. априори не субплеврально и обязательно с наличием ветвящихся линий. Симптом может встречаться и при других заболеваниях, но преимущественно все-таки микобактерии, ниже скину таблички с дифф.рядом.
Есть хорошая монография: J. A. Verschakelen "Computed Tomography of the Lung - A Pattern Approach", Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007, где досаточно четко и подробно расписаны все паттерны с очень понятными иллюстрациями и схемами, обязательно прочитайте, это база по КТ легких, а также на RA: http://www.radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation.html
И еще, если ранее не читали, то вот публикация доктора Марио: http://radiomed.ru/publications/luchevaya-diagnostika-diffuznykh-interstitsialnykh-zabolevanii-legkikh-dizl-obshchie--0
Несколько ссылок про tree-in-bud:
http://radiopaedia.org/articles/tree-in-bud-sign-3
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.253045115
http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/AJR.09.3401
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2223991980
Скриншоты из книги:
Если что не так написал, ЛГ поправьте, пожалуйста.
Спасибо огромное, побежал изучать... блин чем дальше в лес тем больше дров и тем интереснее...
И нЕчего извиняться!
Всегда можно поделиться мнением и спросить. И всегда кто-нибудь ответит. Ответ: здесь правое лёгкое не поджато, а уменьшено в объёме за счёт цирроза с бронхоэктазами в 5 сегменте. Грыжи нет, липоматоз есть. По основному вопросу согласна с ЛГ: нетуберкулёзный микобактериоз, его признаки налицо-пол, возраст, бронхоэктазы, характерные очаги.